第六章 精神障碍的常见症状与诊断

null第六章 精神障碍的症状与诊断第六章 精神障碍的症状与诊断学习指导学习指导 你知道精神病人现如何吗？与躯体疾病病人的表现有什么不同？本章重点：精神症状的特点及常见精神症状；难点：常见精神症状 目录目录第一节 精神障碍的症状学 一、精神症状的特点 二、常见的精神症状 第二节 精神障碍的诊断与分类 一、精神障碍的诊断原则 二、精神障碍分类第一节 精神障碍的症状学第一节 精神障碍的症状学精神障碍　人类大脑受到各种不良因素影响，发生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健康的疾病。 精神症状　指异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来。 精神病理学　研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。一、精神症状的特点一、精神症状的特点客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制 顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 不协调性：症状的与周围客观环境不相称。 损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。 精神症状的影响因素精神症状的影响因素个体因素　性别,年龄,文化程度,躯体状况及人格特征 环境因素 生活经历,社会地位,文化背景 遗传因素二、常见精神症状二、常见精神症状（一）感知觉障碍 （二）注意障碍 （三）记忆障碍 （四）思维障碍 （五）智能障碍（六）情感障碍 （七）意志障碍 （八）动作与行为障碍 （九）意识障碍 （十）自知力障碍 （一） 感知觉障碍（一） 感知觉障碍1.感觉障碍 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等. 感觉减退 是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍. 2.知觉障碍2.知觉障碍错觉 指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡,恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障碍的谵妄状态. 幻 觉幻 觉幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 幻听 最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于脑器质性病变。 幻视 为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。 幻嗅 病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。 幻味 病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 幻触 也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。 内脏幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。 nullnull 3.感知综合障碍指病人对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。常见： 视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感 （二）注意障碍（二）注意障碍注意增强 随意注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。 注意减退 随意及无意注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 注意转移 随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。 注意涣散 随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。 注意狭窄 注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。 （三）记忆障碍（三）记忆障碍记忆增强　病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状态病人。 记忆减退　记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的痴呆病人退。 病理性遗忘　部分或全部地不能回忆以往的经验。 错构　对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，并坚信不移 ．见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。 虚构　由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损 ．见于各种原因引起的痴呆。 思维联想障碍思维联想障碍思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 思维化声 思维扩散和思维被广播思维逻辑障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩症 主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数量、速度、主、连贯等方面都可发生障碍%--离婚 犭市--狼心狗肺 罗—昼夜 男女—结婚男（四）思维障碍1.思维形式障碍1.思维形式障碍思维 奔逸思维 贫乏思维 破裂思维 散漫思维 迟缓 病理性 赘述 联想速度加快、数量增多、内容丰富，多见于躁狂症病人 联想速度的减慢，联想数量的减少和困难，多见于抑郁症 联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人体验到脑子空无一物，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在逻辑 思维活动停滞不前 ，做过分详尽的累赘描述 ．见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍 null思维 插入思维 化声思维 扩散象征 思 维 语词 新作 逻辑 倒错 思维强迫 观念思维 中断病人无故思维过程突然出现中断 ，诊断精神分裂症 病人感到有某种思想 ，是别人强行塞入其脑中，诊断精神分裂症 病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，人人均能听到。见于精神分裂症。 病人体验到自己的思想一出现，即尽人皆知 ，诊断精神分裂症 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。见于精神分裂症概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑 推理缺乏逻辑性，见于精神分裂症和偏执狂 病人脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱 2.思维内容障碍 2.思维内容障碍 妄想是一种病理性的歪曲的信念。null 妄 想 内 容 分 类被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 钟情妄想 嫉妒妄想疑病妄想见于精神分裂症和偏执性精神病 见于精神分裂症 精神分裂症的 特征性症状 见于躁狂症、精神分裂症 和某些器质性精神病 见于抑郁症，精神分裂症 见于精神分裂症 见于精神分裂症、更年期精神障碍 见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍 null罪恶妄想关系妄想null （五）智能障碍 （五）智能障碍 （一）精神发育迟滞 （二）痴呆 1、全面性痴呆 2、部分性痴呆 3.假性痴呆 （1）刚塞综合征 （2）童样痴呆 （3）抑郁性痴呆null（六）情感障碍（六）情感障碍１.情感性质的改变 (1)情感高涨　情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态 。 (２)情感低落　表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状 。 (３)焦虑　病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状 ，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。 (４)恐惧　表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状 ，导致逃避行为。恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。 null２.情感波动性的改变 (1)情感不稳　情感反应（喜怒哀愁等）极易变化 ，见于脑器质性精神障碍 或与人格有关。 (2)情感淡漠　对外界刺激缺乏相应的情感反应 ，对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症 (3)易激惹　为极易因小事而引起较强烈的情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。null３.情感协调性的变化 (1)情感倒错　 情感表现与其内心体验或处境不协调 ，见于精神分裂症 　 (2)情感幼稚 成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆病人 null（七）意志障碍（七）意志障碍意志增强　意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性 。见于精神分裂症偏执型。 意志减弱　意志活动的减少。病人表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏主动性及进取心 ，见于抑郁症和慢性精神分裂症。 意志缺乏　表现为对任何活动都缺乏动机、目标，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理 ，见于精神分裂症晚期及痴呆。 矛盾意向　表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。见于精神分裂症。 （八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍１.精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋　言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。 不协调性精神运动性兴奋　指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调。 null２.精神运动性抑制 木僵　动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势 。见于精神分裂症 蜡样屈曲　病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。 缄默症　病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧张型。 违拗症　病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型。 nullnull3．其他动作与行为障碍 刻板动作　病人机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 模仿动作　病人无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。 　 作态 　病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如作怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。 （九）意识障碍（九）意识障碍 嗜睡意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态谵妄状态 梦样状态 （十）自知力障碍（十）自知力障碍病人对自己精神疾病认识和判断能力.第二节 精神障碍的诊断与分类第二节 精神障碍的诊断与分类一、精神障碍的诊断原则 二、精神障碍分类 一、精神障碍的诊断原则一、精神障碍的诊断原则（一）“有无”精神障碍诊断原则 1．纵向比较　 即与病人过去一贯精神表现相比较，有无改变 ２．横向比较 　 即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 3．客观评判 应注意结合病人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断作客观评判。 （二）属何种精神疾病的“等级诊断”的原则 （二）属何种精神疾病的“等级诊断”的原则 等级诊断应先重后轻 器质性 精神障碍情感必 神经症 身心疾病 人格障碍 非精神病性 精神障碍精神病性 精神障碍躯体疾病所致 精神障碍活性物质所致 精神障碍排除精神 发育迟缓是排除排除排除排除功能性 精神障碍排除二、精神障碍分类二、精神障碍分类（一）国际常用精神障碍分类系统 　1.ICD－１０《疾病及有关健康问题的国际统计分类》 2.DSM（《美国精神障碍诊断与统计手册》 3.CCMD（中国精神疾病分类及诊断（二）精神障碍的诊断标准（二）精神障碍的诊断标准CCMD-3的诊断标准 １.症状标准 ２.严重程度标准 ３.病程标准 ４.排除标准 CCMD—3主要分类类别简介CCMD—3主要分类类别简介0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况(一)CCMD-3主要分类类别(一)CCMD-3主要分类类别0．器质性精神障碍 00 阿尔茨海默病 01 脑血管病所致精神障碍 02 其他脑部疾病所致精神障碍 03 躯体疾病所致精神障碍1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍1.精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍10 精神活性物质所致精神障碍 酒精、阿片类物质、大麻类物质、 镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂所致精神障碍 11 非成瘾物质所致精神障碍 非成瘾药物、一氧化碳、有机化合物、重金属、食物所致精神障碍 2．精神分裂症和其他精神病性障碍 2．精神分裂症和其他精神病性障碍 20 精神分裂症(分裂症) 21 偏执性精神障碍 22 急性短暂性精神病 23 感应性精神病 24 分裂情感性精神病20.1 偏执型分裂症 20.2 青春型分裂症 20.3 紧张型分裂症 20.4 单纯型分裂症 20.5 未定型分裂症3．心境障碍 3．心境障碍 30 躁狂发作 31 双相障碍 32 抑郁发作 33 持续性情感障碍4．癔症、严重应激障碍和适应障碍　　　神经症4．癔症、严重应激障碍和适应障碍　　　神经症40 癔症 41 应激相关障碍 42 与文化相关的精神障碍 43 神经症 43.1 恐惧症(恐怖症) 43.2 焦虑症 43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍 43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类的神经症5．心理因素相关的生理障碍 5．心理因素相关的生理障碍 50 进食障碍 51 非器质性睡眠障碍 52 非器质性性功能障碍神经性厌食 50.2 神经性贪食 50.3 神经性呕吐 50.9 其他或待分类非器质性进食障碍 失眠症 嗜睡症 睡行症 夜惊 梦魇 6．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍6．人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍60 人格障碍 61 习惯与冲动控制障碍 62 性心理障碍(性变态)偏执性 分裂样 反社会性 冲动性(攻击性) 表演性（癔症性） 强迫性 焦虑性 依赖性病理性赌博 病理性纵火 病理性偷窃 拔毛症性身份障碍 (易性症) 性偏好障碍 (恋物症、露阴症等) 性指向障碍 (同性恋、双性恋)7．精神发育迟滞与童年和少年期 心理发育障碍7．精神发育迟滞与童年和少年期 心理发育障碍70 精神发育迟滞 71 言语和语言发育障碍 72 特定学校技能发育障碍 73 特定运动技能发育障碍 74 混合性特定发育障碍 75 广泛性发育障碍轻度、中重、重度、极重度 精神发育迟滞 8．童年和少年期多动障碍 品行障碍、情绪障碍8．童年和少年期多动障碍 品行障碍、情绪障碍80 多动障碍 81 品行障碍 82 品行与情绪混合障碍 83 童年的情绪障碍 84 儿童社会功能障碍 85 抽动障碍反社会性品行障碍 对立违抗性障碍 分离性焦虑症 儿童恐惧症 社交恐惧症9．其他精神障碍及心理卫生情况9．其他精神障碍及心理卫生情况90 待分类的精神病性障碍 91 待分类的非精神病性精神障碍 92 其他心理卫生情况 99 待分类的其他精神障碍 (二) CCMD-3的特点(二) CCMD-3的特点 1.以现场测试结果为依据 2.向ICD-10靠拢 3.保留某些精神障碍或亚型，如神经症、 反复发作躁狂症、同性恋等。 4.保持中国特色，符合中国国情 5.内容简单明了，便于操作 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull