腹部创伤的临床诊断

腹部创伤的临床诊断 目的 讨论腹部创伤的临床诊断。  根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论  腹部创伤占普外住院人数约1.2%。因其突发致伤，病情重，尤其合并有严重的多发伤或腹腔内大血管损伤，病情变化快、处理复杂，稍有延误诊治或处理不当，后果严重，死亡率高，因此患者应尽管入院进行诊断并。 腹部  创伤 诊断        腹部创伤逐年增多，其发生率约在0.5%～2%之间或更高。腹部创伤占普外住院人数约1.2%。因其突发致伤，病情重，尤其合并有严重的多发伤或腹腔内大血管损伤，病情变化快、处理复杂，稍有延误诊治或处理不当，后果严重，死亡率高。据伤后12h内手术者死亡率为14%，12h后手术者竞高达66%，平均死亡率为40%。近年来随现场急救和临床诊治水平的不断提高，其死亡率有所下降，但总的死亡率仍为1%～10%。        经现场或一线初步检诊和处理后，大量伤员仍需进一步明确诊断，以便决定治疗。腹部开放性损伤一般诊断不难，但需注意伤道、伤口部位和数目、伤口外溢物及性质和有无内脏脱出。如为盲管伤常提示有异物存留。另对第6肋以下的贯通伤应高度警惕腹部脏器损伤并认真检查以防疏漏。而闭合性损伤，因暴力作用机制、损伤部位及其范围和程度、就诊的早晚、既往健康状况等因素不同，其临床表现差异颇大，则存在早期诊断问题。        1.病史、物理检查与腹腔诊断性穿刺(DPP)或腹腔灌洗(DPL)仍是最基本、最常用的诊断方法，一般准确率可达98%。国内应用DPP较多，其诊断准确率可达90%，如正确掌握穿刺技术，多点穿刺或不同时间重复穿刺，可望有更高的准确率。穿刺液为胆汁、肠液或不凝固血，均是剖腹探查的指征。但疑有腹腔广泛粘连、高度腹胀及妊娠后期则不宜行DPP。至于DPL在国外较为盛行，其诊断准确率达95%～100%，多用于伤情稳定、DPP阴性而又高度怀疑腹内伤者，或儿童的腹部损伤，或并有神经系统损伤缺乏典型的腹部症状和体征者。必须指出，过去认为DPL引流液中红细胞>100×106/L即为阳性，必须剖腹探查。但近年来研究表明，按此有10%以上的病例其实并不需要手术(如肝脾浅表裂伤，出血已停止等)。因此DPL阳性者，应全面综合考虑，不能草率从事。仍需借助影像诊断技术。由于腹部创伤多较危重，治疗紧迫，一般诊断基本明确时，尽量避免不必要和繁琐的检查。要求检查方法针对性目的性强，争取时间，尽快治疗。        2.X线检查  以拍摄立位腹部平片为宜。它对胃肠破裂具有确诊的价值。如疑有腹膜后十二指肠破裂，见腹膜后积气、腰大肌模糊，或经胃注入可溶性造影剂见有造影剂溢出肠外即可以明确诊断。        3.B超检查报告其诊断的敏感度为88%，特异度为97%。Hauenstein报告误诊率仅为1%。它对腹腔内积血、积液、实质脏器损伤能作出较明确诊断，并可动态观察，尤其在行非手术治疗时是一种重要的监护手段。近来有报告肝肾间的Morrison陷凹出现无回声带作为腹内出血的标志，其准确率为97%，不亚于DPL。        4.CT检查  适用于病情稳定又需进一步明确诊断者。其假阳性结果虽少，但假阴性率甚高(7%～14%)，故仅能有选择地应用。它可清晰显示肝脾损伤的部位、程度和血肿的大小。若胃管内注入造影剂同时进行 CT检查，因其影像不发生重叠，对十二指肠破裂的诊断优于造影剂加X线平片。