结核病患者的营养护理原则

结核病患者的营养护理原则                           作者：陆涛 魏红霞 张凤云 王丽娟         结核病可造成能量和营养素的大量丢失，患者往往因“入不敷出”导致中度至重度的蛋白质缺乏、营养不良。各类维生素及矿物质也往往处于负平衡状态。患者现消瘦、乏力、食欲不振等。营养不良又会进一步加重结核病的病情形成恶性循环，严重影响患者的临床预后。大量临床研究已经明确，补充充足的热量和营养素，可有效纠正营养不良，满足结核病病灶修复的需要，增强机体抵抗力，促进患者康复。         一、给予高能量         结核病是典型的慢性消耗性疾病，能量消耗远远高于正常人。         结核病患者的能量消耗是健康状态下的1.5倍，若能量不能及时补充可导致蛋白质被迫“燃烧”，从而导致蛋白质的严重消耗。         在对患者的营养中，能量供应是首要的，特别是像结核病这类分解代谢增强的疾病，患者处于负能量平衡的状态，常常体重减轻、蛋白质丢失。此时，必须首先满足能量需要，而后补充的蛋白质才能被充分利用：         糖类是体内的主要供能物质，它供给约人体所需能量的55％～65％。脑组织所需能量的唯一来源是葡萄糖，这也使糖类在能量供给上更具有特殊的重要性。人体虽然可以依靠其他物质供给能量，但必须定时进食一定数量的糖类维持正常血糖水平，以保障大脑的功能。         结核病患者进行极轻或轻体力活动时，每日所需热量167.2～188.1(40～45kcal／kgkJ／ kg，按体重)，全日总能量应达到10032～11286kJ(2400～2700kcal)，为此，应保证主食摄入。成年女性：300g／d(6两以上／日)；成年男性：350～400g／d(7～8两／日)。烹调油应30～40g／d，植物油不宜多吃，它的热量和等量的动物脂肪一样高，植物油在品质上优于动物脂肪，但并非多多益善。为保证能量的摄入可选用巧克力、小糕点等作为加餐进食。         二、给予高蛋白质         保证优质蛋白质的摄入量是营养治疗的重要内容。蛋白质是修补组织的重要营养素，有益于病灶愈合和机体康复。         每日蛋白质总量达到80～100g，即1.2～1.5g／kg体重。         含优质蛋白质的食物包括各类肉、禽、水产品、蛋、奶制品、大豆制品等。         优质蛋白质摄入量应占蛋白质总摄入量的50％以上。         每日保证鲜牛奶500ml或等量的豆浆，1～2个鸡蛋，150～200g(3～4两)瘦肉，100～150g(2～3两)豆制品，严重低蛋白血症患者可补充蛋白粉。         许多人吃鸡蛋不敢吃蛋黄，担心蛋黄中胆固醇多，吃了会使血脂升高。虽然蛋黄富含胆固醇，但同时含有丰富的卵磷脂。卵磷脂能使胆固醇颗粒变小并保持悬浮状态，易被组织吸收和利用，能在一定程度上阻止胆固醇和脂肪在血管壁上沉积。鸡蛋黄不等于胆固醇。鸡蛋营养既丰富又全面，一个鸡蛋重约50g，含蛋白质7g，脂肪6g，产生热量342.76kJ(82kcal)。鸡蛋蛋白质的氨基酸比例很适合人体生理需要，易为人体吸收。结核病患者每天应进食一定量的鸡蛋，来保证优质蛋白质的摄入。         三、给予高维生素         结核病患者由于长时间发热，维生素分解增加，可造成各类维生素的缺乏，满足结核病患者各类维生素的摄入是极为重要的治疗措施。应重点补充维生素A、B、C、D族，补充维生素可通过食补和药补两条途径。         从食物中补，主要维生素的来源如下：         (一)维生素A         1.维生素A主要的天然来源为动物性食品，如动物肝脏、肾、蛋黄、鱼肝油、乳制品。          2.维生素A的另一天然来源为植物性食品，维生素A的前体类胡萝卜素广泛存在于绿色及黄色的水果、蔬菜中，如菠菜、胡萝卜、番茄、南瓜、芒果、杏、木瓜等。在我国人民喜食的杂粮中，如玉米和白薯都含有丰富的胡萝卜素。         (二)维生素D         流行病学资料提示，维生素D的营养状况与结核病的发病危险性有密切关系。鱼肝油、蛋黄、牛奶是维生素D的重要来源，充足的光照可以促进其吸收。