中西医结合治疗门脉高压性胃病临床医学观察

中西医结合治疗门脉高压性胃病临床医学观察 毕业 【摘要】  目的：观察柴枳郁金香合剂治疗门脉高压性胃病（PHG）的疗效。：118例门脉高压性胃病患者随机分为两组，治疗组88例采用柴枳郁金香合剂联用心得安、奥美拉唑治疗，对照组30例采用心得安联用奥美拉唑治疗。结果：治疗3个月，治疗组临床症状改善情况和内镜下胃黏膜恢复情况总有效率分别为90.9%和85.2%，明显高于对照组的66.7%和70.0%，两组相比有极显著性差异(P＜0.01)。结论：柴枳郁金香合剂治疗PHG疗效满意，能促进胃黏膜修复。 【关键词】  柴枳郁金香合剂；门脉高压性胃病；奥米拉唑；心得安 门脉高压性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy，PHG)是指门脉高压症伴发的胃黏膜病变，主要发生于肝硬化门脉高压症病人，其主要临床表现为上消化道出血，是除外食管静脉曲张破裂外另一出血重要病因［1］。我院于2001年4月～2007年12月，采用中西医结合治疗PHG 88例，并与西药治疗作对照观察，现报道如下。     1  临床资料 毕业网 网     1.1  一般资料  全部118例患者随机分为两组。治疗组88例，男53例，女35例；年龄28～70岁，平均(47.36±12.02)岁，病程1～17年，平均(5.52±1.96)年；胃镜下PHGⅠ级19例，Ⅱ级53例，Ⅲ级16例。对照组30例，男21例，女9例；年龄27～68岁，平均(49.27±13.88)岁；病程1～15年，平均(4.78±0.88)年；胃镜下PHGⅠ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级5例。两组患者性别、年龄、病程及PHG分级方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。     1.2  诊断  (1)根据第五届全国中西医结合肝硬化临床辨证标准［2］，有门静脉高压征象。(2)内镜下表现为各种形态的充血性红斑(如蛇皮征、马赛克征、樱桃红斑等)和糜烂，伴有或不伴有出血。并按Tanoue分类法［3］分为3级，Ⅰ级：轻度发红、黏膜充血但无马赛克征；Ⅱ级：重度发红、黏膜水肿呈细网状图案，有马赛克征；Ⅲ级：在Ⅱ级基础上见点状出血。排除急性食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝昏迷等严重并发症患者。     1.3  统计学方法  两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。     2  治疗方法     对照组口服奥美拉唑40 mg/次，每日2次，心得安10～20 mg/次，每日2次，药量调整以安静时心率下降25%或降至55次/min为限。治疗组在对照组基础上加服柴枳郁金香合剂(由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味组成，如皋市中医院制剂室生产)，每日2次，每次50 mL，1个月为1疗程，连续治疗3个疗程。疗程结束后复查胃镜。     3  结果     3.1  疗效标准  显效：临床症状消失或明显改善，镜下胃黏膜按Tanoue分类［3］，恢复好转程度≥1个等级。有效：临床症状好转，镜下胃黏膜较前改善，但好转＜1个等级。无效：临床症状无好转，镜下胃黏膜改善不明显。     3.2  两组临床症状改善情况比较  治疗组显效42例，有效38例，无效8例，总有效率90.9%；对照组显效6例，有效14例，无效10例，总有效率66.7%。经统计学处理，两组总有效率比较有极显著性差异(P<0.01)。     3.4  两组胃镜下胃黏膜改善情况比较  治疗组显效40例，有效35例，无效13例，总有效率85.2%；对照组显效7例，有效14例，无效9例，总有效率70.0%。经统计学处理，两组胃镜下胃黏膜恢复程度有极显著性差异(P<0.01)。     4  讨论     　　门脉高压性胃病(PHG)是继发于门脉高压的一种以胃黏膜病变为主的病症，主要发生于肝硬化门脉高压症病人。病因主要由于门静脉高压，胃黏膜下静脉与毛细血管出现被动性充血、扩张或扭曲，胃黏膜缺氧、代谢低下，并发生水肿、充血或糜烂［4］，从而在临床上表现为嗳气、返酸，胃脘痛、胸胁闷痛等一系列症状，严重者可见显性上消化道出血。西医治疗主要为β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物等。中医认为本病因肝气郁结，横逆犯胃，而致气滞血瘀，脉络瘀阻［5］。门脉高压性胃病病标在胃，病本在肝，病位在“肝胃”，病理基础是“气滞血瘀”。因此，我们利用中医药的优势，按胃病从肝论治的原则，采用疏肝行气、活血化瘀的方法，在西药对症基础上联用中药柴枳郁金香合剂治疗。方中柴胡、枳壳、厚朴疏肝理气，白芍柔肝，郁金、玄胡活血化瘀、解郁行气，大黄攻逐血瘀、下瘀血。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀之功。我们认为柴枳郁金香合剂联用心得安、奥美拉唑治疗PHG，能更有效地促进PHG患者胃黏膜的修复和重建，提高PHG的治愈率，疗效确切，且副反应少，值得临床推广。 【】毕业网 网   ［1］陈易人.食管静脉曲张出血处理之我见［J］.中国实用外科杂志,1999,19(2):82-83. ［2］张育轩,危北海.肝硬化临床中医辨证和疗效评定标准［J］.中国中西医结合杂志,1994,14(4):237. ［3］Tanoue K,Hashizume M,Weda H,et al.Effectsof endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:a prospective studyJ［J］.Gastrointest Endosc,1992,38(5):582-585. ［4］邓国法.中西医结合治疗门脉高压性胃病30例［J］.吉林中医药,2002,22(2):46. ［5］温喜明.治胃病勿忘肝脾［J］.长春中医学院学报,2000,16(2):18.