社保保险

晨会专:社保医疗社保“五险”概览社会保险项目个人缴费比例企业缴费比例养老保险8%20%失业保险0.2%1%医疗保险2%+3(元)10%工伤保险无需0.3%生育保险（若有）无需0.8%合计10.2%+3（元）32.1%个人缴费基数：员工本人上一年度月平均工资企业缴费基数：企业全部职工上一年度缴费基数之和北京市的社会医疗保障体系构成1、城镇职工在职职工退休人员公务员及公费医疗2、城镇居民“一老”“一小”（包括大学生）3、灵活就业4、无业人员5、新型农村合作医疗与农村互助医疗01城镇在职职工社保医疗缴费及保障4个人缴费个人帐户A大额医疗互助C单位缴费统筹基金B2%0.8-4.8%3元/月1%9%个人缴费基数的下限、上限：本市上一年度月平均工资60%（下限）、300%（上限）2009年度:本市职工月平均工资为4037，2422<个人缴费基数<12111，48<个人缴费<242企业缴费基数：单位全部职工缴费工资基数之和缴费:男满25年、女满20年后享受退休人员待遇，不再继续缴费.基本医疗补充医疗9%-(0.8-4.8%)在职职工缴费三个账户普通门诊住院（含特别门诊）账户个人应由个人负担的:门诊、急诊、住院医疗费用或到定点零售药店购药的费用统筹基金无1、住院治疗的医疗费用2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用（视同住院）。大额互助一年内门诊、急诊医疗费用累计超过起付线的部分一年内超过统筹基金医疗费用封顶线的部分三个账户——报销规定户头普通门诊住院（含特别门诊）个人帐户个人帐户余额自由支配统筹基金无报销85%-97%起付线1300元，上限10万元大额互助报销70%—90%超过10万的部分，报销85%，上限20万元。起付线1800元，上限2万元在职职工社保保障概览在职员工基本医疗保险（统筹基金)大额医疗互助　　　起付--3万3--4万（含）4--10万（含）10-30万住院起付标准：1300元三级医院医保承担85%90%95%85%个人承担15%10%5%15%二级医院医保承担87%92%97%85%个人承担13%8%3%15%一级医院医保承担90%95%97%85%个人承担10%5%3%15%门诊起付标准：1800元一般医院医保承担70%个人承担30%社区医院医保承担90%个人承担10%A君(在职)因意外伤害在一般医院进行门诊治疗，共花费4000元，其中3000元在社保报销范围内。请问：A君实际可获得报销金额？社保支付:（3000-1800）×70%=840元个人支付:4000–840=3160元在职职工社保报销举例一A君(在职)因癌症入住北京协和医院进行治疗，共花费30万元，其中20万在社保可报销范围。请问：A君实际可获得报销金额？在职职工社保报销举例二统筹基金支付:金额范围实际支出报销比例报销金额≤130013000％01300-3万2870085％243953-4万1000090％90004万以上7011195％66605合计110111100000（200000-110111）×85％＝76406大额医疗互助支付:——社保支付:100000+76406176406＝——个人支付:300000-176406=123594自负比例41.2％02社会医疗保险+商业医疗保险=全面无忧的健康保障131、公司付费,国家补贴2、投保门槛低,终身保障好处不足1、有免赔、有比例、有封顶2、限制用药、医治范围、北京指定医院3、加入社保有户籍、受雇单位的限制4、交通事故及责任事故不予报销5、住院期间没有收入补贴、营养补贴6、大病长期治疗期间，没有收入损失补偿7、没有身故保额，无法惠及家人社会医疗保险总结有社保人群适合买哪些医疗保障型保险?重疾险津贴型医疗险定期寿险意外险03社保医疗覆盖的其他群体16退休人员社保保障概览退休人员基本医疗保险大额医疗互助　　　起付标准--3万3--4万（含）4--10万（含）10-30万住院起付标准：1300元三级医院医保承担91%94%97%90%个人承担9%6%3%10%二级医院医保承担92.2%95.2%98.2%90%个人承担7.8%4.8%1.8%10%一级医院医保承担94%97%98.2%90%个人承担6%3%1.8%10%门诊起付标准：1300元各类医院比例相同医保承担90%个人承担10%社保“一老”本市非农业户籍，未纳入城镇职工基本医疗保险范围，男年满60周岁、女年满50周岁的居民筹资标准：每人每年1800元，其中个人缴纳300元、财政补助1500元，不建个人账户保障范围：主要用于支付门急诊、住院医疗费用、特殊门诊、急性抢救留观收入住院的住院前7日留观费用、急性抢救死亡的死亡前7日留观费用。保障额度：门诊：起付标准为200元，起付标准以上部分支付50%，一年内累计最高支付500元（社区首诊）;住院及特殊门诊：第一次起付标准为1300元，第二次及以后为650元。起付标准以上部分支付60%，一年内累计支付数额最高为15万元。缴费时间：每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳。筹资标准：每人每年（按学年）100元，其中个人缴纳50元、财政补助50元。保障范围：住院医疗费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服药、血友病、再生障碍性贫血门诊费用、住院前留观7日或死亡前留观7日内费用。）保障额度：起付标准为650元。起付标准以上部分支付70%，一年内最高数额为17万元。缴费时间：每年7月1日至9月30日按缴费标准一次性缴纳。说明：目前已将在校大学生包括在内本市非农业户籍在校学生，或者16周岁以下的散居儿童（包括28天以内的新生儿）社保“一小”户头支付范围报销额度门诊一个年度内门诊医疗费超过1300元（含个人账户支付部分）以上的部分退休及享受医疗照顾的司局级：补助95%；普通在职人员：补助90%住院基本医疗统筹账户、最高支付以上（含特别门诊）5万元以下：补助90%；5万元以上：补助95%基本医疗统筹账户、最高支付以下，由个人负担的部分（含个人账户支付部分）退休及享受医疗照顾的司局级：补助95%；普通在职人员：补助90%公务员---《在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法》公务员及公费医疗具有本市城镇户口的个体劳动或者自由职业者，并在职介中心、人才中心和社保代理机构以个人名义存档的人员缴费标准：上一年本市职工月平均工资的70%*7%(09年标准183元)。账户分配：6.5%纳入统筹,0.5%纳入大额医疗,不建个人账户。保障范围：同在职职工。保障额度：同在职职工。缴费说明：达到退休年龄且缴纳基本医疗保险男满25年、女满20年的，自领取基本养老金之月起享受与用人单位退休人员相同的医疗待遇，并建立个人账户。灵活就业人员具有本市城镇户口，男16-60周岁，女16-50周岁（注：灵活就业人员及领取失业保险金的失业人员不纳入该范围）筹资标准：每人每年缴纳700元，其中个人缴纳600元，财政补助100元。保障范围：主要用于支付住院医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的在其住院留观前7日内，或留观死亡的在其死亡前留观7日内的医疗费用，及恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。起付标准：第一次住院1300元，第二次及以后650元保障额度：起付标准以上社保基金支付60%，累计支付最高限额为15万元无业人员门诊住院起付线报销比例最高额度起付线报销比例最高额度在职职工180070%(90%)200001300分段报销30万退休人员130090%200001300分段报销(比例高于在职)30万“一老”20050%500130060%15万“一小”无无无65070%17万灵活就业同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工同在职职工无业人员无无无130060%15万各类人群保障程度总结社保咨询电话3123243下次专题主题：日期：1月13日意外和健康保险专题