会阴侧切伤口裂开的原因及二次缝合的方法

会阴侧切伤口裂开的原因及二次缝合的方法 会阴侧切伤口裂开的原因及二次缝合的方 法 ? 42? 实施血管内照射治疗时除完成一次普通静脉留置针穿刺 外,无其他创伤治疗,患者在完成静脉输液的过程中同时完 成康复治疗,观察疗效直接,易于接受.同时由于使用的是 低能量激光治疗,不会因激光能量导致相关副作用,给患者 造成不良影响.多数患者在接受治疗时感觉精神好,有明显 的轻松感. 与研究2OOr7年第4卷第12 参考文献 [1]张卫光,夏家骝,陶平,等.氦氖激光照射大鼠心前区对血液流 变学指标的影响[J].中华理疗杂志,2000,23(2):28—30. [2]金豫.放松治疗在康复中的应用[J].现代康复杂志,2001,5 (11):7.(收稿日期:2007—06—20) (本文编辑郝恒彬) 会阴侧切伤口裂开的原因及二次缝合的方法 姜秉芬张凤珍姚荣芬 在分娩过程中有针对性地及时采用会阴侧切术,可以避 免胎儿头部因长时间受压于会阴处而造成新生儿颅内血肿, 头皮出血,新生儿窒息,同时也避免产妇由于会阴部受压时间 过长而导致水肿,尿潴留,感染等.但卣于每个产妇的个体差 异不同及其他因素的存在,愈合程度也不同,伤口的延期愈合 会给产妇带来很大的痛苦?].目前会阴侧切伤口常用的缝合 方法有两种:一种是传统的缝合术(我们常说的旧法缝合),另 一 种是大八字缝合(也就是常说的新法缝合).在笔者二十年 助产士的临床经验中体会到,伤口的裂开大八字缝合多于传 统的会阴侧切缝合术,其常见的原因和二次缝合的方法如下 所述. 1会阴侧切伤口裂开的原因 (1)止血不彻底,有活动性出血或局部形成血肿,妨碍了 创面的愈合.(2)侧切伴有撕伤,伤口比较深,缝合较困难且 留有死腔(常说的缝合不兜底).(3)解剖层次不清,不能正 确对合各层组织,缝合错位.(4)缝合过密,影响血供.(5) 缝合过稀,止血效果差.(6)拆线时用力过猛.(7)产妇的一 般情况较差,有贫血,低蛋白血症等,产前没有得到纠正. 2二次缝合的适应证 凡是伤口创面比较新鲜不伴有感染者均可采取二次缝 合. 3二次缝合的方法 产妇取膀胱截石位,常规外阴消毒,操作人员带无菌手 套,穿手术衣,用l%利多卡因局部浸润麻醉后,用大刮匙轻刮 伤口创面,并抽取庆大霉素16万u喷洒于伤口表面(有活动 性出血的可用4号丝线进行结扎),用可吸收肠线按会阴侧切 缝合术的操作方法依次进行缝合,完毕后用酒精棉球轻擦伤 口周尉,24b后每日伤口局部红外线照射两次,3,5d拆线即 可. 4讨论 会阴侧切伤口的裂开重在预防].应做到以下几点: 作者单位:O50ol1河北医科大学第四附属医院 姜秉芬:女,本科,主管护师 (1)掌握会阴侧切的适应证把握切开的时机,切开时间以胎 头拨露3,4cm,会阴明显膨隆时为佳,且宜在官缩时进 行.过早切开,不仅创面出血过多,而且延长暴露时间,增 加感染机会.切开太迟,往往会造成会阴裂伤或使第二产程 延长,新生儿窒息.(2)严格无菌操作因会阴切口毗邻肛 门,容易污染.(3)正确掌握缝合技巧,严密止血缝合时正 确对合各层组织,侧切时阴道黏膜切缘下部组织稍向下垂,下 缘人针较上缘稍低些,更好的使解剖结构正确恢复松紧度,不 留死腔,不过紧.会阴切开后应以纱布压迫创面止血,出血活 跃的小动脉应钳夹,胎盘娩出后对活动性出血(尤其是小动 脉)应单独结扎或"8"字缝合.(4)加强切口的观察与护理 ,硬结,渗出,血肿局限者可冷 产后应观察切口有无血肿,水肿 敷,进行性增大者应予切开,清除凝血块,找到出血血管结扎 或缝扎,若找不到明显出血的可给予"8"字结扎.水肿者可行 50%硫酸镁或95%酒精湿敷,2次/d;硬结者可行局部理疗; 出现脓肿者应提前拆线引流.术后应常规会阴擦洗,2次/d, 鼓励产妇健侧卧位,尽量减少恶露对切口的污染.(5)预防性 应用抗生素尤其是产妇存在会阴炎症及手术操作时间较长 者.(6)积极做好孕期宣教工作孕期保持外阴清洁,积极治 疗各种阴道炎,尤其是霉菌性阴道炎,因炎症组织充血水肿且 脆性增加,弹性差,易使切口撕裂延长,造成缝合困难及影响 组织愈合.(7)心理护理伤口裂开易造成患者及家属紧张, 焦虑,情绪低落,医护人员应及时解除产妇的心理恐惧,给予 心理疏导,耐心,细致解答产妇提出的问题,积极配合院方的 治疗,使伤口顺利愈合,早日康复出院. 参考文献 [1]陆瑞光,章晓红,冯红星.26例会阴切口愈合不良原因的分析及 护理[J].中华护理杂志,2006,41(2):138—139. [2]张聪英.会阴切口裂开预防及护理[J].浙江临床医学,2006,3: 303. [3]刘新民主编,妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版 社,2007:801. (收稿日期:20o7一O8—14) (本文编辑赵鹏)