奥美拉唑治疗门脉高压性胃粘膜病变胃内24小时pH值监测

奥美拉唑治疗门脉高压性胃粘膜病变胃内24小时pH值监测 奥美拉唑治疗门脉高压性胃粘膜病变胃内 24小时pH值监测 174 第l9卷第2期第三军医大学 I997年4月ACTAACADEM~EMEDICINAEMILITARISTERTIAE Vo1.1g,No.2 A.1997 表2接种菌量对妇炎宁栓MIC的影响 试验菌株(螭号) 接种量(CFU,/m[) 1OCFU/m110CFU/106cFU/m】 表3pH值对妇炎宁MIC"的影响(p-/mg?L) 表4血清浓度对妇炎宁拴MIC的影响 3讨论 (1)妇炎宁栓在体外对部分需氧菌,厌氧菌,真菌 和阴道滴虫有较好的抑菌,杀菌作用. (2)细菌接种量由lO增加至1O时,妇炎宁栓对表 皮葡萄球菌,绿脓杆菌,大肠杆菌的MIC只增加l,2 倍.对金黄色葡萄球菌增加2,8倍,对白色念珠菌增加 64,l28倍,说明妇炎宁的MIC值因细胞种类不同受 接种量影响不同. (3)妇炎宁栓的MIC受pH值影响较大,pH由 8.5降至5.5时.对白色念珠菌MIC增~I:1512倍以上.这 与妇炎宁中主药酮康唑的性质有关.酮康唑体内试 验效果比体外试验结果好". 关键词体外抗菌活性f妇炎宁栓 中囤法分类号R96s一061 参考文献 l中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典. 北京人民卫生出版社.1990tl73,174 2壬睿,吴树英.临床抗菌治疗手册.北京,人民军医出版社, lgg4:76,77 3MirmgawalH.KitauraK.NakamlzoN.An. timierobara. gentsandchemotherapy,1983'23(1):105 4于自静,张豢艳.赵束阉等.酮康唑阴遭栓疗效观察.锦州医 学院,1993,14(3):113 (收待l996—05—10修回,lgg7一Ol一15) tTF一/7门萄际西豇死-去硅壁锡档I姜舞蔓f,H亘 奥美拉唑治疗门脉高压性胃粘膜病变胃内24dxlt~pH值监测 辑 24-?hintragastricpHmonitoringinpatientswithportalhypertensivegas-- tricalmueosalleisionstreatedwithomeprazokK 周世亮张晓荣王阁冷恩仁李霞 —,——一 2口3- (第三军医大学附属大坪医院消化内科)重庆,630042 提要目的:观察奥美拉唑对肝硬化门静脉高压性胃粘膜病变的疗救及对此类上消化遭出血的预防作 用.:对52例患者分别予奥美拉唑及空白对照,监测服药后胃内24hpH值变化.结果:30例患者服药 后24hpH值明显升高,与空白对照相差显着(P<O..1).奥美拉唑组服药后.pH>4的总时间和平均pH值 及中位pH值均明显高于对照组.晨闻及晚问组口服奥美拉唑后差异不显着.结论t奥美拉唑对门静脉高压 性胃粘膜病变具有预防及治疗效果. 肝硬化门脉高压时,常并发胃粘膜病变,发生率在5O以上,约40左右的患者上消化 道出血源于胃粘 1,/ ^ 岳 第2期周世亮,等.奥美拉唑治疗门脒高压性胃枯膜病变胃内24,1,时pH值监测175 膜病变,其中包括急性溃疡,糜烂,弥漫性及出血性胃 炎.为了探讨奥美拉唑对此类上消化道出血的防治作 用,应用瑞典CTD—Synectics公司的单晶体锑电极连 续Diggtrapper,MK11pH记录仪,监测胃内24hpH 值的动态变化,观察奥美拉唑对门脉高压性胃牯膜 病变胃内24hpH值的变化. 1材料与方法 病例选择及服药方法:胃枯膜病变均经内窥镜检查证实, 肝功能ChildB—c级,男34倒,女L8倒,年龄32,6s岁.在停用 抗酸药及胃动力药72h后,先作服药前24hpH值监测,并随机 分为两组,奥美拉唑(商品名Losec)组30例,剂量为20mg,口 服,每日一次,再随机分别于8:00及20;00服药各1s例.对照组 22倒.两组(奥美拉唑组)连续服药一周后,重复胃内24hpH值 监测. pH值检测厦,将pH电极经鼻以pH梯度法放置胃体 中,连接携带式pH记录仪进行胃内24hpH连续测定.检测 前,校准锑电极,检测中忌烟酒及刺激性食物,不限制活动. 2结果 奥美拉唑服药前后胃内24hpH值变化见表1,服药后所观 察的pH指标均较服药前明显升高(P<0.05),与空白组比较 相差显着(P<0.O1). 衰1奥美拉唑服药前后胃内24hpH变化 奥美拉唑不同时间给药对白天厦夜间pH值的影响见表2. 晨阿服药8:00—20too时pH>4的总时间厦平均pH值和中位 pH值与夜问服药20:0.一8;o0时眼药组差异不显着(P>0. 05).根据pH值及时问建立pH值密度分布曲线.pH值密度分 布呈明显的特征性,服药前均呈现左倾单峰形态.pH值集中于 2—3形成高峰,与消化性溃疡胃内24hpH密度分布相似.服药 后pH左移呈现双峰,多峰或右惯单峰形态.晨问与晚闻服药 pH密度分布多呈现右姣单峰形态.奥美拉唑组连续服药一周 后,重复胃内24hpH监测,胃内24hpH>4的馥时问分别与 (1426.04-l0.2)min和(1429.0工8.16)min,pH密度分布多呈 右倾单峰形态. 衰2奥美拉唑不同时间给药对白天殛夜间pH奇勺影响 3讨论 虽然肝硬化门脉高压性胃牯膜病变的损害机理与 消化性溃疡不尽相同,但胃酸的作用仍是胃粘膜损害 及诱导上消化道出血的重要因素?,更重要的是由于 肝硬化胃粘膜防御功能的破坏,可使H逆向扩散增 加,且H大量储留在粘膜内可引起局部活性物质的 释放,从而启动胃粘膜损害的病理过程"'.奥美拉唑 是一种特效的H一一K质子泵阴滞剂,能特异性地抑制 胃壁细胞膜上的H一一KATP酶,阻断胃酸分泌的最 后环节,可从根本上减少H一的释放及在粘膜内的储 留,阻断胃粘膜的反应链,达到预防及治疗目的. 当胃内pH>4时,才能有效地抑制胃蛋白酶的活 性,减少损伤作用,利于创面的修复.本研究以pH> 4为,研究奥美拉唑XCfl脉高压性胃粘膜病变的药 效及上消化道出血预防的可能作用.奥美拉唑在服药 一 周后,胃内24hpH>4的总时间大于23h,pH密度 分布也显示前组的右单峰较后组明显,提示其有强而 持久的抑酸作用,使胃内碱性化,可有效预防门脉高压 性胃粘膜病变出血的发生]. 一 般认为奥美拉唑白天抑酸作用较夜问明显,本 组资料显示对于肝硬化患者奥美拉唑对白天及夜间的 抑酸作用差异不显着(P>0.05),可能与肝功能不 全,对调节壁细胞分泌活性的胃肠激素灭活不足及胃 肠激素本身昼夜分泌节律相关.具体机理尚待进一步 研究. 关键词奥美拉唑肝硬化;胃粘膜病变)pH值 中图法分类号R573.3 参考文献 lMe]aGS,SavarinoV,VigneriS.Optimizingtheinforma- tlonabtainnedfromcontinuous24rhourgastricDHmonitor- ing.AmJGastroenterol,1992I87(8):961 2MctavlshD,BuckleyM,HeelRC.Omeprazole.Anupdate reviewofitspharmacologyandtherapeuticuseinacid-relat— eddisorders.Drugs.1991?42(2){138 3SarfehIJ,Portalhypertensionandgastricmucosa]injuryin ratsef~ortsofalcoho1.Gastroen—tero]ogy,1983j84(10)} 987 4黄白平.胃泌素和胃酸对门脒高压下胃粘膜的影响.中毕消 化杂志,1989j9(3);210 5HosobawaY.Mucosa]lesionsofthestomachibnlivercir— rhosiswithaspecialre{e~ncetophospholipi4metabolism. Gastronentero]JPn,1991}26(4){329 6叶萍,许国铭,李兆申.兰索拉唑治疗十二指肠球部溃疡胃 内24小时pH监测.中华消化杂志.1996;4(3):210 (收稿;1997—01—05|修回:1997—03—25) (编辑汪勤俭)