支气管舒张试验 必须遵守！支气管舒张试验操作的八大纪律

支气管舒张试验 必须遵守！支气管舒张试验操作的八大纪律 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎等疾病的患者都有做支气管舒张试验的指征。支气管舒张试验的操作比激发试验要简单一些，但仍有很多细节需要临床医生注意。 作者:李鸿政 来源:医学界急诊与重症频道 我们知道，有哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎等疾病的患者都有做支气管舒张试验的指征(排出禁忌症后)，若用药后FEV1和(或)FVC较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200 ml或以上，则为支气管舒张试验阳性。支气管舒张试验的操作比激发试验要简单一些，但仍有很多细节需要临床医生注意。 (1)支气管舒张试验的目的是了解阻塞的气道是否能够恢复到正常，如果患者基础肺功能是正常的，那么就没必要进行下一步的支气管舒张试验。当然，如有必要，可以考虑做 1 激发试验。 (2)必须对支气管舒张试验质量进行严格控制。基础肺功能检查应符合质量，如以肺量计检查为评价指标，需获得3次可接受的FEV1、FVC、PEF，取最佳值作为基线值。如果基础肺功能检查不符合质量标准，那么接下来的舒张试验的可靠性也就很低了。 (3)为避免舒张药物对试验结果的影响，拟行支气管舒张试验前应弄清楚患者目前正常使用什么药物，如正使用支气管舒张剂，则停用一段时间(条件允许时)，如吸入型短效β2受体激动剂(SABA如沙丁胺醇、特布他林等)需停用8h，短效胆碱能受体拮抗剂需停用24h;口服SABA或氨茶碱需停用12h;如为LABA、LAMA则需停用24-48h。如果试验做完了才知道患者目前正在使用这些药物，则要在报告上注明。 (4)试验时，需指导患者吸入SABA(如沙丁胺醇400μg)，如患者不能满意吸入药物，吸气深度不足、时间过短、与释雾不同步等均会影响试验的准确性。特别是遇到一些语言沟通有障碍的患者时，更应该耐心指导。 (5)吸入SABA后，一般5min起效，但达峰时间要15-30min。所以以沙丁胺醇气雾剂进行试验时，应在给药后15-30min进行检查。太早或延迟检查均会影响结果准确性。 (6)报告必须。很多医院对支气管舒张试验的报告为: 2 舒张试验阳性。仅此而已～这是远远不够的。中国《肺功能检查指南》指出:支气管舒张试验报告应包括检查、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值及结果判断等，例如:通过储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂400μg，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。 (7)特别强调:单纯支气管舒张试验阳性并不能诊断支气管哮喘～慢阻肺患者的支气管舒张试验也可能阳性～支气管舒张试验并不是一个一锤定音的检查～不能以支气管舒张试验结果作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 (8)支气管舒张试验阴性的可能原因:轻度气道缩窄者，用药后气道舒张程度较小;药物吸入方法不当，试验结果不可靠;使用药物剂量不足，如使用沙丁胺醇，推荐使用400μg;患者试验前没有停用支气管舒张药等。 另外，支气管舒张剂是支气管哮喘和慢阻肺的主要治疗药物，通过支气管舒张试验，可了解或比较各种支气管舒张剂的治疗效果。不少哮喘病人，自诉用β2受体必须遵守～支气管舒张试验操作的八大纪律激动剂后效果不佳，不愿意吸入，但如果舒张试验阳性，示气道痉挛可逆，可据此向患者耐心解释，指导患者正确用药，提高患者的依从性。 参考文献 1、郑劲平。肺功能学:基础与临床2007 3 2、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组。肺功能检查指南(第四部分)----支气管舒张试验。中华结核和呼吸杂志2014 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 4