【doc】重度氟斑牙直接贴面粘接托槽降低托槽脱落率的实验研究

【doc】重度氟斑牙直接贴面粘接托槽降低托槽脱落率的实验研究 重度氟斑牙直接贴面粘接托槽降低托槽脱 落率的实验研究 ? 154? ? 论着? 口腔正畸学2004年第l1卷第4期 重度氟斑牙直接贴面粘接托槽 降低托槽脱落率的实验研究 徐璐璐段银钟唐立辉 【摘要】目的通过氟斑牙与正常牙托槽的剪切粘接破坏力和拉伸粘接破坏力的对比性研究,探讨 正畸临床重度氟斑牙采用光固化复合树脂直接贴面粘接托槽,增加氟斑牙与托槽粘接强度的方法.方法 选择拔除的重度氟斑牙3O颗和正常牙1O颗,做为实验样本.将正常牙设为对照组.氟斑牙按照氟斑 牙釉质面处理方法的不同分为氟斑牙直接粘接托槽组,氟斑牙表面磨除粘接托槽组,氟斑牙直接贴面粘 接托槽组,每组为1O颗牙齿,每一牙面粘接方丝弓托槽.采用万能试验机分别对四组牙齿进行剪切 粘接破坏力,拉伸粘接破坏力的测定.并对每一粘接破坏面发生的部位进行分析.结果氟斑牙三 个粘接组间的剪切粘接破坏力和拉伸粘接破坏力差异均有显着性(P<O.O1).以氟斑牙直接贴面粘接托 槽组的剪切粘接破坏力(329?30.2)和拉伸粘接破坏力(163.1?15.2)最大.正常牙粘接托槽组,氟斑牙 表面磨除粘接托槽组粘接破坏面多发生在粘接剂与托槽之间,氟斑牙直接粘接托 槽组粘接破坏面多发生 在釉质与粘接剂之间.结论氟斑牙直接贴面粘接托槽组的剪切粘接破坏力和拉伸 粘接破坏力均高于正 常牙粘接托槽组,本研究为正畸临床氟斑牙托槽的粘接提供了一种新的方法. 【关键词】氟斑牙;粘接;托槽;剪切粘接破坏力;拉伸粘接破坏力;牙贴面 ReductioninBondingFailureRateofOrthodonticBracketsonFluoroticTeethinvitro XuLulu,DuanYinzhong,TangLihui DepartmentofOrthodontics,CollegeofStomatology, TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China [Abstract]ObjectiveThepurposesofthisstudyweretocomparethedebondingforceof orthodonticbracketbondedtofluoroticteethinvitroandnormalteethandtofindamethodforincreasing bondingstrengthoforthodonticbracketbondedtofluoroticteeth.MethodsThirtyextractedteeth exhibitingseveredentalfluorosiswerechosenasexperimentgroupandtennormalteethascontrols. Accordingtothedifferenttreatmentofenamelsurface.thefluoroticteethwerefurtherdividedintofluorotic tooth,polishedfluorotictoothandveneeredtoothgroups.Eachgroupincludestenteeth.Edgewise bracketswerebondedoneachtooth.Theshearandtensiledebondingforcesweretestedbymaterialtesting machine.Theadhesiveremnantindiceswererecorded.ResultsTherewerestatisticallysignificant differenceinbothshearandtensiledebondingforceamongfourgroups(P<O.O1).Highestshearforce (329?30.2)andtensileforcevalues(163.1? l5.2)werefoundinveneeredfluorotictoothgroup.Failure sitewasprimarilyattheadhesive-bracketinterfaceincontrolgroupandpolishedfluorotictoothgroup.In fluorotictoothgroup,failuresitewasprimarilyattheenamel-adhesiveinterface.Conclution Theshear tensiledebondingforceinveneeredfluorotictoothgroupwasstrongerthanthatofnormaltoot hgroup.This providesanewtechniqueforbondingorthodonticbracketstofluoroticteet}L [Keyword]Fluoroticteeth,Bonding,Orthodonticbracket,Shearbonddestructionforce,Ten sile bonddestructionforce.dentalveneer 作者单位710032西安第四军医大学口腔医学院(徐璐璐现解 放军总医院工作) 口腔正畸学2004年第11卷第4期 托槽直接粘接技术是正畸临床普遍采用的方 法.但伴随而来的托槽脱落,尤其是氟斑牙患者托 槽频繁地脱落却成为临床正畸医生的难题.本实 验通过氟斑牙与正常牙托槽剪切粘接破坏力和拉 伸粘接破坏力的对比性实验研究,为临床氟斑牙的 托槽粘接提供有效的方法. 材料和方法 1.实验用牙 选取拔除的正常牙齿10颗,重度氟斑牙30 颗,共4O颗.均为上颌前牙,牙冠完整,无龋变. 拔除后浸入0—4?蒸馏水中,使用前刷洗干净,清 水浸泡24小时备用.选取的氟斑牙用Dean氟牙 症6级分类法肉眼诊断为重度,釉质表面白垩色伴 坑凹状缺损,棕染广泛,釉质发育不全明显. 2.材料和仪器 京津釉质粘合剂(天津),方丝弓超薄网底前牙 托槽(杭州爱丽丝),酸蚀剂409/6磷酸(第四军医大 学),光固化复合树脂,底胶(美国登士柏公司).主 要仪器有光固化机(Megalnx,德国),万能材料试 验机(岛津,AGS一10KNO,500N,日本). 3.实验方法 将拔除的40颗牙齿分成下述四个实验组,每 组10颗牙齿,其中5颗用于剪切粘接破坏力的测 试,另5颗用于托槽拉伸粘接破坏力的测试.将用 于托槽拉伸粘接破坏力测试的托槽焊接用 0.45mm不锈钢圆丝弯制的钩,以作为测试拉钩使 用. 正常牙粘接托槽组和氟斑牙直接粘接托槽组: 酸蚀lmin后常规粘接托槽. 氟斑牙表面磨除粘接托槽组:选择精细的锥形 金钢砂钻针,将氟斑牙表层托槽粘接部位均匀磨除 0.1—0.2ram,然后酸蚀lmin常规粘接托槽. 氟斑牙直接贴面粘接托槽组:将氟斑牙表层沿 切缘至颈部均匀磨除0.1一O.2mm,酸蚀lmin,冲 洗吹干后均匀涂薄层粘接剂,用光固化灯光照20 秒,取光固化复合树脂涂于牙面上轻压成形,树脂 覆盖厚度一般0.2—0.3mm,将托槽按其在牙面的 粘接位置就位于树脂上,并轻施压力,使树脂将托 糟的底板包埋,光照60秒.粘接完毕后将离体牙 分别包埋于自凝塑料包块内,唇面外露,使牙面与 底座平行,待结固后测试.所有操作均由同一人完 ? 155? 成. 4.粘接破坏力测试 由于氟斑牙直接贴面组用光固化复合树脂将 托槽底板全部包埋,本实验测试贴面与牙釉质的剪 切粘接破坏力和拉伸粘接破坏力. ?剪切粘接破坏力测试:将粘接托槽的离体 牙包块置于万能材料试验机的剪切刀孔上,使剪切 刀刃能够通过托槽底板,而且剪切方向和托槽槽沟 垂直.刀具移动速度定为lmm/min,直到托槽被 剪下,测试机自动记录下最大剪切力.以每组5个 试件计算出平均剪切粘接破坏力和标准偏差. ?托槽拉伸粘接破坏力测试:将粘接托槽的 离体牙包块置于万能材料试验机的测试臂上,以 10ram/rain的拉伸速度,对托槽施以持续拉力,直 至托槽被拉脱,记录下最大拉力.以每组5个试件 计算出平均拉伸粘接破坏力和标准偏差. 5.统计分析:采用卡方检验. 结果 1.各实验组的剪切粘接破坏力和拉伸粘接破 坏力测试结果如表1所示.经卡方检验,正常牙粘 接托槽组,氟斑牙直接粘接托槽组两组问的平均剪 切粘接破坏力和平均拉伸粘接破坏力差异有显着 性(P<0.01),氟斑牙直接粘接托槽组,氟斑牙表 面磨除粘接托槽组两组问的平均剪切粘接破坏力 和平均拉伸粘接破坏力差异有显着性(P%0.01), 氟斑牙表面磨除粘接托槽组,氟斑牙直接贴面粘接 托槽组两组问的平均剪切粘接破坏力和平均拉伸 粘接破坏力差异有显着性(P%0.01),正常牙粘接 托槽组,氟斑牙直接贴面粘接托槽组两组间的平均 剪切粘接破坏力和平均拉伸粘接破坏力差异无显 着性(P>O.05). 表1不同实验组的粘接破坏力比较(单位:N) 组别试件数拉伸枯接破坏力剪切粘接破坏力 一 X?SD—X?SD 注:1,2组之间P<0.01.2,3组之间P<O.01,3,4组之间P<0.01,1,4组 之问P>O.05. 2.各实验组的试件粘接破坏面观察,结果如 表2所示.正常牙组,氟斑牙表面磨除粘接托槽组 粘接破坏面多发生在粘接剂与托槽之间,氟斑牙直 ? l56? 接粘接托槽组粘接破坏面多发生在牙釉质与粘接 剂之间. 表2不同实验组的试件粘接破坏面的比较 讨论 1.不同实验组对粘接破坏力的影响:通过对 正常牙粘接托槽组,氟斑牙直接粘接托槽组,氟斑 牙表面磨除粘接托槽组的托槽剪切粘接破坏力和 拉伸粘接破坏力测试,以及氟斑牙直接贴面粘接托 槽组的贴面剪切粘接破坏力和拉伸粘接破坏力测 试,氟斑牙三个粘接组的剪切粘接破坏力和拉伸粘 接破坏力差异均有显着性(P<O.O1),氟斑牙直接 贴面粘接托槽组的剪切粘接破坏力和拉伸粘接破 坏力最大.为了增大粘接剂与氟斑牙釉质表面的 粘接强度,我们通过增大粘接剂与釉质表面的粘接 接触面积,降低托槽的脱落率.在修复中,光固化 复合树脂用于氟斑牙唇面覆盖效果较好,是由于经 牙面制备的牙齿在酸处理和放置粘接剂后,蚀刻牙 釉质结构内形成树脂突,故光固化复合树脂获得了 较大的固位力,且修复部位不直接承受咬合力,固 位效果较好_1].因此我们采用光固化复合树脂先 将氟斑牙的唇面覆盖,然后粘接托槽,这样光固化 复合树脂与釉质表面接触面积大于托槽与釉质表 面粘接接触面积,使其固位更牢. 2.氟斑牙上的粘接托槽问题:依据粘结原理, 牙釉质粘结力主要靠釉质脱钙后产生的微孔与渗 入其内的树脂突产生机械嵌合作用_2J.氟斑牙 是慢性氟中毒的主要病症之一,由于氟斑牙在牙齿 发育矿化时期,氟浓度增高,造成釉质发育不良,从 而使氟斑牙的釉质紊乱,酸蚀脱钙产生微孑L的作用 受到影响,加之氟化物含量高于正常牙,抗酸蚀作 用也影响到微孑L的形成,造成粘结力低于正常牙组 (P<O.O1).酸蚀后釉质表面的物理状态与粘接 强度的关系也非常重要,根据机械粘结观点推论: 被酸处理后的釉面的釉柱如果垂直于粘合面,则能 产生理想的蜂窝结构,其粘结力是最大的.如果被 酸处理局部釉柱的走行方向平行于粘合面,则因为 口腔正畸学2004年第11卷第4期 不会产生明显的蜂窝结构,其粘结力是最小 的_4].从表1中可看出,氟斑牙磨除粘接托槽组 的剪切粘接破坏力和拉伸粘接破坏力均高于氟斑 牙直接粘接托槽组,这是氟斑牙釉质表面的性状所 决定的.因此对于氟斑牙的粘接,在许可的情况下 应适当磨除氟斑,以提高酸蚀粘接效果,增加粘结 力. 3.粘接破坏界面分析:通过对正常牙粘接托 槽组,氟斑牙直接粘接托槽组,氟斑牙表面磨除粘 接托槽组粘接破坏面观察发现,正常牙粘接托槽组 试件的破坏均发生在粘接剂一托槽界面,多数研究 者也观察到了同样的现象[8lo],表明在正畸粘接 中,对于正常牙的托槽粘接,粘接剂一托槽界面是 最薄弱的环节.氟斑牙表面磨除粘接托槽组断面 发生的部位与正常牙粘接托槽组相似,可以说明对 于氟斑牙的托槽粘接,在许可的情况下适当磨除氟 斑,可以提高粘接效果.氟斑牙组试件破坏均发生 在釉质一粘接剂界面,要进一步提高氟斑牙的托槽 粘接强度,必须首先改善釉质与粘接剂的粘接性 能.所以对于氟斑牙直接贴面组我们先将氟斑牙 的表层磨除,并采用光固化复合树脂来增大粘接剂 与釉质表面的接触面积,避免釉质一粘接剂这个薄 弱环节.同时我们用光固化复合树脂将托槽的底 板全部包埋,避免了粘接剂一托槽的薄弱环节,而 将其断面集中到了树脂与牙釉质界面上.光固化 复合树脂与釉质表面接触面积大于托槽与釉质表 面粘接接触面积,从而使氟斑牙直接贴面粘接托槽 组的剪切粘接破坏力和拉伸粘接破坏力明显高于 氟斑牙直接粘接托槽组,氟斑牙表面磨除粘接托槽 组. 因此在临床正畸矫治过程中,对于重度氟斑牙 采用光固化复合树脂直接贴面粘接托槽,增加了托 槽的粘接强度,降低临床托槽脱落率,这样不仅保 证临床矫治的顺利进行,同时可以恢复牙体的外形 和牙齿的颜色,达到了美学的效果.通过氟斑牙磨 除法粘接托槽也可以降低托槽的脱落率,但是它仅 应用于无实质性缺损的氟斑牙.总之,在正畸治疗 过程中,对于重度氟斑牙采用光固化复合树脂直接 贴面粘接托槽,托槽不易脱落,可供操作时间较长, 有利于托槽的准确就位,美观等优点,是临床氟斑 牙托槽粘接的新方法,也是修复技术融入正畸学科 的新运用. 口腔正畸学2004年第11卷第4期 参考文献 1.林晓华,876颗氟斑牙光固化复合体树脂前牙唇面覆盖的临床 观察.广东医学,1997;18(5):320—321. 2.VeronMH,CoubleML,FranceL.Thebiologicaleffectsof fluorideontoothdevelopment:possibleuseofcellculture systems.IntDentJ,1992;42(2):108—112. 3.Ferjerskov0,YanagisawaT,TohdaH,eta1.Posteruptive changesinhumandentalfluorosis—andhistologicaland ultrastructuralstUdy.ProcFinnDentSoc,1991;87(4): 6O7—619. 4.DickinsonPT,PowerJ^,LEvaluationoffourteendirect bondingorthodonticbases.AmJOrthod,1980;78(6):630— 639. 5.M.1lerJR,ManclL,ArbuckleG八Three-yearclinicaltrial usingflglassionomercementforthebondingoforthodontic brackets.AngleOrthod,1996;66(4):3O9312. 6.VossJE,CharbeneauGT.Ascanningelectronmicroscope comparisonofthreemethodsofbondingresintoenamelrod endsandlongitudinallycutename1.JAmDentAssoc,1979; 98(3):384—389. 7.PahlavanA,DenniSonJRCharbeneauGT.Penetrationof restorativeresinsintoacid—etchedhumanename1).JAmDent ASSOC,1976;93(6):1170—1176. 8.YamadaT,SmithDCandMaijerRTensileandshearbond strengthsoforthodonticdirect—bondingadhesives.Dent Mater,1988;4(5):243—250. 9.EvansLBandPowersJ^,LFactorsaffectinginvitrobond strengthofno-miXorthodonticcements.AmJOrthod,1985; 87(6):508—510. 10.DelportAandGroblerSRALaboratoryevaluationofthe tellsilebondstrengthofsomeorthodonticbondingresinsto ename1.AmJ0rthodDentofac0rthop,1988;93(2):133— 137. (2004—4—14收稿) 《华西口腔医学杂志》征订启事 本刊系口腔医学专业性学术期刊.1983年8月创刊,由四川大学主管,四川大学华西口腔医学院承办.其主要任务是 报道我国口腔医学工作者在防病治病,科学研究,教学等工作中取得的经验,科研成果,技术革新,学术动态等.报道形式 包括临床研究,专栏论着,基础研究,短篇报道,病例,方法介绍,?肖息等栏目.主要文章除有英文题目外附英文摘要. 可供从事口腔医学及相关学科的临床医务人员,教学,科研,情报人员及口腔医学专业的在校学生阅读.每期约16万字, A4开本.创刊至今出刊22卷,是中国科技论文统计源期刊,列为中文核心期刊要目总览第一版,第二版,第三版及第四版 核心期刊;被美国国家医学图书馆的医学索引(IM)和MEDLINE收录,《科学引文索引》(SCI)引用,美国ULRICH'S INTERNAT10NALPERIODICALDIRECTORY(乌里希期刊指南)收录;被中文科技期刊数据库,中国科学引文数据库, 中国科技期刊精品数据库,中文生物医学期刊文献数据库,中国期刊全文数据库,中国核心期刊数据库等收录.由成都市 1169/R,邮发代号:62邮局通过全国各地邮局公开发行.ISSN1OOO一1182,CN51— —162,每册定价1O.OO元.编辑部地 址:四川省成都市人民南路三段十四号,邮政编码:610041,电话:O28—85502414,传真:028—85503479,E-mail:hxkqbjs@ mail.vwcums.CB. 《国外医学口腔医学分册》征订启事 本刊系专业性医学情报刊物,由卫生部主管,华西医科大学主办,1974年5月创刊.其主要任务是根据我国医学科学 发展的需要,及时,准确地报道国外口腔医学最新研究成果及临床经验(包括新理论,新技术,新方法及发展动态等),供我 国口腔医学及相关学科工作者在防病治病,科学研究,教学等工作中参考.主要报道形式为综述,文摘等.文摘选自英, 日,俄,德,法5种文种,200余种国外医学期刊的文献.每期16万余字,A4开本.由成都市邮局通过全国各地邮局公开发 行.邮发代号:62—19,CN51—1135/R,ISSN1001—1188,每册定价8.OO元.编辑部地址:四川省成都市人民南路三段十 四号,邮政编码:610041,电话:o28—85502414,传真:028--85503479,E-mail:hxkqbjs@mail.wcums.edu.CB. 《华西口腔医学杂志》编辑部 《国外医学口腔医学分册》编辑部