肛肠科 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案(试行版)

肛肠科 功能性肛门直肠痛中医诊疗(试行版) 肛肠科 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案(试行版) 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1(症状:肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚则拘及少腹、前阴及骶部，排除器质性疾病。 2(西医诊断:根据《国际功能性胃肠疾病(FGIDS)-Rome?标准》(2006年)，分为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛: (1)慢性肛门直肠痛诊断标准(必须包括以下所有条件):慢性或复发性肛门直肠疼痛;发作持续至少20分钟;排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。诊断前症状出现至少6个月，持续3个月。 (2)痉挛性肛门直肠痛(必须包括以下所有条件):反复发生的肛门或直肠下段疼痛;发作持续数秒至数分钟;发作间期无症状。 (二)证候诊断 1(气滞血瘀证:肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺;胸胁胀闷;舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。 2(肝脾不调证:肛门坠重;胸胁胀满，精神抑郁，善太息，大便失调;舌质淡，苔薄腻，脉弦。 3(湿热下注证:肛门灼痛或有潮湿感;伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食差;苔黄腻，脉滑数或濡数。 ————————————————————————————————————————————————————— 4(中气下陷证:肛门坠胀;体倦乏力，伴有盆腔器官松弛;舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 5(阴虚火旺证:肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹;腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐;舌质红，苔薄白，脉弦细数。 二、治疗方案 (一)针灸治疗 1(主穴:第1组:气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会;第2组:中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。 2(辨证配穴:气滞血瘀加太冲、血海、次髎;肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞;湿热下注加曲池、阴陵泉;中气下陷加灸百会、气海、关元;阴虚火旺加太溪、复 溜。精神心理状态异常可加风府、神道、灵台等穴;失眠可加印堂、神庭、内关、神门。 3(操作方法:两组穴位隔日交替使用。气海、关元、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5,1寸，得气后施补法;足三里、阴陵泉、三阴交直刺1,1.5寸，得气后平补平泻;蠡沟平刺。中髎、下髎穴3寸针入骶后孔2.5寸，使针感放射至肛门部。百会、大椎、印堂低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0.5,1min。中髎、下髎配合电针，疏密波，电针频率2/15Hz，刺激以患者舒适为度。 4(疗程:每日一次，留针30分钟，10次为一个疗程，治疗2个疗程。 (二)辨证选择口服中药汤剂或中成药 ————————————————————————————————————————————————————— 1(中药汤剂 (1)气滞血瘀证 治法:行气活血，化瘀止痛。 推荐方药:失笑散合膈下逐瘀血汤加减。蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。 中成药:少腹逐瘀胶囊等。 (2)肝脾不调证 治法:疏肝解郁，行气健脾。 推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。 中成药:逍遥丸、柴胡疏肝丸等。 (3)湿热下注证 治法:清热利湿，活血止痛。 推荐方药:萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡等。 中成药: 四妙丸等。 (4)中气下陷证 治法:益气健脾，升提固托。 推荐方药:补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。 中成药:黄芪口服液。 (5)阴虚火旺证 ————————————————————————————————————————————————————— 治法:滋阴清热，镇心安神。 推荐方药:滋水清肝饮加减。熟地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、栀子等。 中成药:知柏地黄丸等。 (三)盆底生物反馈疗法 1(方法:首先通过专科诊断，结合临床评估，进行个体化治疗方案的设计。治疗前医师先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、治疗目的和过程。治疗分四个阶段:第一阶段为盆底肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动;第二阶段是内、外括约肌等盆底肌的稳定性和协调性训练;第三阶段为直肠感觉功能训练;第四阶段为肌力训练。 2(疗程:每天1次，每次30,60min，10次为1个疗程。进行1,2个疗程后可采用家庭训练，并定期随访，症状复发可再次训练。 (四)其它疗法 1(中药熏洗:主要采用苦参汤加减，如苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸治疗仪中，先熏5min后坐浴10 min，水温40?。每日1次，10次为一疗程。 2(物理治疗:采用腔内治疗仪或红外磁疗仪，可将药物导入等局部理疗，每次15 min，10次为一疗程。 3(穴位注射:取长强穴，用2%利多卡因注射液2ml+0.75%布比卡因注射液2ml+高乌甲素注射液1ml共5ml，长强穴刺入，针尖向上————————————————————————————————————————————————————— 与骶尾骨平行刺入1寸，得气后另一手指肛内指引，回抽无血，扇形注射分布于肛管后半部的盆底肌。 4(穴位埋线:取1cm“00”羊肠线自长强穴缓慢推进2,3cm。 (五)护理与调摄 1(健康教育:根据患者不同症状解释其可能的病因，避免久坐。 2(心理护理:指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方法调整疾病所致的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。 3(指导患者采用耳压和肛周按摩的方式减轻症状。 三、疗效评价 (一)评价标准 1(临床症状疗效评价标准 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY,T001.1-94)制定。 治愈:肛门直肠坠胀疼痛消失，肛内牵拉痛或压痛消失，VAS评分,1分，症状和体征消失?2周，实验室检查基本正常。 好转:肛门直肠坠胀疼痛减轻，肛内牵拉痛或压痛减轻，VAS评分,4分，症状和 体征消失?，且,2周，实验室检查好转。 无效:肛门直肠坠胀疼痛无变化或症状减轻,1周，VAS评分,7分，实验室检查无变化。 (二) 疗效评价方法 ————————————————————————————————————————————————————— 1(疼痛视觉模拟评分(VAS评分):通过治疗前后VAS评分分值变化，评定疗效。 2(治疗前后盆底面肌电评估:采集患者治疗后盆底表面肌电参数，进行治疗前后的比较。 3(生存质量评定:采用中文版SF-36健康调查表。 附录 1.疼痛视觉模拟评分(VAS评分) 0(无痛) 10(剧痛) (注:0分 无痛;0,3分 有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息;4,6分 疼痛影响休息了，应给于一定的处理;7,10分 疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠) 2. SF-36健康调查表 SF-36健康调查表 此项健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域，在你认为正确的方框内打“?” —————————————————————————————————————————————————————