剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估[权威资料]

剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估[权威资料] 剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 摘 要:目的:分析剖宫产后再次妊娠的合适时机， 并做相关的风险评估。方法:选取分娩的56例患者，所有患 者首次分娩均为剖宫产。10例患者再次妊娠距前次剖宫产时 间<2年，间隔最短的为22个月;其余患者再次妊娠的时间距 前次剖宫产时间均超过2年，最长的时间为10年。再次分娩 的方式有阴道试产和再次剖宫产。结果:20例符合阴道试产 指征的患者行阴道试产分娩，但有2例患者因为胎儿窘迫改 为剖宫产;选择、首次未足月分娩及多次剖宫产，增加了再 次妊娠时出现并发症的危险。36例患者再次行剖宫产分娩。 结论:剖宫产后再次妊娠的最佳时机应在剖宫产后2年。 Abstract: Objective: to analyze the appropriate timing of pregnancy after cesarean section， and related risk assessment. Results: 20 cases with vaginal delivery indications underwent vaginal delivery， but 2 patients because of fetal distress to cesarean section; 36 patients underwent cesarean section. Conclusion: the best time of pregnancy after cesarean section cesarean section should be in 2 years. The first operation type of cesarean section， the first choice of preterm delivery and repeated cesarean section， increase the risk of complications of pregnancy. 关键词:剖宫产;再次妊娠;时机;风险 目前，由于多种原因，我国行首次妊娠剖宫产的患者逐年增多。剖宫产后再次妊娠出现子宫破裂、胎盘前置、胎盘粘连、出血等并发症的几率增加。剖宫产的次数增多和两次妊娠间隔过短，使妊娠风险进一步增大。因此，确定剖宫产后再次妊娠的时机和进行明确的风险评估，对患者的妊娠、分娩安全极为重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2008年5月,2013年5月我医院分娩的56例患者，所有患者首次分娩均为剖宫产。年龄25,40岁，平均29.6岁。孕期38,42周，平均39.8周。10例患者再次妊娠距前次剖宫产时间<2年，间隔最短的为22个月;其余患者再次妊娠的时间距前次剖宫产时间均超过2年，最长的时间为10年。前次剖宫产指征:胎儿宫内窘迫14例，产程阻滞16例，巨大儿9例，臀位7例，骨盆狭窄畸形8例，妊娠高血压综合征1例，先兆子宫破裂1例。 1.2 分娩方式:包括阴道试产和再次剖宫产。阴道试产的指征为:前次剖宫产为子宫下段，术中无切口撕裂，术后切口愈合好无感染;前次剖宫产距本次妊娠2年以上;前次剖宫产指征不存在且没有新的剖宫产指征;无明显头盆不称;孕妇愿意试产。阴道试产的禁忌证为:上次剖宫产切口为子宫体部切口、子宫下段纵切口或子宫下段横切口有T型延长者，术后切口感染，产后晚期出血;上次剖宫产指征存在;本次妊娠存在明显的剖宫产指征;有相对头盆不称、子宫破裂史;合并严重的内科或产科疾病;孕妇及家属要求剖宫产。有剖宫产指征和拒绝阴道试产的患者本次分娩采用了剖宫产。 2 结果 有20例患者分娩时采用了阴道试产，2例患者因为胎儿窘迫而改为剖宫产。试产中有专人全程观察处理，严密观察宫缩、胎心、先露下降及产妇全身情况，注意先兆子宫破裂表现。第1产程人工破膜，了解头盆情况;第2产程采用 适当方法助产，尽量缩短第3产程的时间，禁止加腹压。分娩后行宫腔探查无一例发生子宫破裂，出血量100,350 ml，平均170 ml。有剖宫产指征和拒绝阴道试产的36例患者本次分娩采用了剖宫产。 3 讨论 妊娠间隔过短，再次分娩时出现低体重儿、早产、胎膜早剥及前置胎盘的发生率增加。剖宫产后子宫平滑肌修复较慢，1年以后的子宫切口瘢痕修复并不完全，因此间隔时间过短后再次妊娠，容易发生子宫破裂。因此，有学者认为，剖宫产后再次妊娠的时机最好在剖宫产后2年。 前次剖宫产时的情况影响子宫切口的修复，进而影响再次妊娠。剖宫产最常用的切口是子宫下段横切口，还有古典式切口、T形切口、子宫下段直切口等。古典式切口、T形切口和子宫下横切口在不同程度上影响子宫切口的愈合，再次妊娠时可出现子宫破裂。 剖宫产次数增加，孕妇出现并发症的几率增加，这些并发症与子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及子宫切除有关。多数学者认为，随着剖宫产次数的增加，患者出现子宫破裂的风险增加。美国国妇产科医师学会(ACOG)不建议对2次及以上剖宫产史的孕妇行阴道试产。本研究中对于多次剖宫产患者再次分娩时，也不采用阴道试产。 综上所述，剖宫产后再次妊娠的最佳时机应在剖宫产后2年。首次剖宫产的术式选择、首次未足月分娩及多次剖宫产，增加了再次妊娠时出现并发症的危险。 4 参考文献 [1] Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.Guidelines for vaginal birth after previous caesarean birth[J].Int J Gynaecol Obstet，2005，89(3):3192. [2] ACOG.Vaginal birth after previous cesarean[J].Obstet Gynecol，2004，40(10):2032. 阅读相关文档:不同分子分型乳腺癌的临床病理特征及预后分析 分析机采血小板冲红的原因及防控对策 关于铁皮石斛药用成分的研究进展分析 阴道炎应用复方甲硝唑阴道栓治疗的临床效果观察 常用吸附剂在有机磷中毒抢救中的应用比较 病毒性心肌炎临床诊治效果观察 双侧卵巢原发性淋巴瘤一例并临床病理分析 慢性盆腔炎综合治疗及效果比较 气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用 鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义 牙龈出血的临床治疗 高龄患者颈动脉支架置入血管成形术的护理 品管圈设计在减少血液透析患者发生低血压中的应用 探讨带绊纽扣钢板与锁骨钩钢板在肩锁关节脱位治疗中的效果比较 后路融合治疗腰 最新最全【学术】【报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*