推进皮瓣修复肿瘤切除术后巨大软组织缺损

推进皮瓣修复肿瘤切除术后巨大软组织缺损 推进皮瓣修复肿瘤切除术后巨大软组织缺 损 结果:术后切口全部一期愈合.2l例症状消失,2例减轻; 术后影像学检查示病灶清除彻底,内固定位置良好,无松动, 移位,断裂,术后6个月椎体间植骨块轮廓不清,新生骨痂形 成,植骨块及椎板关节突间融合满意,后凸畸形者都部分纠 正. 讨论:由于脊柱结核病变常累及连续两个及两个以上椎 节,前路单纯髂骨植骨远期易出现脊柱不稳,后凸畸形加重, 矫正角度丢失.而下腰椎结核,要彻底清除病灶需经前方腹膜 外入路显露病变椎体,由于髂总动,静脉阻挡,牵开时易损伤 血管,还可因炎症造成的黏连使解剖关系不清而误伤血管,故 前路固定非常困难.脊柱结核主要是椎体骨质的破坏,死骨及 椎旁脓肿的形成,对脊髓神经的压迫主要来自前方,选择前路 手术可以彻底清除病灶并行脊髓神经减压.本组先完成后路 固定融合,然后再经前路清除病灶,植骨,大大降低了手术的 山东医药2006年第46卷第33期 风险.且该术式在重建脊柱的稳定性,恢复其生理曲度,维持 植骨块的稳定性以及促进植骨融合方面均具有明显的优点. 后路内固定物可以取出,可以仅仅融合病变椎体节段.使融合 节段减少,尽量保留腰椎的功能单位.但手术时间相对较长. 年老体弱者可分2次手术完成. 后路椎弓根钉棒系统内固定具有三柱固定,强度大且可 以复位矫形的优点.我们采用椎板问和小关节间融合,加以前 路清除病灶,植骨,可以完成脊柱360融合.后路的内固定不 但可以完成脊柱的稳定,保证病灶彻底清除和植骨融合率,同 时内固定不和病灶接触从理论上讲可以减少感染和植骨 不愈合的可能性.前方入路手术切I:J只有1lcm左右,切开腹 直肌前后鞘自腹直肌外侧缘和腹膜外进入,创伤小.出血少. 同样可以充分显露病变. (1稿日坤I:2006,()7引l 推进皮瓣修复肿瘤切除术后巨大软组织缺损 张双元,王富生 (青海大学附属医院,青海西宁810001) 体较大的软组织恶性肿瘤在手术后常遗留较大软组织 缺损,甚至骨质暴露.我们采用创面一侧或双侧推进皮瓣修复 2例巨大软组织缺损,取得了满意效果.现摘其中1例报告如 下. 患者女.5l岁.因臀骶区肿物la,于2002年3月16日收 入院.查见臀骶区12cn]×10crl-i肿物,皮肤表面色素沉着,质 硬,脆,结节状突出于皮面,最高处达3.5C1"1],末端色暗,活 动.诊断为臀骶区隆突性皮肤纤维肉瘤.行扩大切除术,术中 测量软组织缺损16.5cmX14.0cm.设计纵向双侧双蒂推进 皮瓣切I=J.于左侧背阔肌筋膜层下及臀大肌筋膜层下潜行分 离.在创面上下两侧各形成带蒂皮瓣(上侧皮瓣长24cm,宽 14cm,下侧皮瓣长5cm,宽14cm).两皮瓣总面积比受区略 大.两侧皮瓣同时向创面推进,分层问断缝合两侧皮瓣皮缘, 并于创面下置放乳胶引流条2根,包扎固定.术后患者俯卧 5d,48h拔除引流条,切口甲级愈合.免疫组化病理诊断:臀 骶区隆突性皮肤纤维肉瘤,两切端及底端无残留随访4a,创 面愈合后皮肤的质地,色泽及感觉接近正常皮肤,无复发. 讨论:体表软组织恶性肿瘤手术后往往遗有巨大软组 缺损.临床上多采用旋转带蒂皮瓣修复缺损,但手术复杂.供 瓣区需游离植皮.不易为患者接受;应用肌皮瓣修复,虽然成 活率较高,但皮瓣缺乏感觉,欠美观;用游离皮瓣修复缺损需 具备显微外科技术,在基层医院不易推广为此,我们采用双 侧或单侧推进皮瓣修复肿瘤术后巨大软组织缺损.2例均甲 级愈合,效果满意.笔者,施行此手术时需注意以下几点: ?切取皮瓣面积应大于创面l,2cm,以防手术后肿胀引起 皮瓣张力过大而影响血运.?术中止m需彻底.保持引流通 畅.避免出现皮瓣下积血或积液.?术后纱布包扎要松紧适 度.可应用改善微循环的药物. 推进皮瓣修复缺损不仅操作简单,不需要吻合血管,手术 时间短.创面愈合后皮肤的质地,色泽,感觉均接近正常皮肤. 而且一次性修复皮肤缺损,不需要二次游离植皮,手术创伤 小.(收稿日期:20O6(J一t)7J 辅用裸花紫珠片治疗皮肤疾患56例报告 毕晓东,徐保来,张重平,魏羽佳 (1南阳市中心医院,河南南阳473009;2贵阳医学院附属医院) 2005年2月,2006年】月.我们在常规治疗的基础上, 加用裸花紫珠片治疗多种皮肤疾患56例,取得了较好的疗 效.现报告如下. 64 临床资料:本组男39例,女17例;年龄12,71岁;病程 】d,8个月.其中寻常痤疮11例,结节性红斑9例,带状疱疹 l6例,慢性皮肤溃疡2()例(褥疮4例,下肢静脉曲张所致6