急诊科护理常规

急诊科护理常规 一、徒手心胂复苏术操作程序 【一)评估 各釉原因造成的呼吸心跳骤停，包括溺水、卒中、气道异 物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、中毒、电击伤、窒 息、创伤、心肌梗死等。 (二)用物准备 纱布、木板。 (三)操作程序 1(D (danger)确认四周环境安全。 2(R (response)检查意识呼叫病人名字或“先生(小 姐)!你好吗,”，轻拍或摇动患者的肩部;位于病人就近侧。 求救:高声求助医生、护士同伴;摆正患者姿势:两人协同就 地置病人于仰卧位，头低于心脏，置木板于病人身下。 3(A(airway)打开呼吸道评估呼吸:第一人解开患者 上衣、暴露胸部、松开裤带;第二人一只手于患者前额，用手 掌把额头用力向后推，使头后仰，另一只手的示指和中指放在 下颌骨的一旁，向上抬颌，使牙关紧闭，下颌向上抬动;清除 口腔异物;第一入耳朵靠近病人口鼻，看胸部起伏，听吐气 声，感觉气吹到脸上，并向第二人示意。 4(B (brearh,ng)人工呼吸第一人拿一纱布覆盖患者口 峙，以拇指、示指捏住忠肴鼻子，先给予2-5口气，给予人 _T‘呼吸。每口气畋气时间约2秒。 察有无循环现象(一手示指、中指 5(C (clrculation)检查循环现象第二人扪及颈动脉并 观 找到气管，两指下滑到气 管与颈侧肌肉之间的沟3(检查呼吸器活瓣是否漏气，连接面罩与呼吸器; 4(使病人平卧解开衣领、腰带，头后仰，托起下颌、开 放气道; 5(迅速清理呼吸道分泌物，有义齿者将义齿取出，正确 放置口咽通气管; 6(氧气管与呼吸器连接，开氧气流量4L/min,6L/ min; 17(上呼吸器，左手拇指、食指呈“C一型按住面罩，中 指、无名指托起下颌，使面罩与口鼻紧贴，不漏气; 8(用右手挤压呼吸囊，反复有规律地挤压与放松，频率 12,16次/min，挤压、放松呼吸时间比1:1,1:1.5; 9(观察、记录病人反应、效果及时间; 10.整理用物，清洁面罩。 (五)效果评价 1(操作熟练，动作迅速，准确，抢救效果好; 2(关爱病人，病人无创伤及并发症。 徒手心肺复苏 人根据患者位置高低，可采取跪位、站位、踩脚凳等姿势;将 两手手掌根重叠于患者胸骨下半段(剑突上一横指)，左手在 下，右手在上，右手手指紧紧相扣，左手手指往上翘;按压速 率100次,分，下压深度为4cm,5cm，按压与放松比例为 1:1，按压时两手肘关节要伸直，借助上身和上臂的力量垂直 下压，手掌根不能离开胸壁，应高声报数。持续胸外按压和人 工呼吸;第二人报数到30时，应停止，第一人继续行人工呼 吸，吹气两大口后第二人再行胸外心脏按压。 【四)效果评价 四个周期后即再评估有无循环现象;有，停止按压和人工 呼吸，观察并持续生命支持;无，继续CPR。 徒手心肺复苏流程操作程序及评分 二、气管插管操作程序 (一)评估 1(各种原因引起的呼吸功能衰竭; 2(呼吸停止、严重缺氧、全身发绀、意识丧失等; 3(严重呼吸衰竭时，呼吸道分泌物多、吸痰困难; 4(昏迷而有胃物反流者，随时存在误吸危险。 (二)用物准备 喉镜、气管导管(一般成人男性选择内径7. 5mm,8mm， 女性7(Omm,7.5mm)、导管芯、氧气、负压吸引器、听诊 器、牙垫、绸胶布、lOml注射器、手套、简易呼吸器等。 (三)操作程序 1(戴手套; 2(取下病人枕头，仰卧，头尽量后仰，使病人口、咽、 气管成一直线; 3(用吸引器吸净口鼻分泌物，有义齿者取下义齿; 4(根据病人年龄、性别选择合适的气管导管，检查球囊; 5(操作者站于病人头顶侧，右手持喉镜，沿右侧口角插 入，轻轻将舌体稍推向左侧使喉镜移至正中，见腭垂后置喉镜 子舌根和会厌软骨之间，换左手持喉镜，以缓和、持续的力量 将整个喉镜片沿柄之长轴挑起，暴露声门; 6(右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入声门 2cm,3 cm，即导管前端距门齿22 cm,24 cm，拔除导管芯， 气管插管操作流程图 放置牙垫后退出喉镜; 7(迅速接上简易呼吸器，挤压呼吸气囊，观察胸廓有无 起伏，并听诊两侧肺部有无呼吸 音及是否对称; 8(证实导管已准确插入以后，用长绸胶布固定导管和牙 垫; 9(用注射器向导管前端气囊注气5ml,lOml; 10.观察病人脸色、缺氧状况、氧饱和度情况等。 (四)效果评价 1(操作程序正确、插管成功; 2(病人缺氧得到改善，氧饱和度升高; 3(操作熟练、动作迅速。 三、气管切开操作程序 (一)评估 1(各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手 术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道阻塞者; 2(咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤、或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻，导致缺氧、窒息者; 3(需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者; 4(某些头颅、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气 管内麻醉及预防血液、分泌物流入下呼吸道，作预防性气管切 开者; 5(其他需行气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼 吸道异物不能经喉取出者等。 (二)用物准备 气管切开包、吸痰护理盘、负压吸引、吸氧装置各一套， 无影照明灯、三瓶架、棉签盒、纱布罐、弯盘、器械托盘各一 个，无菌手套2双、2%的普鲁卡因2支、5ml注射器2付、 不同型号气管导管2个、生理盐水1瓶、约束带4个，必要时 准备抢救车和呼吸机。 (三)操作程序 1(着装整齐，洗手，戴口罩; 2(核对病人姓名，向清醒病人解释，取得病人合作; 3(约束四肢，必要时遵医嘱给予镇静剂; 4(协助病人仰卧位，肩下垫一小枕，使头颈充分后仰， 气管向前凸，便于手术时暴露和 切开; 5(打开无影灯，并调整光线; 6(协助医生消毒欲切开部位(一般在气管第3、4或第4、 5软骨环间做切开); 7(打开气管切开包置于适当位置; 8(协助医生戴上无菌手套，铺无菌洞巾; 9(协助医生进行局部麻醉; 10.协助医生进行气管切开术，插入气管套管前后随时注 意口鼻有无分泌物，必要时给予抽吸; 11.气管套管置入后，给予套管气囊内注入空气5ml, lOml,及时给予套管内吸氧或连接呼吸机; 12.协助医生缝合切口上方1,2针，消毒切口，并以开 口纱布覆盖切口; 13.以颈部系带固定于气管套两侧，并在颈部一侧打结， 松紧以能放进一指为宜; 14.取出肩下垫枕，给予舒适卧位; 15.术中、术后特别注意病人呼吸情况，注意有无并发症 的发生; 16(整理用物; 17(洗手。 (四)效果评价 1(呼吸困难得到改善，血氧饱和度明显提高; 2(呼吸机带机顺应; 3(异物得到排除; 4(严格无菌操作; 5(操作熟练，无并发症发生。 四、电击除颤操作程序 (一)评估 1(心电图显示心室纤颧; 2(病人意识丧失，呼吸心跳骤停。 【二l用物准备 除颤仪、电极糊或生理盐水纱布。 (三)操作程序 1(迅速将用物推至床旁，连接好除颤仪，选择非同步方 式及所需能量(一般首次能量给予zOOJ，最大能量可逐渐增 至360J)，并按充电按钮; 2(将两个电极板均匀涂上电极糊或覆盖生理盐水纱布; 3(操作者和其他人离开床旁; 4(放电，双手同时按下放电按钮，立即移去电击板，按 监护按钮，观察除颤效果，如除颤未成功，可反复除颤，两次 除颤之间应继续行CPR; 5(擦净病人胸前、电击板上的电极糊，电击板放回原处。 (四)效果评价 1(除颤成功; 2(除颤部位无灼伤 3、操作熟练，动作迅速。 电击除颤操作流程 五，简易呼吸器操作程序 (一)目的 1(维持和增加机体有效通气量; 2(纠正威胁生命的低氧血症。 (二】评估 1(评估病人病情及呼吸形态; 2(评估口咽通气道所需型号; 3(评估病人神志情况及配合程度。 (三)用物准备 简易呼吸器、面罩、流量表、湿化瓶、氧导管延长管及口 咽通气管。 I四)操作程序 1(着装整齐，洗手，戴口罩; 2(携用物到床旁，神志清楚者向病人解释，以取得合 作;