孕妇用药分级及用药原则

孕妇用药分级及用药原则 怀孕了～对准妈妈来说～孕育新生命除了欣喜与期待之外～或多或少会伴随着不安的情绪～生怕伤害到腹中胎儿。那么～准妈妈到底该注意哪些生活细节～才能平安产下健康宝宝呢?下面就来谈谈孕期应如何用药? 我国孕妇用药分级 目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的～按药物的不同危害分级如下: A级药物:对孕妇安全～对胚胎、胎儿无危害～如适量维生素A、U2、C、D、E等;A级在设对照组的药物研究中～在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且没有在其后6个月具有危害的证据)。该类药物对胎儿的影响甚微。常见药物:维生素C～维生素D～维生素E～氯化钾～左甲状腺素钠等。需要特别提醒的是～这一类药物也并非进入了“保险柜”～不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的! B级药物:对孕妇比较安全～对胎儿基本无危害～如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;B级在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)～未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用～但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。常见药物:阿莫西林～氨苄西林～头孢类抗生素～红霉素～阿奇霉素～甲硝唑～克霉唑～阿昔洛韦～胰岛素～法莫替丁。布洛芬～但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大～要非常谨慎。对氨基乙酰酚～是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。 1 C级药物:仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎～未在人类研究证实～孕妇用药需权衡利弊～确认利大于弊时方能应用～如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等; C级动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)～或尚无设对照的妊娠妇女研究～或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后～方可使用。常见药物:阿司匹林～氢化可的松～庆大霉素～硝苯地平～茶碱～制霉菌素～氧氟沙星～诺氟沙星等等。 D级药物:对胎儿危害有确切证据～除非孕妇用药后有绝对效果～否则不考虑应用～如硫酸链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)等是在万不得已时才使用;D级有明确证据显示～药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此～孕妇用药后绝对有益(例如用该药物来挽救孕妇的生命～或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病)。常见药物:白消安～碘～磺胺甲唑～卡马西平～劳拉西泮、西拉普利等。 X级药物:可使胎儿异常～在妊娠期间禁止使用～如甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)、己烯雌酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)等。X级对动物和人类的药物研究或人类用药的经验明～药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益～因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。常见药物:利巴韦林(常用的抗病毒药物)～艾司唑仑～氟伐他汀～洛伐他汀～紫杉醇等。 在妊娠前3个月～以不用C、D、X级药物为好。出现紧急情况必须用药时～也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。 2 孕妇用药的原则 原则一 随意用药很危险 药物既不能滥用,也不能有病不用,孕妇因为疾病同样会影响胎儿,更不能自选自用药物,一定要在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。 原则二 可用可不用应尽量不用或少用 尤其是在妊娠的前3个月,能不用的药或暂时可停用的药物,应考虑不用或暂停使用。 原则三副作用越小越好 当两种以上的药物有相同或相似的疗效时,就考虑选用对胎儿危害较小的药物。 原则四避免联合用药 能单独用药就避免联合用药,能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。 原则五结合孕周用药 用药必须注意孕周,严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药,病情控制后及时停药。 结合孕周用药: 受精前到妊娠第3周——基本无影响 受精前用药是没有影响的,受精后的2周内,如果受精卵受到药物影响,会在着床前自然淘汰、流产。属安全期。 妊娠3周到第7周末——最敏感 胎儿的中枢神经在这个时期形成,心脏、眼睛、四肢等重要器官也开始形成,极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形,属“致畸高度敏感期”。细胞分裂加速,因此收到药物的影响也最大。 3 妊娠8周到第11周末——不可大意 这同样也是胎儿器官形成的重要时期。但主要是手指、脚趾等小部位的形成期,因此对药物产生的影响不会像前三周那么大,但是用药时还是要慎重对待的。 ——小心荷尔蒙 妊娠12周到第15周末 由于药物引起异常的可能性已经很小,但依然存在。而且这个时候外生殖器还未形成,因此对于荷尔蒙的使用要特别注意。 妊娠16周到分娩——影响机能发育 这个时期,由于药物而使胎儿产生畸形的可能性已经几乎不存在了。但是,还是有可能会影响到胎儿机能的发育,依然要在医生的指导下,权衡利弊之后再服用。 下面针对几种常用药物加以说明: 1、肠胃药:肠胃用药大多属于B级药。准妈妈肠胃不舒服时～最好立即就医～请医生为自己开合适的药物。 2、便秘药:便秘是怀孕期间常见的问题～可服用便秘药来缓解。便秘药的作用方式可分为两种～一是让粪便变软～一是刺激大肠～准妈妈最好选择让粪便变软的便秘药～使用上会更加安全。 3、感冒药:大多数感冒药都属于B级或C级的药物～准妈妈要在医生的指示下服用。需要提醒的是～阿斯匹林有可能引发出血～怀孕后期最好不要服用。 4、头痛药:扑热息痛是最常见的头痛药～属于安全药物～怀孕期间可以服用。 5、中药:对中药尚缺乏完整的实证研究～准妈妈一定要先咨询中医师～根据自身的体质及病症需求来服用～才能确保用 4 药安全。 怀孕禁用、慎用的中药、中成药 禁用的中药: 辛香通窍药:麝香。 破血逐瘀药:水蛭、虻虫、莪术、三棱。 峻下逐水药:巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟。 大毒药:水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。 慎用中药: 活血祛瘀药:桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝。 行气破滞药:枳实。 攻下利水药:大黄、芒硝、冬葵子、木通。 辛热温里药:附子、肉桂、干姜。 禁用的中成药: 牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、益母草膏、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸等。 5