【doc】围全麻期患者体温下降的原因分析及护理

【doc】围全麻期患者体温下降的原因及护理 围全麻期患者体温下降的原因分析及护理 国隧护理学杂志2006年2月第25卷第2期In【JNuts.Februar~2006,Vo1.25.No+2 围全麻期患者体温下降的原因分析及护理 孔令溶杨冬妮黄红莲 【摘要】目的探讨围全麻期患者体温下降的原因.方法选取90例全麻手术患者, 随机分为埘 照组和试验组.对照组(n=45)术中室温22,24~C,不做保温处理;试验组(n=45)术中 注意保暖,室温维 持在24—26%,输入的液体,冲洗液行加温处理.观察两组术前,术中,术后血,心率, 体温,复苏时间,尿 量,引流量,寒颤和躁动发生率.结果与试验组相比,对照组患者血压正常,心率增快, 苏醒延迟,引流量 多,寒颤和躁动发生率高.结论术中进行体温监测,实施有效的保温措施,保持体温 的恒定对手术的成 功和病人的恢复至关重要. 【关键词】围手术期;全麻;体温;护理 TheCauseAnalysisandNursingofTemperatureDeclineinthe WhokAnaesthesiaPeriodKONGLing—rong,YANGDongni,HUANGHong— lian.Arte.~thesiaDepartmentofFirstHospitalofJinmenCity,HubeiProvince,Jinmen4480 00, China [Abstract]ObjectiveT0proheintothecauseofpatientstemperaturedeclineinthewholeanaes thesia period.Methods1'oselect90casesofwholeanaesthesiapatients,anddividedintocontrolgro upandexperiment group.Contmlgroup(/'t=45)were22— 24,didntdoheatpreservation.Experimentalgroup(n=45)were keptwaFin,theroomtemperaturewas14, 26.theinputfluidandflushfluidhadtemperaturepreservation.To ollsel'Vethebh~)dpressurebefore,inandafteroperation,heartfrequency,temperature,anabiosistime,urine dose,drainagedose,chillandimpetuous~equency.ResultsComparedwithexperimentalgroup,controlgroup bloodpressurewasnormal,heartfrequencywasfast,revivalslowly,drainagedosewasmore,chillandimpetu— Oils~equeneywerehigh.ConclusionTheresultsshowedthattosupervisebodytemperatureintheoperation, earryouteffectivewarmpreservationmeasurement.keepbodytemperatureinvariablenessareimportantt(1the Slleeessofoperationandpatientsrehabilitee. [Keywords]Perioperation;Wholeanaesthesia;Bodytemperature;Nursing 围手术期低温是麻醉和外科手术期间常见的并发症,在 施行外科手术的患者中有50%,70%发生低温….低温虽不 构成生命威胁,但可导致诸多并发症的发生,如凝血机制障 碍,伤口愈合时间延长,抗感染能力下降,药物代谢速度降 低等,还可导致严重的心肺疾患.所以保持体温恒定,对人 体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义.笔者 对9o例全麻患者的体温进行监测,实施有效的保温措施,减 少了并发症的发生.有利于患者术后的恢复,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择全麻手术患者90例.随机分为两组,对照组45例, 其中肝叶切除15例.肺癌根治加例,胰,二指肠切除10 作者单位:4480(X)湖北省荆门巾第人院麻再辛科 ? 105? 例;实验组45例,肝叶切除l5例,肺癌根治20例,胰,1. 二指肠切除l0例.人,术拳后常规安置V24监护仪,术前30 min肌注长托宁0.02ms/kg,鲁米那0,1g,麻醉用异丙酚2.5 ms/kg,芬太尼3g/kg,爱可松0.6ms/kg诱导插管,术中 吸人安氟醚加万可松维持麻醉,间断给予芬太尼.麻醉后将 温度探头经鼻后孑L插入鼻咽测中心温度,术后自主呼吸恢复 即送麻醉恢复室. 1.2方法 对照组室温控制在22,24,输入窜温中放置的液体 (平均温度为22~C),若需输血则从血库取库血在室湍巾静 置15—20min后输入;试验组室温控制住24—26~C,患者躺 在升温毯【二(温度设置在38,39?),所输液体全部用输液 加温器加至24—28~C.冲洗液加至37:.术中使用经温盐水 浸泡后的敷料. 1.3记录指标 际护理学杂志2006年旦箜堑鲞箜塑!型翌:!型Q:: 记录患者入手术室即刻,术中腹腔冲洗后,术毕即刻及 术后2h中心温度,血和心率.记录手术结束至拔管的时间 (手术结束到咽反射,咳嗽反射完全恢复的时间),完全清醒 的时间(定向力恢复,能准确回答问题,举手等),尿量,腹 腔渗液引流量,寒战,躁动发生率. 1.4统计学处理 所得数据用SAS6,12统计软件进行方差分析和配对,检 验,P<0.05为差异有显着性. 2结果 2.1两组患者一般情况比较,见l.其一般情况比较,两 组差异无着性(P>0.05). 表1两组患者一般情况比较 2.2两组患者生命体征比较,见表2.对照组体温术前,术 中比较,术中的体温明显低于术前(P<0.05);术毕试验组 体温RJj显高于对照组(P<0.05),术后2h试验组的心率明 显低于对照组(P<0.01). 表2两组患者生命体征比较 2.3两组患者术后尿量,引流量,拔管时间,寒颤,躁动情 况比较,见表3.对照组引流量明屁多于试验组(P<0.05), 寒颤,躁动发生率试验组明显降低(P<0.O1). 表3两组患者术后尿量,引流量,拔管时间, 寒颤,躁动情况 3讨论 3.1原因分析 低温可降低组织器官的代谢,从而起到保护作用,但体温 过低可抑制全身的免疫系统,引起凝血机制紊乱,使循环系统 外周阻力增加,引起肺血管阻力增高,心动过速,血压一F降,心 脏传导阻滞等并发症.许多因素可引起手术患者的体温变 化,常见有以下几种. 3.1.1麻醉用药的影响吸入麻醉药可直接扩张血管,抑制 调节温度的血管收缩功能;大剂量吗啡抑制下丘脑,引起周围 血管扩张,散热增加,导致体温下降.同时肌肉松弛剂的使用, 使肌肉产热功能丧失,进一步引起体温下降. 3.1.2患者手术野的身体暴露手术室的温度通常在 18—25~C之间,麻醉下的病人,手术野长时间的暴露,通过传 导,辐射,对流,蒸发形式使身体热量散失,体温下降,据统计下 降可达0.6一,1.7oC…. 3.1.3病人本身的因素老年人或婴幼儿的体温自身调节能 力较差,易发生术中低体温;久病体弱或皮下脂肪少的病人也 易发生体温改变. 3.1.4r-术操作及输液,输血的影响打开胸腔和腹腔,内脏 长时裸露,大量冷液体冲洗胸腹腔,或大量输入冷液体和未 经加温的库血,均能使体温明显下降. 3.2护理对策 本次观察发现,对照组术后腹腔引流量较多,提示术中低 温导致凝I】i【机制紊乱,使术后渗血较多.并且对照组术毕寒颤 患者体温明显低于非寒战患者,证实低体温是诱发寒战的主要 原因之一..而实验组患者寒战发生率明显低于对照组,证明术 中输入加温液体,及时保暖,可以有效预防术中体温降低和热 鼍丧失,减少术后寒战的发生.所以,手术中保温是最有效的 控制体温的方法.术中维持正常体,进行积极的预防,比手 术后复温要容易,且可以降低因低温引起并发症的发生其具 体护理措施如下. 3.2.1保持室温恒定一般成人室温保持在2l一23?,婴儿 25,26?之I,过高则会引起工作人员的不适. 3.2.2加强围手术期体温监测加强围手术期病人的体温监 测,对于早期发现低体温是十分重要的.通常医护人员只注意 体温是否升高,而对体温在35?以下的患者常末予重视.一般 测巾心温度较为准确,麻醉中监测的部位以鼻咽部和鼓膜较为 适宦. 3.2.3防止体温的再分布麻醉后1h由于热量从中心向外 周的再分布,体温一般下降0.5—1.5~C.,在麻醉诱导前采取 保温措施,特别是对四肢进行足够的保温,可抑制正常的阵发 性皿管收缩,从而抑制体温的再分布.手术期间用棉被或床单 覆盖病人的非手术野,能减少由空气对流引起的热量散失. 3.2.4气道的加热与湿化由于吸入气体的加热和湿化,代 国隧护理学杂志2006年2月第25卷第2期IntJNurs,February2006,Vo1.25.No.2 谢所产生的热量由气道丧失不到10%,故不影响中心温度.临 床上常用的冷凝湿化和人工鼻能保持气道内部分热詹,但效果 不如主动气道内加温和湿化. 3.2.5对流热审气毯的应用对流热空气毯能覆盖病人的肩 部,四肢,胸等非手术野,术后能覆盖病人全身,是目前认为较 理想的预防术中低温的方法之一. 3.2.6输血,输液加温大量快速输注冷晶体或库血可使体 温下降.据观察在室温下输入1单位冷冻库血或1L冷晶体液 可使体温下降0.25?],严重者可引起心脏低温,心率失常, 甚至心跳骤停.虽然常规将输入液或库血加温,但在保持体温 恒定中所起作用不大,故在大量输入时需采用输液加温器,将 其调至24,28?之间.但必须注意的是,当液体输注速度超 过100ml/min时,会超过大多数加温器的加温能力. 3.2.7体表加温红外线灯体表加温效果一般;水循环加温 仪即使温度不超过40~C,也可能造成背部灼伤;最理想的体表 加温方法是空气加温器,可迅速增加体表温度,特别适用于大 手术中. 3.2.8冲洗液的加温用加热后的液体冲洗腹腔,可减少病 人热量的丢失. 总之,体温的恒定是维持机体各项生理功能的保证.护理 人员应重视术中患者保暖,采取有效的措施对体温进行有效监 测和调节,保证麻醉手术的成功,减少术后并发症的发生. ? l07? 参考文献 1刘小颖,吴新民.围手术期低体温.中华麻醉学杂志,2003,23 (9):7l2. 2SesslerD1.MildperioperativehypothermimNEnglJMed,1997,336 (24):1730 3KurzA.SesslerDI.LenhardtR.Perioperativenonnothenniaioreducethe incidenceofSUcal—woundinfectionandsho~enhospitalization.NEngl JMed,1996,334(19):l2o9. 4XiongJ,KurzA,SesserDI,eta1.Isofluraneproducesmarkedand nondineardecreasesinthevasonstrictionandshiveringthresholds.An— esthesiology,1996,85(2):240. 5院兰英,李兰英,刘全玲.围手术低体温9O例原因分析及护理.洛 阳医专,2001,19(2):240. 6周文浩,邵肖梅,章红志,等.亚低温治疗对缺血缺氧新生儿凝血功 能和血粘度影响.临床儿科杂志,2004,22(1):46 7谢小玲.术中保温干预对婴幼儿凝血功能及出血量的影响.护理学 杂志,2005,20(6):8. 8许力+赵晶,黄争光,等.术中保温对患者核心温度的影响.中华外 科杂志,2002,42(16):1010. 9庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出 版社,2003.20'16. (本文编辑:赵中升) 微泵注射硝普钠在高血压胃癌根治术后中的应用观察和护理 刘红艳鲁启洪 随着临床上微量注射泵的使用,静脉注射硝普钠的用药剂 量,液体量以及静脉注射速度控制应更加精细.在临床护理工 作中如果操作不当,可以引起病人不适,甚至出现危险,因此应 引起注意.本对高血压病人行胃癌根治术后微泵注射硝普 钠的运用总结了,点经验,现报告如下. 1临床资料 本组选用原发性高血压胃癌根治术后病人3O例,且原发 性高血压在术前均已得到正规治疗,在术前3d血压下降并维 持在理想水平,无心肺疾病,行胃癌根治术后需要行控制性降 压.其中男l6例,女l4例,年龄16—68岁,体重(664-12.5) ,身高(16o4-7.5)cm,均使用颈内深静脉穿刺法,同时行多 功能心电监护仪监测. 2药物作用机理 硝普钠(SNP)属亚硝基铁氰化物,主要作用于血管平滑 肌,是一种强有力但作用时问短暂的血管扩张剂.通过对血管 平滑肌细胞膜上受体巯基氧化作用,减弱平滑肌张力,扩张全 作者单位:445000湖北省恩施州中心医院 身小动脉及小静脉,从而迅速降压.同时因其可降低外周阻 力,减轻左心室射血阻抗,降低左心室充盈压,改善心肺功能, 纠正全身各重要脏器的缺血,缺氧.因SNP降压效果确实可 靠,降压迅速,低血压水平呵控性极强而且容易维持,停用后血 压回升快,不降低心输出量等特点,是临床上常用的理想的降 压药物 3微泵注射硝普钠的注意事项 3.1在使用微泵注射硝普钠时,应选用粗,直且易固定的静 脉,我科全部采用的是颈内深静脉穿刺法,接头是由美国公司 制造,中国医疗器械工业公司生产的"可来幅"2000型无针密 闭输液接头,因无需使用钢针和肝素封管,可避免发生意外针 刺伤和并发症的危险,同时正压封管和密闭输液通道可防止回 血,避免血栓形成和防止感染的发生.另外,在"可来福"接头 上连接使用三通管或"T.'管,在侧路j二同时静脉滴注其他液体, 如能量合剂或静脉营养物质,以保证静脉通路的通畅.因操作 安全简便,且可减轻患者每次穿刺的痛苦,减轻患者的经济负 担,易被患者接受. 3.2注意密切观察血压变化.由于硝普钠具有强效快速的降 压作用,运用时应密切注意观察血压变化.开始注射过程中,