原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌的外科治疗进展 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）:是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 病因 一、病毒性肝炎 二、肝硬化 三、黄曲霉毒素 四、饮用水污染 五、遗传因素 六、其它 临床现 一、肝区疼痛 二、肝脏肿大 三、黄疸 四、肝硬化征象 五、恶性肿瘤的全身表现 六、转移灶症状 七、伴癌综合征 分期与分型 分期： I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 分型： 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高 诊断 肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声显像检查每年1～2次 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期 诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊 治疗 主要包括手术切除、血管介入治疗、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗技术、放化疗及生物治疗等 外科手术治疗 根治原发性肝癌的最好方法 适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移 心、肺、肾功能良好 肿瘤大小与预后的关系 组别 例数 1a 生存率(%) 3a 生存率(%) 5a 生存率(%) ≤5cm 130 90.8 63.8 54.3 >5cm 127 70.9 23.7 16.1 手术切除联合干扰素治疗 联合治疗组（ % ） 单纯手术（ % ） 复发/转移率 53. 57 68. 18 生存率 68. 18 29. 50 无肝门阻断下肝切除 无肝门阻断组 肝门阻断组 手术时间（min） 240 252 术中出血量 （ml） 370 335 输血比率（%） 7.9 4.8 术后并发症发生率（%） 25 44 腔镜下肝癌切除 腹腔镜下肝癌切除则是狭义微创外科的体现 具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，对免疫功能损害较轻，有利于术后更早地进行辅助治疗等优点。 肝癌的二期切除 对于无法切除的巨大肝癌，需经综合治疗缩小后再予以切除，称之为肝癌的二期切除或降期切除 大肝癌缩小方法有：外科包括肝动脉结扎( HAL)、肝动脉栓塞化疗(HACE)、局部冷冻治疗等；非手术疗法有经导管肝动脉栓塞化疗( TACE)、PEI、导向治疗 肝移植术 肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发率较高。 面临的问：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费用高昂 肝移植所采取的标准 ：单发的肿瘤直径不大于9cm，多发的肿瘤个数不大于3个，同时最大的肿瘤直径不大于5cm、全部肿瘤的直径之和不大于9cm，没有大血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移 多种疗法联合应用 经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素 微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法 经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素 花蟾素是大蟾蜍皮内的一种水溶性成分，具有抑制肝癌HepG2细胞增殖，诱导肝癌HepG2细胞凋亡 ,增强机体的免疫功能。 华蟾素联合TACE疗法能改善患者生活质量，延长生存期，是肝癌患者较为理想的治疗方法 微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法 联合治疗组 对照组 完全坏死病例 62/69 42/56 比例值 89.9% 75.0% 生物治疗 免疫治疗：成纤维细胞生长因子受体2亚型b在裸鼠体内的高度表达可以使肝癌细胞增殖速度显著减慢、凋亡率明显升高 基因治疗：目前发现P53基因、P16基因、转甲状腺基因具有抗肿瘤生长的作用 分子靶向治疗 ：针对癌细胞特有的受体、激酶等特异靶点，通过阻断相关信号通路来抑制癌细胞的生长或引起细胞的凋亡 碘125放射性粒子植入组织间对原发性肝癌的治疗 碘125放射性粒子植入组织间治疗原发性肝癌，既加大了靶区照射剂量，局部剂量可达120～160Gy，且又可以降低周围正常组织的辐射范围，能提高患者的生存率和肿瘤的局部控制率，安全性高且耐受性较好 肝脏外科治疗在原发性肝癌的早期诊断、各种疗法的选择、术后复发的治疗、各种方法确切疗效的评估、相互间优化组合以及应用规范等诸多方面值得深入研究，这都将最终改善病人预后。