病毒性脑炎教学PPT课件

病 毒 性 脑 炎 病例分析 患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。 一、概述 （一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。 （二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。 三、 病因和发病机制 （一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的 病例可查出确切的致病病毒 （二）发病机制： 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 （二）发病机制： 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤. 四、病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。 五、临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、 流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 常见的脑膜刺激征 有： 1.颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。 除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项 强直。  2.Kernig'S sign 嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人 可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。  3.Brudzinski'S sign 瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。   1.颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。 除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项 强直。  2.Kernig'S sign 嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人 可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。  3.Brudzinski'S sign 瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 （二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. （三）预后 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。 六、实验室和其他检查 1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 六、实验室和其他检查 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化 灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行 关系。 七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查，结合脑电图变化。 （二）鉴别诊断： 1.  化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3. 脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病 （二） 治疗 1．一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口 鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防 止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤， 根据病情给氧。 2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合 氯醛等。 3.减轻颅内高压： （1）20%甘露醇0.5～1g／kg ／次，速尿 0.5mg -1mg／kg ／次 （2）静脉注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天 4.退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥 持续状态可予亚冬眠疗法。 5.抗病毒治疗： 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 5—10 mg／kg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程1—2周。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 6.抗生素治疗： 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素 等抗生素治疗 7. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，发病早 期 液体应限制在每日40～50ml／kg，生理盐水 占 1／4，以后渐增至每日60～70ml／kg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白 十、病案分析 患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。 1.诊断思路？ 2.需做哪些检查？3.治疗？ 复习提纲 1.何谓病毒性脑炎？其预后如何？ 2.简述病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因 和发病机制。 3.简述病毒性脑炎西医诊断要点。 4. 试述病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断。 5.试述病毒性脑炎的中西医治疗要点 谢 谢