抑郁症与药物治疗

2003年4月1日，张国荣在香港跳楼身亡，在众说纷纭的死因中，歌迷最认可的原因是：因抑郁压抑而去。 2005年2月22日，韩国女艺人李恩珠因在《红字》中大量裸露演出而患上抑郁症，自杀身亡。 英国著名喜剧演员憨豆先生，因电影《英国间谍约翰尼》受影评家猛批而患上抑郁症。 2008年10月2日，韩星崔真实在家中自缢身亡。韩国国家科学搜查队从崔真实体内检测出了神经安定剂、安眠药、酒精等成分。 第六章 抑郁症症及其用药 学习目标： 了解抑郁症的现状和临床症状 掌握抑郁症的诊断标准和治疗方法及其注意事项 世界卫生组织不久前公布的年度显示：抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，预计到2020年，将跃至第二，排在心肌梗死之后癌症之前；在未来的一年里，将有5.8%的男子和9.5%的女子可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生中曾经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达4.5亿人。 1. 什么是抑郁症？ 抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类型，是以显著而持久的情绪低落为主要特征的精神障碍。 大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功能失调所致的心理障碍。 其主要表现是以情感低落、思维迟缓和精神运动性抑制三大症状为基本特征。 为什么会发生抑郁症？ 1．遗传因素：与遗传因素有较密切的关系，但抑郁症不属于遗传性疾病。 据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为14％，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子女、甥侄）为4．8％，三级亲属（堂、表兄妹）为3．6％ 为什么会发生抑郁症？ 2．生化代谢：脑内神经递质。 3．神经内分泌功能失调：抑郁症病人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常。 4．心理和社会因素：首次发病的抑郁症病人的半数以上可发现有心理和社会因素。 2. 抑郁症的常见症状 －轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气 －重者忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念 －伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适 3. 抑郁发作的症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1）兴趣丧失、无愉快感 2）精力减退或疲乏感 3）精神运动性迟滞或激越 4）自我评价过低、自责，或有内疚感 5）联想困难或自觉思考能力下降 3. 抑郁发作的症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： 6）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为 7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 8）食欲降低或体重明显减轻 9）性欲减退 4. 抑郁发作的严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 5. 抑郁症的病程标准 1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 6. 抑郁症的排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 7. 抑郁症的表现形式（1） 1）单次发作抑郁症 符合抑郁症诊断，只出现过一次 2）复发性抑郁症 有两次及两次以上发作 3）双相障碍的抑郁相 先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状态 7. 抑郁症的表现形式（2） 4）严重抑郁症 晨重暮轻、精神运动性迟钝而木僵 明显厌食，体重减轻、具有听幻觉、罪恶妄想、牵连观念和被害妄想 5）非典型抑郁症 强颜欢笑，情绪激越，睡眠增多，食欲增强，性欲增强，有明显的社交与职业功能损害等。 7. 抑郁症的表现形式（3） 6）隐匿性抑郁症 多发病于中年以后，以女性多 有明显的躯体症状—消化道症状、心脏功能性症状、神经性症状等 7）季节性抑郁症 多次抑郁发作于一年中同一季节 年轻人较多，女性占60%～90% 7. 抑郁症的表现形式（4） 8）儿童抑郁症 情绪低落多表现为易激怒，易发脾气 明显的自责感 行为孤僻不愿与其他人说话 可有幻觉，焦虑、恐怖等 9）产后抑郁症 产后四周内发生的抑郁症 7. 抑郁症的表现形式（5） 10）更年期抑郁症 担忧现在愁将来，思前虑后，忧心忡忡 躯体症状多，疑心症状增加 明显的自主神经症状，如心动过缓、过急、出汗、身体潮热、发冷 妄想、幻觉，多为幻听 现实解体，外界事物变得不真实 人格解体，自己的身体似不复存在 7. 抑郁症的表现形式（6） 11）老年期抑郁症 多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意 思维联想明显迟缓，精神运动性迟缓 躯体不适主诉明显、容易产生疑病观念 较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力下降 病程较冗长，易发展成为慢性 8. 抑郁症的误诊 1）正常与病理性情绪低落 2）精神分裂症早期症状与抑郁症 3）紧张型木僵与抑郁性木僵 4）老年性痴呆与老年性抑郁性 5）抑郁症与创伤后应激障碍 1）正常与病理性情绪低落 人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生抑郁情绪是常见的现象。 正常抑郁 ——“事出有因” ——情绪变化是短期的（不应超过2周），人们通常通过自我适，可重新保持心理平衡 ——情绪低落程度一般较轻 病理性抑郁 ——无缘无故地产生，缺乏客观精神应激条件，或虽有不良因素，但是“小题大做” ——抑郁症状常持续存在（超过半月以上） 不经治疗难以缓解 ——抑郁程度严重，可产生严重消极、自杀的言行，患者社会功能和生活质量明显下降 ——抑郁症常可反复发作 既往常有类似病史，且每次发作的症状具有相似性 病理性抑郁 ——典型的抑郁症有节律性症状特征（晨重夜轻） ——家族中常可有人有精神病史或类似发作史 —— 持续性、顽固性失眠 多种心理行为同时阻滞、抑制（动力缺乏、兴趣降低） 体重、食欲和性欲下降等 2）精神分裂症早期症状与抑郁症 精神分裂症早期症状 ——生活懒散，蒙头睡觉 ——类神经症表现 莫名其妙的身体不舒服，总强调头痛、失眠、心烦 ——安于现状 既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服 2）精神分裂症早期症状与抑郁症 抑郁症 ——活动减少，甚至卧床不起 ——可有躯体不适，头痛、失眠、心烦、腹胀、腹痛等 ——对身体不适表示担心，表现抑郁 3）紧张型木僵与抑郁性木僵 紧张型木僵（精神分裂症紧张型） ——卧床不动、不语不食或多问少答、少动 ——不能引起情感上的共鸣或应答性反应 ——常表现为表情呆板，淡漠无情，有时可伴有违拗 抑郁性木僵 ——卧床不动，少语 ——患者的情感是低沉而不是淡漠 在耐心询问下，与周围人仍有情感上的交流，如流泪、叹气 4）老年性痴呆与老年性抑郁性 老年性痴呆 ——可有抑郁情绪，但主要表现为记忆障碍，定向力不佳 ——智能检查时，痴呆患者会尽自己的能力回答问题，简单的题目可能做对，但较复杂的则不会，做错了也自认为是对的 ——痴呆的患者自觉一切都很好，否认自己记忆力及智能下降 ——痴呆病人智能损害常不可逆 4）老年性痴呆与老年性抑郁性 老年性抑郁 ——情绪低落、失眠、食欲不振、对生活无兴趣常有自杀企图 ——无兴趣回答智能题目，一些难度较大的题目回答正确，简单的题目常反而回答不会。 ——严重的抑郁症患者可出现认知能力的降低，抑郁消失后智能完全恢复。 ——患者自觉病很重，情绪低落，终日愁眉不展 5）抑郁症与创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 ——常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件 ——以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大 ——精神运动性迟缓不明显 ——多为入睡困难，有与创伤有关的恶梦 ——有反复的闯入性回忆、易惊等 5）抑郁症与创伤后应激障碍 抑郁症 ——有促发的生活事件 ——心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变 ——有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒 9. 抑郁症的漏诊 隐匿性抑郁症 国外报道误诊率为50% 躯体症状甚至掩盖了抑郁症状 无相应的躯体疾病 漏诊多见于非精神科医生 9. 抑郁症的漏诊 几种伴有抑郁状态的疾病 冠心病与抑郁 国内报道冠心病患者出现抑郁者约有34% 肿瘤与抑郁 心理上立即发生极大的变化 慢性疼痛与抑郁 Tishbain等认为抑郁是慢性疼痛的结果。而有人报告,在慢性疼痛患者中有30%～60%可发生抑郁症 10.抑郁症治疗方法 要特别注重患者在第1-2周的治疗。 目前中国市场上通常治疗抑郁症的方法有（1）心理治疗和（2）药物治疗,严重的可采用（3）电休克。 11. 几点对抑郁症治疗的误区 抑郁患者不需要药物治疗，应该心理治疗 服药后应立即起效，患者症状无好转，则药无效 12. 抑郁症治疗药物 三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂等 （1）丙咪嗪 【作用和用途】 有较强的抗抑郁作用,但兴奋作用不明显，镇静作用弱、对内源性忧郁症，反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但疗效慢，对精神分裂症伴发的抑郁状态无效，也可用于小儿遗尿症。 （1）丙咪嗪 【副作用】 常见为口干、心动过速、出汗、视力模糊等。 【注意事项】 服药期间忌用升压药 高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用 癫痫病人忌用 孕妇忌用以防致畸 （2）盐酸阿米替林 光敏感，易被氧化，需避光保存。 用途：抗抑郁药。疗效优于丙米嗪。 （3）5-羟色胺重摄取抑制剂 抗抑郁的“五朵金花”氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明 药理作用：抑制5－羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5－羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。 （4）单胺氧化酶抑制剂 提高情绪，抗抑郁药。 副作用较多，毒性较大，使其应用受到限制。 13. 抗抑郁症的禁用注意事项 心脏疾病、循环障碍 高、低血压，青光眼 肝肾功能不全 躁狂症患者等 14. 抑郁症的中药治疗 【功能主治】 解郁安神。用于心神不安、忧郁失眠。 15. 抑郁症的“阳光疗法” 意大利的医生们认为，如果坚持每天早晨连续散步30至60分钟，让脸好好晒晒温暖的阳光，抑郁的心情会随之消失。 16.锻练是抗抑制症的最好药物 有氧运动有助于消除轻微抑郁症。 患者：每天都有半小时以上 剧烈运动 17. 抑郁症的心理治疗 18.营养疗法 建议人们多吃维生素B含量丰富的食物，像粗粮、鱼等。 19. 交际疗法 抑郁症 药物治疗 心理治疗 阳光运动 营养饮食 本次课程小结 掌握抑郁症的诊断标准和治疗方法及其注意事项。