慢性阻塞性肺疾病PPT
慢性阻塞性肺疾病
呼吸内科 蔡绵绵
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关:
(一)、气道炎症
(二)、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡
(三)、氧化与抗氧化的不平衡
危险因...
慢性阻塞性肺疾病
呼吸内科 蔡绵绵
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关:
(一)、气道炎症
(二)、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡
(三)、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
一、个体因素:某些遗传因素可增加COPD发病的危险性
二、环境因素
1.吸烟:吸烟为COPD重要发病因素。
2.职业性粉尘和化学物质:
3.空气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。
4.感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.
5.社会经济地位:COPD的发病与患者社会经济地位相关。
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面,两者相互影响。
临床
现
1.症状:
(1)慢性咳嗽:
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
(2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰
(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)全身性症状:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
辅助检查
肺功能测定:加重期患者,常难以满意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%;RV增加; RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严重发作。
动脉血气分析:静息状态下在海平面呼吸空气条件下,PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90%,提示呼吸衰竭。如PaO2<50 mm Hg,PaCO2>70 mmHg,pH<7.30提示病情危重。
胸部X线:胸廓前后径增大,肋骨水平,肋间隙增宽,膈肌低平,两肺野透亮度增高,肺纹理变细、减少,心脏悬垂狭长。
( 动脉血气分析正常值:PaO2 80-100mmHg. PaCO2 35-45mmHg. PH 7.35-7.45. SaO2 93-100%)
呼吸衰竭:由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以至不能进行有效的气体交换,导致缺氧[Pao2<7.89kp(60mmhg)伴(或不伴)Paco2>6.65kpa(50mmhg)],从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综和征.
COPD 病程分期:
(一)急性加重期(AECOPD)
短期内出现咳、痰、喘或气短加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴有发热;
(二)稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
常见并发症
慢性呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病
自发性气胸
COPD治疗目标:
防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、
减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。
突出稳定期的药物治疗,尤其是支气管舒
张剂的应用。
(一)确定急性加重期的病因及病情严重度。(二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
(三)支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。
(四)氧疗:低流量吸氧。
(五)抗生素:治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。
(六)糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。
(七)并发症的处理:
急性加重期的治疗:
主要护理诊断
清理呼吸道无效:与慢支感染黏液分泌过多,无力咳嗽,呼吸道痉挛有关。
低效型呼吸形态:与支气管阻塞,呼吸阻力增加有关。
气体交换受损:与肺气肿导致的通气血流比例失调,肺组织弹性下降、残气量增加有关。
活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降,低氧血症,酸中毒有关。
一般护理:
休息与活动:急性发作期有发热、喘息时应卧床休息,取舒适坐位或半卧位,衣服要宽松,被褥要松软、暖和,以减轻对呼吸运动的限制。
饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖),同时避免产气食物。少食多餐。
氧疗原则:持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入,流量1—2L/min,浓度控制30%以下。
心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰,心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗,树立战胜疾病的信心。
护理要点
用药观察护理 :
急性发作期,根据药敏试验,选用有效抗生素,及时控制感染,根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等,密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口,并清洁脸部,减少药物局部残留。
病情观察:
咳嗽、咳痰(痰量与痰液性状的观察),气喘程度,是否伴有发绀,必要时使用心电监护仪,定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化,发现异常及时通知医生处理。
胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理
深呼吸和有效咳嗽:指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸,在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽,促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。
胸部叩击:通过叩击震动背部,间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。
为五指并拢,向掌心微弯曲,呈空心掌,腕部放松,迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖,从肺外侧到肺内侧,每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽,咳痰。叩击时间15—20分钟为宜,每日2—3次,餐前进行。叩击时应询问病人的感受,观察面色,呼吸,咳嗽,排痰情况,检查肺部呼吸音及啰音的变化。
体位引流:病灶部位开口向下,利用重力,籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行,每次10—15分钟。
健康教育
(一)教育和劝导患者戒烟,避免发病的高危因素。
(二)呼吸功能锻炼:
1、腹式呼吸
原理:深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低,潮气量增大,死腔通气比例降低,气体分布均匀,通气/血流比例失调改善。同时,通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动,提高通气量,减少氧耗量,减轻呼吸困难,提高活动耐力。
方法:教会病人取坐位或立位,一手放于腹部,一手放于胸部。吸气时尽量挺腹,胸部不动;呼气时腹部内陷,尽量将气呼出。每分钟7—8次,每次10—20分钟,每日锻炼2次。|
2、缩唇式呼吸
原理:增加气道外口段阻力,使等压点移向中央大气道,可防止气道过早闭合。
健
方法:用鼻吸气用口呼气,呼气时嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气,吸气与呼气之比为1:2或1:3.
(三)体力训练:以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法
z
(四)长期家庭氧疗:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
LTOT 方法:鼻导管给氧,氧流量1.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/day,维持在静息状态下,PaO2 ≥ 60mmHg 和(或) SaO2 ≥ 90% 。
结束了,谢谢!
病例分析
1.患者,男,62岁,15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰、为黄白色粘痰,伴喘息,不伴发热,诊断为“慢性支气管炎”。给予抗感染、止咳、化痰等治疗后,可缓解。近2年来自觉呼吸费力较前加重,平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促,必须停下休息。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,自觉发热伴喘息,故来院就诊。发病以来纳差,睡眠欠佳。
查体:T37℃,BP120/80 mmHg,R26次/分,P90次/分,神清,口唇稍紫绀,桶状胸、肋间隙增宽,呼吸运动减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿啰音,余(–)。血气分析PaO262 mmHg,PaCO240 mmHg,入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。给予抗生素治疗5天后症状缓解,但病人仍有呼吸困难,医生嘱其进行家庭氧疗。
请写出:(1)该患者目前主要的一个护理诊断。
(2)家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。
(3)呼吸锻炼的两种方法及其目的。
2.男性,75岁,咳嗽、咳痰、伴气喘20多年,10多年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧,不能平卧,咳白色泡沫痰,近2日痰呈黄色,粘稠,不易咳出,夜间烦躁,不眠,白天嗜睡。
查体:T36.9℃,P 110次/分,R 28次/分,BP 150/80mmHg,神清,答话有时不切题,半卧位,紫绀,结膜轻度水肿,桶状胸,肺部叩诊呈过清音,两肺散在哮鸣音,肺底有水泡音,心率110次/分,律整,肝脾未及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:血WBC 12.0×109/L,血pH 7.24,PaO2 5.3kPa(40mmHg),PaCO2 10.7kPa(80mmHg)。
问题:
(1)目前病人发生了什么并发症?
(2)写出2个主要的护理诊断。
(3)写出目前病人病情观察、饮食、给氧、排痰的护理措施。
(4)家属反映病人已两夜未眠,要求给予安眠药,应否给予?为什么?
( 动脉血气分析正常值:PaO2 80-100mmHg. PaCO2 35-45mmHg. PH 7.35-7.45. SaO2 93-100%)
呼吸衰竭:由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以至不能进行有效的气体交换,导致缺氧[Pao2<7.89kp(60mmhg)伴(或不伴)Paco2>6.65kpa(50mmhg)],从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综和征.
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