感染性心内膜炎的护理
感染性心内膜炎病人的护理
(infective endocarditis,IE)
教 学 目 标
【掌握】
感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。
【熟悉】
感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。
【了解】
感染性心内膜炎的实验室检查。
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、
立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心
瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经
血行播散与全身组织、血管。
瓣膜为最常受累部位,先天或后天性的病变
处,心腔壁或人造瓣膜周围组...
感染性心内膜炎病人的护理
(infective endocarditis,IE)
教 学 目 标
【掌握】
感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。
【熟悉】
感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。
【了解】
感染性心内膜炎的实验室检查。
一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、
立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心
瓣膜炎症。
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经
血行播散与全身组织、血管。
瓣膜为最常受累部位,先天或后天性的病变
处,心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物
血小板、
纤维素团块,
大量微生物、
少量炎症细胞。
(一)发病情况
约占住院病人的1‰
青年患者占多数,且男性病人较多
有基础心脏病者多
亚急性较急性多,约占2/3
近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发
生了变化
复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起
儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患
新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,
起搏器,透折分流等
(二)分类
病因:细菌性,衣原体性,霉菌性
病程:急性、亚急性
累及瓣膜性质:自体瓣膜(NVE),人工瓣膜(PVE)
发病部位:左心IE,右心IE
临床常用分类及特点
急性心内膜炎
亚急性心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎
静脉药瘾者的心内膜炎
中毒症状
病程进展
感染迁移
主要病原体
亚急性IE
轻
数周或数月
少见
草绿色链球菌
明显
进展迅速
多见
金黄色葡萄球菌
急性IE
自体瓣膜心内膜炎
(一)病因与发病机制
主要致病菌为:链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致;葡萄球菌(占25%) ,急性IE中金葡菌超过50%
混合感染:多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见
霉菌性:近年明显增多,多见于人工瓣膜,静脉药瘾者
其他病原微生物感染罕见
1.病原学研究
2.发病机理
急性-不明
主要累及正常瓣膜,约50%-60%,主动脉瓣常见
大多发生于正常瓣膜,菌血症大多为活动
急性感染病灶,常发生于败血症病程中
病原毒力强
大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程
血流动力学因素
非细菌性血栓性心内膜病变
短暂性菌血症
细菌感染无菌性赘生物
亚急性——相关因素
(1)菌血症
病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素
常是一过性,持续15-30分钟
大多与医源性有关:据报道4%-49%的IE由介入操作引起;
其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术,气管镜等器械检查
外科感染
静脉药物成瘾者
(2)心管疾病与其他易患因素
主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流
动力学改变,是IE发生、发展的基础
常见病有:风心病,先心病,退行性心脏病,二
尖瓣脱垂;心脏手术;人工瓣膜
(3)病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的损害:存在血
液返流;返流的血液通过狭窄的孔道;孔道两端
腔道间有较高的压力差
无菌性血栓性心内膜炎:内皮受损所致无菌性赘
生物 ,病原微生物定居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物:与细菌数
量及粘附力有关
3.发病特点
常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三
尖瓣及肺动脉瓣
虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE
肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生
二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE
最常见的易患因素
二、感染性心内膜炎病人的护理
1.护理评估
(1)发病情况
(2)临床表现:症状
特殊体征
(3)既往史
(4)心理社会评估
(5)辅助检查
IE临床表现复杂,可涉及所有器官
感染的全身与局部作用
心脏外的转移性感染
动脉栓塞
全身性免疫反应
取决于病原微生物的性质
发热:见于95%以上患者,为驰张热
体温升高的特点:午后和晚上高热,不超过39℃
伴随症状:疲乏、头痛、肌肉关节痛
症状
心脏杂音:见于90%患者,且杂音易变
周围体征:
动脉栓塞:约5%-30%,见于任何器官组织
感染的非特异体征
脾大:30%患者,与病程有关
贫血:为轻、中度
体征
瘀点
指(趾)甲下线状出血
Osler结节
Roth斑
Janeway损害
体征
Osler结节:亚急性常见,在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节;
指(趾)甲下线状出血
Roth点:为视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色。
Jeneway损害:为手掌和足底直径1~4mm的出血性红斑,主要见于急性者。
心脏:心衰(首位死因),心肌脓肿,心包炎,心肌炎
细菌性动脉瘤:较少见,约3%-5%
转移性感染:急性者常见(金葡菌及念珠菌)
神经系统:约30%;脑栓塞,脑膜炎,脑出血,细菌性动
脉瘤,脑脓肿,癫痫样发作
肾脏:肾动脉栓塞,肾炎,肾脓肿
并发症
(1)血培养:最重要的诊断方法 ,95%阳性率
未经治疗亚急性患者,第一日间隔1h采血1次,其3次;
如无细菌生长,第2日采血3次后,开始治疗
已使用抗菌素者,停药2-7天,不发热时采血
急性者,于1-2h内采2-3次血后开始治疗
血标本量要足,必要时行特殊培养
确诊IE,需同一病原体2次以上阳性结果
尿液
血液
辅助检查
(2)免疫学检查
免疫球蛋白异常:IgG,IgM升高
类风湿因子约50%呈阳性
80%-90%免疫复合物阳性
(3)超声心动图:诊断赘生物特异
经胸UCG准确率为50%-60%,而食道超声则高达90%-100%
主要诊断
2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典
型的感染性心内膜炎致病菌;
超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准(1)
基础心脏病或静脉滥用药物史;
发热,体温≥38℃;
血管现象;
免疫反应阳性。
次要诊断标准(2)
血培养阳性,但不符合主要诊断标准;
超声心动图发现符合感染性心内膜炎,
但不符合主要诊断标准。
治疗要点
抗微生物药物治疗原则
早给有效药物
选用杀菌药物:药敏试验
剂量应足够:可测MIC指导,4~8倍以上体
外有效杀菌浓度
静脉用药:静注或快速滴注
长疗程:至少6~8周
药物选择
根据药物敏感试验
首选青霉素
联合用药
真菌感染者选两性霉素B
IE的复发与再感染
一般发生于停药6周以内
复发率约5%-10%,
再感染率约2%-8%
预 后
国外:5年生存率约40%-90%,但有15%-25%并心衰
或脑梗后遗症生活质量差
预后差者:老年伴有糖尿病、各种心血管病患
者,就诊前病程1月以上;或由葡萄球菌、革兰氏
阴性杆菌、霉菌所致
影响预后重要因素:心功能状态
2.常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关
潜在并发症:栓塞营养失调:低于机体需要量
焦虑
潜在并发症:心力衰竭
知识缺乏
感知紊乱。。。。。
3.护理措施
(1)一般护理:休息;瘫痪肢体的活动;防院内
感染等。
(2)饮食护理:高热量、高维生素、高蛋白、易消化
(3)症状护理:发热、栓塞
(4)用药护理
(5)心理护理:情绪
体温过高 与感染有关
观察体温及皮肤粘膜变化
正确采集血标本
饮食护理
发热护理
应用抗生素护理
未经治疗的亚急性病人,在第1天间隔1h采血1次,共3次。如次日未见细菌生长,重复采血3次后,开始抗生素治疗;
已用过抗生素者,停药2~7天后采血。
急性病人在入院后3h内,每隔1h采血1次,共
取3次血标本后开始治疗。
无需在体温升高时采血。
每次采血10~20ml作需氧和厌氧菌培养,至少
应培养3周。
潜在并发症:栓塞
预防:正确、及时应用抗生素
休息:巨大赘生物者应绝对卧床休息,防
止赘生物的脱落
病情监测:观察有无栓塞征象
4.出院指导
疾病相关知识指导
生活指导
防寒保暖、避免感冒、加强营养,合理休息。
注意卫生,保持皮肤和口腔的清洁;
防便秘,勿用力屏气
病情自我监测指导
体温监测、栓塞征象
家庭支持
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