新生儿病房院内感染管理

新生儿病房院内感染管理 贵阳医学院附院新生儿科 陈晓霞 背景 新生儿由于免疫功能低下，是医院感染的高危人群，有调查表明，在我国医院感染的爆发事件中，新生儿爆发感染事件占60%。 新生儿病房爆发感染事件 1993年安徽省黄山市人民医院产科婴儿室发生一次新生儿柯萨奇病毒B 感染暴发流行。14 例发病, 10 例死亡, 病死率71.4%； 1993年沈阳某妇幼医院新生儿Cox-B3、B5病毒38例感染爆发流行，死亡8例； 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科8名新生儿因院内交叉感染死亡； 2009年3月天津蓟县妇幼保健院6例感染，5例死亡 新生儿院内感染的主要危险因素 医务人员　医务人员的手是造成院内感染的直接途径,因此,医务人员对于消毒隔离的执行以及对感染控制的认识直接关系到院内感染控制的效果。 患儿　患儿抵抗力低,易于感染，早产儿、低体重儿更易感染; 侵袭性操作(插管) 的患儿感染率高，如气管插管、吸痰、上胃管易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染机会。 环境 病室医疗仪器及固定装置,暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台等污染是造成交叉感染的途径之一。另外,病室通风换气不良,易造成空气污浊,空气污染也是NICU 院内感染的因素之一。 卫生部二○○二年十一月颁布的《医 疗卫生机构消毒技术规范》规定，新生儿 病房属Ⅱ类环境，防止院内感染的一切消 毒隔离均须严格按该类消毒技术规 范规定执行。 新生儿病房院内感染管理 制定相关制度 加强工作人员的培训、考核 防止新生儿院内感染的关键环节 监督管理（监测、上报、整改） 制定相关制度 严格贯彻执行卫生部颁布《医院感染管理规范》(2006年9月1日) 、《消毒技术规范》。 因地制宜建立新生儿病房一系列： 新生儿病房消毒隔离制度 各病区、功能间消毒措施 各仪器消毒措施 新生儿科防止院内感染小组分工 新生儿病房感染暴发流行处理流程 新生儿病房预防控制感染爆发流行措施 　加强工作人员的培训、考核 新入新生儿科工作的人员进行消毒隔培训,其他工 作人员定期考核,包括消毒隔离制度、各项无菌技术 操作、洗手、配奶、各种仪器消毒等。每月进行消 毒工作的工作总结,认真查找问题,发现问题及时讨 论并解决。工作中一旦发现有感染迹象,及时采有效 的应对措施,防止感染的蔓延。 防止新生儿院内感染的关键环节 医务人员 健康 更衣、换鞋、带帽、口罩 手卫生 诊察护理顺序： 早产儿→暖箱中新生儿→非感染 足月新生儿→感染新生儿 洗手池 脚踏或感应式水龙头 洗手液 干手器 工作人员指甲 六步洗手法 接触每个患儿前快速手消毒剂擦手 手卫生 六步洗手法 防止新生儿院内感染的关键环节 新生儿病房布局合理性 病室：NICU 每床占地面积6~8m2 早产儿室 床间距1m 恢复室 隔离室 功能间：沐浴室、配奶间、治疗室、特殊治疗室 更衣间、探视室、仪器储存消毒间 医护办公室、休息室、洗手间 污物通道 防止新生儿院内感染的关键环节 加强病室及工作单元消毒管理 NICU 配奶间、治疗室 沐浴间 特殊治疗室 NICU消毒 循环风紫外线空气消毒器： 这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系 统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并 可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。本 机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭 氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全故可在有人 的房间内进行消毒。 每天两次，1h/次 静电吸附式空气消毒器： 这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤 系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘 埃，也可吸附微生物。在一个20m2～30m2的 房间内，使用一台大型静电式空气消毒器， 消毒30min后，应达到国家卫生。可用于 有人在房间内空气的消毒。 NICU消毒 防止新生儿院内感染的关键环节 仪器消毒（专人专管） 暖箱消毒 呼吸机管道 气囊面罩复苏器 听诊器 经皮胆红素测定仪 暖箱、光疗箱消毒 使用中暖箱、光疗箱，每日清水毛巾擦 净，紫外线消毒15分钟，水槽每日更换灭菌 蒸溜水。 每周彻底消毒一次： 箱体用1：100 84液擦拭，箱内紫外线消毒 15～30分钟。 防止新生儿院内感染的关键环节 操作流程监管： 配奶喂奶 沐浴 鼻饲 侵袭性操作 奶具消毒 婴儿奶瓶等消毒：婴儿奶瓶、盛奶器等 奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用。 奶头用清水冲净，煮沸消毒。煮沸时间从水 沸腾时算起，不得小于15min，干燥贮存， 24h更换。 防止新生儿院内感染的关键环节 加强个例院内感染的隔离控制　 当发生有个例院内感染时,将患儿放置单独病室或相对隔离区,用物专人专用,护理人员相对固定,隔离区做明显标志,根据不同细菌定植情况采取不同隔离措施。 合理利用抗生素 监督管理（监测、上报、整改） 生物医学监测并登记（专人进行、每月一次） 内容：NICU空气培养 细菌总数≤200cfu/cm3 未检出金黄色葡萄球菌、溶 血性链球菌 治疗室物表 细菌总数≤5cfu/cm2 检出致病菌 奶瓶、奶嘴 医护人员手 细菌总数≤5cfu/cm2 不得检出沙门菌、大肠杆 菌、溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌 暖箱、水浴箱 监督管理（监测、上报、整改） 消毒各环节由主任、护士长不定期抽查 院内感染即时上报 定期召开专题会议，针对问题提出整改