肝功能检查1111

null肝脏疾病的实验室检查肝脏疾病的实验室检查 南医大二附院　消化科　　浦福兴null 肝脏的基本功能 ★代谢功能（90％蛋白、胆红素、脂类、糖 、胆汁酸、激素灭活及部分金属） ★生物转化解毒功能（氧化、还原、水解、结合） ★排泄功能（胆汁途径） 肝脏的基本功能 ★代谢功能（90％蛋白、胆红素、脂类、糖 、胆汁酸、激素灭活及部分金属） ★生物转化解毒功能（氧化、还原、水解、结合） ★排泄功能（胆汁途径） null 肝脏病常用的实验室检查 ★蛋白质代谢功能检查 ★胆红素代谢功能检查 ★肝脏染料排泄功能试验 　　★血清酶及同工酶检查 　　★脂类代谢功能检查　　　 肝脏病常用的实验室检查 ★蛋白质代谢功能检查 ★胆红素代谢功能检查 ★肝脏染料排泄功能试验 　　★血清酶及同工酶检查 　　★脂类代谢功能检查　　　 一, 蛋白质代谢功能试验 ◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应 一, 蛋白质代谢功能试验 ◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应 (一)总蛋白.白蛋白.球蛋白 血清总蛋白 （Serum total protein；TP）      血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】 60～80 g/L　(TP) 35～55 g/L (A) 20～30 g/L(G) (一)总蛋白.白蛋白.球蛋白 血清总蛋白 （Serum total protein；TP）      血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】 60～80 g/L　(TP) 35～55 g/L (A) 20～30 g/L(G) 白蛋白（Albumin；ALB）         白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。 白蛋白（Albumin；ALB）         白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。 null【异常结果】 总蛋白增高： ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，黑热病,血吸虫病,SLE等。 总蛋白降低： ☆病因基本同白蛋白降低 null【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。 null【异常结果分析】 球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等null 白蛋白／球蛋白比值（A／G）   【正常参考值】 1.5～2.5　 【异常结果分析】   ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 (二) 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）    静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。    醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％） (二) 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）    静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。    醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％） 血清蛋白电泳血清蛋白电泳共有现象 ： 白蛋白 减少 球蛋白增加 与肝实质损害成正比 个别现象：急性肝炎 2周后 α1， β下降 慢性肝炎 β下降 肝硬化 同上 肝癌 AFP α1 α2上升 其他 M蛋白null 【异常结果分析】 ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。null (三)血清前清蛋白( Prealbumin ，PA) 前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。 【参考值】 0.1～0.4g/L (透射比浊法) null【临床意义】     1. 是一种急性时相蛋白。     2. 反映营养状态的指标。     3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 null (四)血氨（Blood ammonia；BA）     采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检     正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 【血氨的来源和去路】 蛋白质代谢aa脱氨 肝合成尿素 谷氨酰氨脱氨 → 氨→ 转氨基 酸中和生成 消化道细菌产氨 铵盐 null【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】 ☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 ☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。 ☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓ 【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】 ☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 ☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。 ☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓ null(五)肝癌标记蛋白 AFP CEA APT（异常凝血蛋白） SF(血清铁蛋白) 肝癌标记蛋白 肝癌标记蛋白 AFP 妊辰开始即升高 16 --20周达高峰 出生1周消失 AFP诊断意义： AFP假阳性 假阴性肝癌标记蛋白 肝癌标记蛋白 CEA 含多糖的蛋白复合物 3—6月胎儿消化道 出生即消失 恶性肿瘤时明显升高 CEA临床意义 诊断 判断疗效 鉴别原发或继发肝癌 其他肿瘤 肝癌标记蛋白 肝癌标记蛋白 APT（异常凝血蛋白） 肝癌时　凝血酶原前体生成亢进， 　　　　　　　　　　羟化不完全 　　　　血中出现大量的异常凝血酶原 临床意义：９０％以上HCC升高　　 ＞３００ 　　　　　转移性肝癌，慢活肝　　 轻度升高 　　　　　手术前后APT变化 　　　　　与AFP同时　提高肝癌的诊断率肝癌标记蛋白 肝癌标记蛋白 SF(血清铁蛋白) SF主要储存在于肝脏　血清中仅有微量 肝癌时　　明显升高 临床意义：肝癌时明显升高　 　　　　　敏感性５０％－－８８％ 　　　　　原发性血色病　　恶性血液病 　　　　　其他恶性肿瘤 null二, 胆红素代谢检查null血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB）     采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。     总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。nullnull【临床应用】 判断黄疸程度： ☆ TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。 直接胆红素／总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。＞60％ nullnull 【正常参考值】 总胆红素 5.1～19.0 μmol／L（0.1—1.0） 直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L（0—0.2） 血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L　 null【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。 【临床意义】 血清胆红素（umol/l） 尿液检查   结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ <20% ↑↑ － 肝细胞性 ↑↑ ↑↑ >35% ↑ + 尿胆原↑↑ ↑ >60% ↓ ++ 【临床意义】 血清胆红素（umol/l） 尿液检查   结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ <20% ↑↑ － 肝细胞性 ↑↑ ↑↑ >35% ↑ + 尿胆原↑↑ ↑ >60% ↓ ++ 尿胆原　　尿胆红素尿胆原　　尿胆红素肝细胞性黄疸　尿胆原（＋） 溶血性黄疸　　尿胆原+----＋＋） 阻塞性黄疸　　尿胆原（－） 尿胆红素 肝细胞性黄疸　尿胆红素（＋） 溶血性黄疸　　尿胆红素（－） 阻塞性黄疸　　尿胆红素（＋----++） (三)肝脏染料排泄功能试验(三)肝脏染料排泄功能试验靛青绿（ICG）注射15分钟后计算血中滞留量，根据其滞留量计算判断肝排泄功能受损程度。 参考值：15分钟为2.1—10.2％,平均为5.9%. 临床意义：＞１０％,各种肝病 　　　　　 ＞ ５０％,重症肝炎,体质性黄疸（Rotor综合征）null四, 血清酶学检查 (一)血清丙氨酸转氨酶 （Alanine aminotransferase；ALT）      人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。 【正常参考值】 速率法 0～40 U/L （37℃） (一)血清丙氨酸转氨酶 （Alanine aminotransferase；ALT）      人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。 【正常参考值】 速率法 0～40 U/L （37℃） 【异常结果分析】 ◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎、肝硬化等均可增高。 ◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 ◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 ◆药物如氯丙嗪，异烟肼，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，和抗癌药物等可引起ALT增高。 【异常结果分析】 ◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎、肝硬化等均可增高。 ◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 ◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 ◆药物如氯丙嗪，异烟肼，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，和抗癌药物等可引起ALT增高。   天门冬氨酸转氨酶 (AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应： 【参考值】 <45U/L (连续监测法 37℃) 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多AST< ALT, 好转时，均下降，AST>ALT。 2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以AST>ALT居多。  天门冬氨酸转氨酶 (AST) 【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应： 【参考值】 <45U/L (连续监测法 37℃) 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多AST< ALT, 好转时，均下降，AST>ALT。 2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以AST>ALT居多。 AST／ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 ◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。 ◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 AST／ALT＞1。 ◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。 AST／ALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 ◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。 ◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 AST／ALT＞1。 ◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。 null (二)血清碱性磷酸酶 （Serum alkaline phosphatase；ALP）        ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。 【正常参考值】 速率法 40～160 U/L 　 null【异常结果分析】 ☆阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。 ☆原发性和继发性肝癌。 ☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。 null☆生理性增高： 妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。 (三)γ-谷氨酰转移酶 (γ –GT) 【概述】γ-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），有多种同工酶, 催化的反应: 谷胱甘肽+AA γ-GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸 【参考值】 11～50U/L （M） 7～30 U/L （F） 【临床意义】    ☆肝癌时 γ-GT ↑ ，阳性率 95% ☆阻塞性黄疸时，γ-GT ↑与黄疸相关。 ☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感。 (三)γ-谷氨酰转移酶 (γ –GT) 【概述】γ-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），有多种同工酶, 催化的反应: 谷胱甘肽+AA γ-GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸 【参考值】 11～50U/L （M） 7～30 U/L （F） 【临床意义】    ☆肝癌时 γ-GT ↑ ，阳性率 95% ☆阻塞性黄疸时，γ-GT ↑与黄疸相关。 ☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感。 null(四)血清单胺氧化酶 （Serum monoamine oxidase；MAO）         血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。 【正常参考值】12～40 KU/L（12～40U／ml） null【异常结果分析】 ☆肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。 ☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 ☆进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。 (五)血清乳酸脱氢酶（LDH）(五)血清乳酸脱氢酶（LDH）１.广泛存在于各种组织内，肾脏含量最高，其次心肌、骨骼肌、肝脏。 2.参考值 104~245U/L 3.临床意义 缺乏特异性，不能作为肝脏疾病的常规检查项目，LDH5增高，见于原发性肝癌、急性肝炎。LDH4和LDH5增高，见于肝性脑病。（五）脂肪代谢功能试验（五）脂肪代谢功能试验血清总胆固醇测定 　　　　可升高　胆汁淤积 　　　　可降低　肝细胞受损 阻塞性脂蛋白－X测定　　　　 　　阻塞性黄疸时（＋） 　　特异性　灵敏度