直肠癌Miles手术的护理
医疗医学
225224
CHINA SCIENCE&TECHNOLOGY CHINA SCIENCE&TECHNOLOGY
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直肠癌Miles手术的护理
李蕾 湖南中医药大学第二附属医院
关键词:Miles手术 术后护理 出院指导
直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很
高,其治疗方法以手术为主。Miles手术又称
为腹会阴联合直肠癌根治术,此种手术切除范
围较大,彻底治愈率高,...
医疗医学
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直肠癌Miles手术的护理
李蕾 湖南中医药大学第二附属医院
关键词:Miles手术 术后护理 出院指导
直肠癌在消化道恶性肿瘤中的发病率很
高,其治疗方法以手术为主。Miles手术又称
为腹会阴联合直肠癌根治术,此种手术切除范
围较大,彻底治愈率高,不足之处是手术损伤
较大,必须行永久性腹壁造瘘人工肛门。手术
后的护理目的就是尽可能地减轻病人痛苦和不
适,预防术后并发症的发生,使病人能顺利康
复,直到出院。因手术创伤大,病人体质较
差,是否能平稳地渡过手术恢复期、身体功能
恢复的好坏,与术后护理有着直接的关系。对
病情的观察是重要的护理活动,是准确把握病
情发展或变化必不可少的护理内容,是有效开
展各种护理活动的前提,应贯穿于整个护理活
动中。术后病情变化更是千差万别,因此,只
有通过不断细心地观察,得到病人的各种反馈
信息,才能准确的把握每个病人及时实施正确
的治疗、护理。为了保证此类手术的成功和减
少术后并发症的发生,现对45例患者护理体会
报道如下。
1 临床资料
我科自2004~2007年施行直肠癌Miles手术
45例,其中男28例,女17例,年龄41~72岁,
平均46.6岁,全组病例腹部造瘘口甲级愈合42
例(93%)会阴部创口甲级愈合21例(46%)全组病
例平均住院21d,无1例死亡。
2 Miles手术护理方法
2.1心理护理及术前准备
2.1.1心理护理:需作永久性人工肛门时,
不符合人类长久的生活习惯,患者一时难以接
受,精神上非常痛苦,因此护理人员要结合此
类手术治愈的病例,做好思想工作,详细地介
绍此手术的必要性和科学性,或请典型病例患
者介绍切身体会。
2.2术前准备
2.2.1 饮食护理 直肠癌患者由于食欲长期
下降,腹泻与肿瘤的慢性消耗,术前的营养欠
佳,因此术前需要纠正贫血和低蛋白血症,提
高患者手术的耐受以利于术后的康复。宜进高
蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰
富的少渣饮食,必要时静脉补充高营养。
2.2.2 检查 除做好直肠指检和直肠镜检
外,患者还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功
能检查。
2.2.3肠道准备 肠道准备在直肠手术中占
有十分重要的位置,对保证手术的成功有非
常重要的意义。肠道准备可减少或避免术中污
染、术后感染,增加手术的成功率。
2.2.4饮食的控制 术前2天给予足够的流
质饮食,4~5餐/d,量约300~500 ml,如稀
饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等,以减少粪便,清
洁肠道,有梗阻的患者应禁食。
2.2.5抗生素的应用 术前3天口服灭滴灵、
庆大霉素等,3次/d,饭后服用。其作用是抑
制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使
用抑菌剂时对维生素K吸收障碍,故同时要口
服维生素K。
2.2.6缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下,
术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。
2.2.7机械性准备 术前晚8∶00和术晨
6∶00清洁灌肠,直至无粪渣为止,灌肠时
患者左侧卧位,中途有腹胀或便急时,嘱其
做深呼吸。灌毕不宜立即排便,保留10~15
min。灌肠途中,如出现剧烈腹痛、面色苍
白、出冷汗等,要及时
医生,立即停止
操作并处理。
2.2.8胃肠减压 术晨插胃管行胃肠减压。
2.2.9泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管,
防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠
癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术
刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困
难,一般于术后7天拔除。
2.2.10阴道冲洗 女性患者为减少或避免术
中污染、术后感染,在术前晚及术晨要进行
阴道冲洗。
2.3术后护理
2.3.1 严密监测生命体征 同时注意患者
的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良
好。
2.3.2多种管道的护理 患者同时有胃管、
尿管、氧气管、腹腔引流管,要注意维持管
道的正确位置,保持通畅,注意无菌操作,
特别要记录好各管道的引流量、性质和颜
色。
2.3.3体位 麻醉清醒后6 h,血压平稳者取
半卧位,以利于引流。人工肛门术后,应向
人工肛门侧侧卧,以防止大便或肠液流出污
染腹部切口。
2.3.4饮食 饮食护理包括:(1)禁食3~
4天,待肠蠕动恢复,肛门排气(人工肛门
排气是指有气泡从造瘘口溢出)后,可进流
食,1周后进半流食,两周左右可进容易消化
的少渣普食,以减轻肠道负担,利于吻合口
的愈合。(2)为了防止人工肛门排出大便
有恶臭,患者宜吃酸奶、藕粉等食物,避免
蛋、蒜、葱、虾等食物,以防止食物消化吸
收后产生臭气。
2.3 .5骶前引流的观察和护理:直肠癌
Miles手术后,骶前遗留一个很大的创腔,加
之淋巴结清扫后,手术创面增大,术后创面
的组织液和淋巴液渗出也随之增加,因此术
后保证引流管通畅,对于观察是否创面有活
动性出血以及避免渗液蓄积造成骶前感染有
重要意义。护理应注意观察以下方面:①血
压、脉搏平稳后6h病人取半卧位,保证骶前
引流通畅,防止引流管受压,扭曲或接管处
纤维蛋白块阻塞。如管腔不畅,可用无菌生
理盐水冲洗引流管。②术后24h要密切观察骶
前引流的颜色和量,引流液最初为血性,8h
后颜色变浅,如术后8h内引流量超过200ml
以上,且为鲜红血色,多为提示骶前有活动
性出血。③术后72h以后渗出明显减少,如此
时渗出液仍较多且混浊,粘稠,有臭味,多
提示有骶前感染,此时可经引流管吸取渗液
做细菌培养和药敏试验,如证实有细菌感染
存在,可按药敏试验结果选用敏感抗菌素溶
液,自引流管注入冲洗,以促进骶前腔隙及
会阴部刀口Ⅰ期愈合。④如为双腔引流管,
则注入管连接输液器,引出管接负压吸引瓶
进行骶前冲洗,以每24h2000ml生理盐水中加
甲硝唑1.0g(500ml)均匀滴入,冲洗液通过引
出液排出体外,冲洗2~3d。⑤每日应更换负
压吸引瓶。将使用过的吸引瓶冲洗干净,浸
泡于0.1%~0.2%新洁尔灭溶液中24h,引流管
须高压消毒,一般引流管放置3~5d后即可拔
出,拔出后引流口处应保持清洁,及时换药
防止感染。
2.3.6人工肛门的护理 人工肛门的护理包
括:(1)局部皮肤护理:术后2~3天开放结
肠造瘘口,先用生理盐水棉球洗净造瘘口周
围皮肤,涂上氧化锌软膏,以防止排出的大
便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律
时,可只用清水洗净皮肤,保持干燥。(2)
换袋方法:由于人工肛门无正常肛门的收缩
功能,初期排便无感觉,不能控制,故使用
人工肛门袋。换袋时,宜取坐位,袋内积粪
要及时倾倒清洗,避免感染,减少臭气;取
肛袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤。
(3)大便成形及养成定时排便的习惯后,
患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖
好,用绷带固定。(4)扩肛护理方法:人工
肛门开放1周后,应开始扩肛,以松弛肛周肌
肉,保持人工肛门通畅,避免因腹肌收缩及
肠管回缩引起肛门狭窄,致排便困难。其方
法为:戴手套用示指伸入肛门内4 cm左右,1
~2 min/次,1次/d,插入手指时,切勿粗暴过
深,防止肠穿孔;扩肛时,可张口呵气,防
止增加腹压。
3 出院指导
出院指导项目有:(1)生活饮食有规
律,注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬食
物,防止消化不良和腹泻,养成定时排便习
惯。(2)人工肛门坚持扩肛,1~2次/周,
持续2~3个月;适当地掌握活动强度,避免
过度增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重
物等,防止人工肛门的黏膜脱出。(3)术后
3个月忌肛门指检或肠镜检查,以免损伤吻合
口。(4)遵医嘱正确应用抗癌药,并定期复
查。
万方数据
直肠癌Miles手术的护理
作者: 李蕾
作者单位: 湖南中医药大学第二附属医院
刊名: 中国科技纵横
英文刊名: CHINA SCIENCE & TECHNOLOGY PANORAMA MAGAZINE
年,卷(期): 2009(5)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgkjzh200905153.aspx
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