跟骨锁定板的使用

nullnullWWW．csdemai.com（一）跟骨锁定板的使用:（一）跟骨锁定板的使用:null 特点： 1、根据解剖形状设计，轴向固定稳定 ，与人体骨骼贴切，不需要再塑形； 2、接骨板的设计足够让跟骨骨折的碎片在手术后不产生移位和变形。 跟骨锁定板适用于： 跟骨锁定板适用于： 1.跟骨结节纵行骨折；null 跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：  （一）骨折不影响关节面者：约有五种类型。 1.跟骨结节纵行骨折 2.跟骨结节横行骨折. 3.载距突骨折. 4.跟骨前端骨折. 5.靠近跟距关节的骨折. 二）骨折影响关节面者：可分为两型  1.部分跟距关节面塌陷骨折. 2.全部跟距关节面塌陷骨折. 2.跟骨前端骨折； 3.靠近跟距关节的骨折; 2.跟骨前端骨折； 3.靠近跟距关节的骨折; null 跟骨骨折伤员多有典型的外伤史，哪高处跌下或跳下，汽车或重物挤压等。 伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，有时皮下瘀血，出现跟部的畸形，不能负重和关节活动受限等。 应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等，决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助，经常要拍照侧位与纵轴位象。 （二）骨折影响关节面者：（二）骨折影响关节面者：1.部分跟距关节面塌陷骨折： 多系高处跌下，骨折线进入跟距关节，常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。2.全部跟距关节面塌陷骨折; 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。2.全部跟距关节面塌陷骨折; 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。跟骨器械箱跟骨器械箱 手术操作说明 手术操作说明1.体位:侧卧位,患侧在上. null 对单侧跟骨骨折的病人可有采用侧卧位，或者仰卧位患侧臀部垫高。 对双侧跟骨骨折的病人可以采用平卧位或俯卧位。 一般来说如没有其它合并伤采用俯卧位为妥。 对伴有其它并发症如胸腹部脏器损伤、骨盆骨折或脊柱骨折情况，不宜采用俯卧位而应该采用仰卧位，术中作复位固定的一侧，须交替垫高臀部并内旋髋关节使手术侧的跟骨外侧能够朝上便于手术。 麻醉:多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。 2.切口:跟骨外侧“L”型切口.2.切口:跟骨外侧“L”型切口. 止血带控制下手术，便于术中对骨折部位能够得到良好的显露。跟骨外侧“L”型切口可以将腓长肌腱炎、皮瓣血供阻断和腓肠神经损伤等并发症降低到最低程度。3.切开皮肤钝性分离皮下组织暴露骨折部位：3.切开皮肤钝性分离皮下组织暴露骨折部位：null 在切口的近侧和远侧显露时，要钝性分离、显露和避免损伤腓肠皮神经和血管,把腓肠皮神经和血管显露和保护好。 然后在跟骨的外侧壁锐性的向上切剥并切断切口上方的腓骨肌下支持带、距跟外侧韧带和跟腓韧带，显露距下后关节面， 后关节面的整个后侧和外侧面都可以清楚的显露。大部分情况已可以满足复位内固定的要求。 一般情况最好不要作更多的显露，以便影响跟骨的血供而造成骨折的愈合困难或跟骨的坏死。在少数情况需显露跟骨前关节面的时候，可以锐性切断分歧韧带和距跟骨间韧带。切口的解剖向远直至显露跟骰关节，如跟骰关节无脱位，不要切断跟骰背侧韧带。４．将移位的骨块用尖钩撬拨复位并用克氏针临时固定：４．将移位的骨块用尖钩撬拨复位并用克氏针临时固定：      null注意： １．将骨块尽可能的解剖复位．若达不到解剖复位也要功能复位． ２．用克氏针固定复位的骨块时,打入的克氏针不要影响到用跟骨板固定时拧入螺钉的钉道． ３．选用克氏针固定时，选用范围为Ф１．５mm至Ф ４．０mm之间，能用最细的克氏针固定时尽量用最细的．５．选择合适的跟骨锁定板安装在跟骨上５．选择合适的跟骨锁定板安装在跟骨上 注意:打螺钉时要先打入普通孔的螺钉,使跟骨锁定板稳定在跟骨上,然后用尖钩稍微撬拨复位的骨块,使之复位达到最佳,再打入锁定孔的锁定螺钉. 6.检查骨折稳定情况:6.检查骨折稳定情况:null 退出临时固定用的克氏针,查看骨折内固定是否稳定,有无骨块松动,再一一拧紧一次螺钉,清洗并缝合切口. 术后常规应用抗生素7—10天。术后不做外固定。脚抬高放置3天，术后24小时开始脚趾被动活动；48小时开始趾和踝的主动活动，并逐渐加强；完全负重需术后2—3个月。 null