原发性高血压的药物治疗（一）

免费咨询电话：8008103536 原发性高血压的药物治疗(一) 余振球 100029首都医科大学附属北京安贞医院 治疗原则 首先采用较小的有效剂量以获得 最佳的疗效而使不 良反应最小，如效 果不满意，可逐步增加剂量以获得最 佳疗效。 ’ 为了有效地防止靶器官损害，要 求每天 24小时内血压稳定于目标范围 内，最好使用 1天 1次给药而有持续 24小时作用的药物或根据药物作用特 点，合理给药时间。 多数高血压患者均需 2种或更多 的降压药物联合应用才能达到 目标血 压，采用 2种或更多的降压药物联合 应用可使降压效果增大而不增加不良 反应 ，2级或 以上 (超过 目标血压 > 2O／i0珊 Hg)高血压起始治疗就应考 虑降压药物联合治疗。 选择药物须考虑到病人的病情 、 合并的其他危险因素和疾病 ，并结合 病人的经济条件及当地的药物供应情 况，制定切合实际的个体化治疗。 降压药的种类 目前用于降压的药物主要为六类， 即利尿药、B 受体阻滞剂 (ACEI)、钙 拮抗剂和血管紧张素 II受体阻滞 剂。 目前我国临床上常用的降压药见 1。 利尿剂 主要有噻嗪类 、袢利尿 剂和保钾利尿剂三类，其中噻嗪类较 为常用。降压作用主要通过排尿 、减 少血容量。降压作用平稳、缓慢 ，持 表1 主要降压药选用的临床参考 续作用较长。主要用于轻中度高血压， 尤其在盐敏感性高血压、老年人高血 压或并发心力衰竭时。利尿剂可增强 其他 降压药作用 ，常用于联 合用药。 不 良反应主要是影响血钾、血糖、血 脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患 者慎用，故痛风患者禁用 。小剂量可 以避免低血钾、糖耐量 降低和心律失 常等不 良反应 。可选择使用氢氯噻嗪 12．5mg， 每 日 1～2次 ； 吲 哒 帕 胺 1．25～2．5mg，每日 1次。呋塞米一般 仅用于并发肾功能不全时。 B受体阻滞 B受体阻滞剂主要 有选择性(B )、非选择性 (B 和 B ) 和兼有 。受体阻滞作用三类。临床常 用选择性 B 受体阻滞剂和兼有 。受 体阻滞作用的 B受体阻滞剂。用于轻 中度高血压，尤其在静息时心率较快 (>8O次 ／分)的中青年患者或合并心 16 中国杜区医师 2007年第24期(第23卷总第342期) 维普资讯 http://www.cqvip.com 维普资讯 http://www.cqvip.com