第九章 肿瘤病人的护理null
第九章
肿瘤病人的护理
第九章
肿瘤病人的护理学习目标学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。
掌握恶性肿瘤的临床特征。
熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。
熟悉肿瘤病人的心理特点。
掌握肿瘤病人手术治疗的护理。
熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。null肿瘤(tumor)概念:机体细胞内外有害因素
长期作用过度增生异常分化新生物分类分类良性肿瘤:一般称为“瘤”。
恶性肿瘤:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
交界性肿瘤:组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性...
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第九章
肿瘤病人的
第九章
肿瘤病人的护理学习目标学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。
掌握恶性肿瘤的临床特征。
熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。
熟悉肿瘤病人的心理特点。
掌握肿瘤病人手术治疗的护理。
熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。null肿瘤(tumor)概念:机体细胞内外有害因素
长期作用过度增生异常分化新生物分类分类良性肿瘤:一般称为“瘤”。
恶性肿瘤:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
交界性肿瘤:组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 null
肿瘤(tumor)良性
恶性交界性肿瘤癌(cancer)
肉瘤null肿瘤的发生与哪些因素有关?(病因)外源性(致癌因素) :环境因素(物理、化学、生物)
不良生活习惯
慢性刺激与炎症(癌前病变)
内源性(促癌因素): 遗传因素
内分泌因素
免疫因素
心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症?)null肿瘤是如何生长发展的?(病理)二种生长方式:膨胀性生长(良)、浸润性生长(恶)
三个阶段:癌前期、原位癌、浸润癌
三级分化:高分化、中分化、低分化(未分化)
四种转移:直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移
淋巴转移淋巴转移 null护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史:病史、生活习惯、家族史等。
身体状况:主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗
。
心理社会状况
对健康及疾病、治疗的认识null肿瘤有哪些“信号”值得注意?(临床表现)肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 神 经浸润破坏实质器官 血 管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现:
全身表现:肿块疲乏
肿瘤分期肿瘤分期早期:肿瘤小、局限原发部位、无转移
中期:瘤体增大、有区域淋巴结转移
晚期:瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移
国际TNM分期法:
0-4 T:原发肿瘤
0代表无 N:淋巴结
1代表小 M:远处转移
4代表大肿瘤病人有哪些心理特点?肿瘤病人有哪些心理特点? 未确诊前---治病心理患病心理焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗--- 忧虑、害怕效果不佳--- 恐惧、绝望肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期:“不,不是我”愤怒期:“为什么是我”
期:“如果,我一定--” 忧郁期:“好吧,那就是我” 接受期:“既然是我,那就去面对吧”null如何提高肿瘤的疗效?
(三早:早发现、早诊断、早治疗)诊断:病史、体检、实验室检查、影像学检查(X线、CT、超声波、同位素、内窥镜)、病理检查1.甲胎蛋白(AFP)
2.癌胚抗原(CEA)
3.绒毛膜促性腺激素(HCG)
4.EB病毒抗体(VCA-lgA)
5.雌激素受体(ER)免疫诊断null治疗:综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率:治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。
5年生存率:治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。null护理诊断及合作性问题焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等
有关。
营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多
、消化吸收障碍、放疗、化疗后食
欲减退、恶心、呕吐等有关。
慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。
体像紊乱 与手术,放疗、化疗后形象改变等
有关。
潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标护理目标病人心理状态稳定,能正视和接受现实,焦虑程度减轻;应对疾病的知识及能力有所提高,能积极主动配合治疗;放疗、化疗反应减轻,疼痛缓解;营养状况得到改善。null护理措施心理护理加强护患沟通,建立良好的护患关系
密切观察病人心理反应及分期,给予相应的心理支持和疏导
促进病人间良好的情绪交流
争取家属亲友的密切配合
合理使用心理疗法营养支持营养支持评估原因、程度。
加强营养知识教育,制订合理的饮食计划,鼓励病人摄取足够多的营养,给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。
必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。
定期测体重。null疼痛的护理◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间
选择控制疼痛的方法
药物止痛:三级止痛阶梯治疗方
案(用药原则)
非药物止痛
三阶梯止痛三阶梯止痛一级止痛:非麻醉性解热镇痛药(阿司匹林)
二级止痛:弱麻醉剂(可待因)
三级止痛:强麻醉剂(吗啡、哌替啶)null肿瘤病人手术治疗的护理特点:切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身
营养差、手术危险性大
心理护理
加强营养,做好术前准备
手术后密切观察病情变化防止并发症的发生
缓解疼痛
术后康复训练
重建器官的自理训练
健康指导手术前除常规准备null肿瘤病人放射治疗的护理特点:无选择性的、损伤性的原则:确诊后选择(根治性、姑息性、综合性)禁忌证:白细胞<3109/L , 血小板<80109/L放射反应:骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应护理:null心理护理
做好放疗前的准备:各项检查、照射部位定位、
标记、治疗、护理
放射反应的护理:全身反应、局部反应
护理措施休息与活动、饮食指导
皮肤护理:清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度
一度:干反应
二度:湿反应
三度:溃疡坏死粘膜护理:清洁
照射器官反应:病情观察预防感染
健康指导null肿瘤病人化学治疗的护理护理评估:
身体状况
心理反应
化疗后的反应:
局部 (组织坏死、静脉炎)
全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应
皮肤反应、脱发)null护理措施:心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药:口服、肌注、静脉、动脉
局部给药:腔内注射、膀胱内灌注、半身阻
断化疗、鞘内注射、瘤内注射、
局部外涂或冲洗创面如何保护静脉?null局部毒性反应及护理组织坏死
栓塞性静脉炎解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、
发生静脉炎处理 静脉炎的处理
诊断:浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等
处理:停止输液、肢体制动抬高
局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷null全身毒性反应及护理
造血系统反应:白细胞、血小板减少
消化系统反应
肝肾毒性反应
皮肤反应
脱发
null◆疾病知识指导:向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。
◆功能锻炼指导:教育病人树立正确的自我价值观,学会新的自我照顾方法;进行功能锻炼,尽早适应社会及身体功能改变。
◆加强肿瘤三级预防的宣教:
一级预防:病因预防
二级预防:早发现、早诊断、早治疗
三级预防:诊断和治疗后的康复
健 康 指 导思考题思考题恶性肿瘤的转移方式是什么?
目前已明确的致癌与促癌因素有哪些?
什么是癌症的三级预防?
张女士,44岁,经临床确诊为恶性骨肿瘤,术后行化学药物治疗。
请问:(1)张女士可能出现哪些化疗不良反应?
(2)如何对其进行护理?
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