中医治疗阳虚型原发性高血压病的概况

·首医大中医药学院专栏· 中医治疗阳虚型原发性 高血压病的概况 邹志东1 　仲 　英2 【摘要】　目的 　阳虚型高血压病因占比例较低 ,常易忽视。本文不近 20 年有关中医治 疗文献综述 ,以求引起重视。方法 　病因病机包括阴损及阳、肝阳不足、阳虚阴乘、阴虚血瘀 4 个方面 ,证候特点符合阳虚寒象。治疗中收集了经方运用、自拟方和个案 13 家的经验 ,其 他治疗收集了中西医结合治疗和外治法中 6 家的经验。结果 　中医药治疗该型高血压确有 疗效 ,其中多数治疗有统计学意义。结论 　问题 :证型名称应该统一 ,建议改为肾阳虚型高血 压更为妥当。展望 :剂型改革势在必行。 【关键词】　原发性高血压 ; 　阳虚 ; 　综述 作者单位 :1. 100013 首都医科大学中医药学院科研处 2. 100013 北京和平里医院中医科 　　高血压病中阳虚型因所占比例较低 ,故常被人忽 视。郑峰等[ 1 ]曾对 70 例高血压病 Ⅱ期患者进行中医 辨证分型 ,结果 :阴虚阳亢占 40 %、痰湿壅盛占 30 %、阴 阳两虚占 18. 6 %、肝火亢盛 占 11. 4 %。邓世周等[ 2 ]对 200 例患者临床资料进行回顾 ,按中医辨证发现肝 肾阴阳两虚为 38. 5 %。可见阳虚或阴阳两虚型的高血 压患者是客观存在的 ,本文就近 20 年来有关阳虚型高 血压中医药治疗的文献主要内容综述如下。 1 　阴虚型高血压病的病因病机 1. 1 　阴损及阳 祝谌予[ 3 ]认为 ,本病初期在肝肾 ,阴虚阳亢 ,日久 则气病延血 ,阴损及阳 ,发展为气血瘀阻、阴阳两虚、多 脏器受损之晚期高血压。尚春生[ 4 ]指出 ,高血压病患 者虽以阴虚阳亢证为多 ,但亦不应忽视屡用重镇潜阳 法 ,久服苦寒泻火之品的患者中易出现阳虚证者。徐 迪华[ 5 ]认为 ,病久阴损及阳 ,此时的主要矛盾是阳虚 , 心肾最为突出 ,并多有兼夹。苏卫东等[ 6 ]认为 ,肾为先 天之本 ,脾为后天之本 ,由于先天禀赋不足、后天失养 及治疗欠当 ,病程过长等原因 ,均可致脾肾阳虚。 1. 2 　肝阳不足 朱倩等[ 7 ]通过对肝阳虚证的文献记载和原发性高 血压的临床表现有许多相似之处的比较 ,认为临床常 见许多患者 ,尤其是老年及妇女绝经期患者多为肝阳 不足。 1. 3 　阳虚阴乘 周次清等[ 8 ]指出 :肝肾阴虚阳亢在高血压病中固 然多见 ,阳虚阴乘 ,尤其是年老体衰亦不少见 ,由于肾 阳不足 ,脾阳不运 ,清阳不升 ,阴寒痰湿上乘所致的头 痛、眩晕 ,在高血压病中屡见不鲜。陈丽英[ 9 ]亦认为 , 阳虚水饮上泛是造成阳虚高血压之因 :一则肾为水脏 , 主津液 ,津液赖肾阳的蒸化而清升浊降 ,肾阳虚蒸腾气 化功能失常 ,导致水饮内生 ,上蒙清窍而发本病。二则 长期安逸不劳 ,恣食肥甘 ,造成清阳之气耗伤 ,水不化 气 ,反为痰饮之邪 ,上扰清阳之府 ,眩晕因之而生。 1. 4 　阴虚血瘀 范平[ 10 ]提出 ,阳气式微 ,命火不足 ,在内则无以温 养神气 ,推动气化 ,升清降浊 ,促进生机 ;在外则无以温 煦四末 ,心脉鼓动无力 ,必致血行凝滞不畅 ,故老年高 血压病的“多瘀”病理改变与其多虚是密切相关的。 2 　阳虚型高血压病的证候特点 1993 年卫生部颁发的《中药新药治疗高血压病的 临床研究指导原则》中高血压病之阴阳两虚型为 :眩晕 头痛 ,心悸耳鸣 ,失眠多梦 ,腰膝酸软 ,形寒肢冷 ,遗精 阳痿 ,小便清长 ,舌淡、苔白 ,脉沉细无力。 季正明等[ 11 ]制定的证候诊断标准为 : ①怕冷或肢 末欠温。②浮肿。③头胀头晕。④周身困痛。⑤舌面 苔薄白或白腻水滑 ,舌质淡红。⑥舌底经筋紫暗。① ～ ④至少具备 2 条 , ⑤～ ⑥须具备 1 条。蔡培源等[ 12 ] 的诊断标准为 :苔白滑或白腻 ,舌质淡胖或有齿痕作为 诊断阳虚的必备条件 ,还须具有下列条件的任何 3 项 : ①背部冷感或肢末欠温。②脉浮大或沉细无力。③脑 晕或痹痛。④神疲懒言。⑤舌底络脉青紫。 ·471· Journal of Beiji ng TCM ,2002 , J une. V ol 21 , No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 孙秀英等[ 13 ]把常见症状归纳为 12 项 :头晕、头痛、 耳鸣或耳聋、腰膝酸软、畏寒肢冷、面虚皮浮、尿有余沥 或夜尿多、便溏而尿清长、发脱齿摇、性功能减退、舌淡 胖苔润、脉沉微迟。祝谌予[ 3 ]认为 ,阴阳两虚型高血压 病的特点是可见头面烘热 ,腰膝以下发凉 ,舌淡胖等上 热下寒的阴阳失调之象。李雁等[ 14 ]认为 ,该证型特点 : (1)病情较顽固 ,对各类型降压药一般不太敏感 ; (2) 从 所测血压值看 , SBP > 24kPa 和/ DBP > 14. 6kPa 者少 见 ,但自觉症状明显。方企扬[ 15 ]总结肾虚血瘀高血压 病的临床表现为 :头晕头痛 ,健忘失眠 ,烦躁不安 ,视物 昏花 ,腰膝酸软 ,耳鸣耳聋 ,性功能低下 ,心前区痛 ,唇 绀 ,肢体麻木、舌暗或瘀斑 ,脉涩或结代等。周次清[ 8 ] 认为高血压不一定都有头痛头晕 ,属于阴阳两虚或阳 亢日久者 ,血压往往较高 ,而临床症状常不明显 ,或仅 有耳鸣、健忘、记忆力减退。 3 　阳虚型高血压病的中医治疗 3. 1 　中医药治疗 3. 1. 1 　经方运用 :赵冠英[ 16 ]认为 ,阴阳两虚型者可用 金匮肾气丸或大补元煎加减治疗。祝谌予[ 3 ]多用桂附 地黄汤加川断、杜仲、桑寄生、怀牛膝、仙灵脾等 ;对妇 女更年期高血压常用二仙汤加二至丸。祝老指出 ,有 的医生治疗阴阳两虚型高血压不敢用附子、肉桂等温 热药 ,认为温热药可升高血压 ,而中医特点是“有是证 即用是药”,高血压阴虚火旺者固然不宜用温热药 ,但 如属阴阳两虚 ,虚阳上浮者则非附、桂不能取效。苏卫 东等[ 6 ]认为脾阳虚者以理中丸加减治疗 ,肾阳虚以济 生肾气丸加减。李仕才[ 17 ]用济生肾气汤加巴戟、淫羊 藿、龙骨、牡蛎、丹参治疗 40 例 ,且有服用中药期间一 律不服用任何西药。结果 :总有效率为 82. 5 %。尚春 生[ 4 ]用苓桂术甘汤合寄生肾气汤加减 ,温阳化湿治疗 40 例高血压者 ,结果 :显效 22 例 ,有效 15 例 ,总有效率 为 92. 5 %。陈浩[ 18 ]运用温阳利水法治疗阳虚阴盛型 的高血压病 48 例 ,轻者用五苓散 ,重者用真武汤加减 , 总有效率 96 %。孙秀英等[ 13 ]用真武汤加减治疗阳虚 水泛的 60 岁以上老年人高血压 30 例 ,结果 :显效 14 例、有效 13 例 ,总有效率 90 % ,与对照组相比有显著性 差异 ,并能改善临床症状、降低血脂、血粘度 ,对血糖、 心电图缺血性变化亦有一定的改善作用。蔡培源等[ 12 ] 用真武汤合防己茯苓汤化裁治疗 40 例。结果 :显效 29 例 ,有效 9 例。李恒欣[ 19 ]用附子汤加味治愈肾阳虚高 血压多例。季正明等[ 11 ]黄芪防己汤加减治疗阳虚型高 血压病 40 例 ,结果 :显效 29 例 ,有效 9 例 ,总有效率为 95 %。徐新保[ 20 ]以温脾益气 ,活络化瘀法 ,选用黄芪建 中汤加味治疗 9 例脾阳虚者获效。 3. 1. 2 　自拟处方 :邓世周等[ 2 ]自拟 Ⅲ型中药汤剂治疗 肝肾阴阳两虚型 78 例 :药用仙灵脾、巴戟、丹参、黄柏、 知母、川断、苡米、夜交藤。结果 :降压显效 52 例、有效 20 例 ,症状疗效显效 36 例、有效 40 例。朱倩等[ 7 ]选 54 例肝阳虚型高血压患者 ,投以温补肝阳之品 ,自拟温肝 降压 1 号 :甘菊、独活、天麻、当归、白蒺藜、杜仲、白术、 龙胆草、吴萸、决明子、柏子仁、桂枝、细辛、酸枣仁、五 味子、牛膝 20g。结果 :47 例显效 ,7 例有效。同时他们 还作了防治 1 年的效果评定 ,嘱患者定期复查血压 ,每 周服用温肝降压 2 号 (菊花、白术、柏子仁、天麻、杜仲、 当归、酸枣仁、五味子、决明子 20g) ,结果 51 例患者 3/ 4 时间、3 例 1/ 2 时间血压在 21. 3/ 12. 6kPa 以下 ,主要症 状如头痛、眩晕、耳鸣、烦躁、腰酸、乏力等基本消失。 方企扬[ 15 ]用补肾活血方 (熟地、甘杞子、菟丝子、制首 乌、丹参、益母草、山萸肉、厚杜仲、怀牛膝、川芎、当归、 肉桂、巴戟、仙灵脾) 治疗肾阳虚血瘀者 80 例 ,结果 :显 效 41 例 ,有效 34 例 ,总有效率为 93. 75 %。涂福音[ 21 ] 用温阳化瘀法治疗阳虚瘀血型高血压病 26 例 ,自拟处 方 :漂附子、党参、白术、补骨脂、仙灵脾、川乌、草乌、丹 参、怀牛膝、全蝎、生龙牡、小蓟根。结果 :显效 68. 5 % , 有效 21. 2 % ,总有效率 89. 1 %。范平[ 10 ]自拟方 :制附 子、杜仲、淫羊藿、丹参、当归、川芎、生山楂、生蒲黄、伸 筋草、何首乌、桑寄生、葛根、肉桂、桂枝。 3. 1. 3 　个案治验 :刘兴武[ 22 ]用温肾暖脾、引火归原之 附桂四神汤化裁治愈 1 例脾肾阳虚、阴火浮越者。陈 宏涛等[ 23 ]用真武汤合理中汤加减治疗阳虚湿盛型 1 例 有效。王作顺[ 24 ]以吴茱萸汤合真武汤化裁温阳降逆 , 治疗 1 例阳虚水逆证获较好疗效。 3. 2 　其它治疗 3. 2. 1 　中西医结合治疗 :宋文华等[ 25 ]采用中药金匮肾 气丸水煎剂 ,配合心痛定治疗老年高血压病 58 例 ,结 果 :好转 56 例 ,有效率96. 7 % ,起效时间平均 10 天。与 单用心痛定治疗对照 ,治疗好转率有显著差异。赵乾 培[ 26 ]治疗老年重度阴阳两虚型高血压病 ,中药处方用 熟地、黄芪、肉苁蓉、白茯苓、丹皮、山萸肉、桑寄生、五 味子、枸杞子、官桂 ,配合心痛定、氨酰心安、开搏通 ,不 仅有降压效果 ,而且还使心电图得以改善。李雁等[ 14 ] 用参附注射液配合心痛定治疗心肾阳虚型原发性高血 压 40 例 ,结果 :降压总有效率95. 00 % ;症状疗效 :心悸 总有效率 95. 00 % ;畏寒总有效率 97. 50 % ;欲睡总有效 率 100 % ;小便不利总有效率 83. 33 % ;浮肿总有效率 88. 00 % ;唇甲淡暗青紫总有效率95. 00 %。 3. 2. 2 　外治法 :赵冠英[ 16 ]提出阴阳两虚型高血压病常 用穴位为 : (1) 气海、关元、肾俞、三阴交。(2) 风池、中 ·571·北京中医杂志 2002 年 6 月第 21 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 脘、合谷、足三里。严清等[ 27 ]用贴必灵 (肉桂、牛膝、桑 寄生、天麻、灵芝等) 外敷涌泉治疗高血压病 24 例 ,降 压总有效率为 89. 6 %。症状疗效总有效率为 91. 7 %。 葛火普等[ 28 ]用药枕治疗阴阳两虚型原发性高血压病 19 例获效 ,药枕由野菊花、淡竹叶、冬桑叶、生石膏、白 芍、川芎、磁石、蔓荆子、青木香、晚蚕沙等药组成。 4 　问题与展望 4. 1 　证型名称应统一 对于高血压病阳虚型者的描述 ,有的用阳虚 ,有的 用阴阳两虚 ,若有兼杂则证型名称更多。从文献中记 载看 ,无论阳虚也好 ,阴阳两虚也好 ,大多为肾阳不足 为主。从理论上讲 ,肾为阴水之脏 ,肾之阳气生化于阴 精 ,并以阴精为依附的条件 ,故肾阳有“水中求阳”,肾 气丸、右归饮等皆重用地黄等滋阴填精以培根元即是 明证。基于此观点 ,笔者认为 ,高血压病阳虚型者以肾 阳虚型高血压提法更为妥当。 4. 2 　剂型改革势在必行 大多数人认为 ,阳虚型高血压多为高血压病的后 期 ,病程时间长 ,多须长期服药。而从市场调研及文献 报道看 ,用温阳法治疗高血压病的药物尚多为水煎剂 , 极不利于患者坚持服用 ,所以尽快开发出此类中成药 , 必将造福于广大阳虚型 ,尤其是老年性高血压患者。 参考文献 1 　郑峰 ,胡世云 ,郭进建 ,等. 高血压病中医辨证分析. 河北中 医 ,2000 ,22 :6512653. 2 　邓世周 ,王兵 ,耿黎明 ,等. 中医分型治疗高血压病 200 例 疗效分析. 海军医学杂志 ,2000 ,21 :1592160. 3 　董振华 ,范爱平. 祝谌予教授治疗高血压病的经验介绍. 中 国医刊 ,1999 ,34 (8) :44245. 4 　尚春生. 温阳法治疗高血压病 40 例临床报道. 实用中医内 科杂志 ,1996 ,10 (3) :20. 5 　陈根芳 ,徐迪华. 治疗原发性高血压的经验. 江苏中医 , 1999 ,20 (3) :11. 6 　苏卫东 ,祝桂庭 ,陈际苏. 高血压病温补法应用体会. 安徽 中医学院学报 ,1996 ,15 (3) :33. 7 　朱倩 ,刘士敬. 温补肝阳法在原发性高血压中的运用. 浙江 中医杂志 ,1994 ,29 :251. 8 　周次清. 高血压病不等于肝阳上亢. 山东中医学院学报 , 1984 ,8 (2) :3323. 9 　陈丽英. 小议温阳利水法治疗高血压病. 上海中医药杂志 , 1999 ,5 :18. 10 　范平. 温阳化瘀法治疗老年高血压病探析. 山东中医杂志 , 1998 ,17 :486. 11 　季正明 ,蔡沛源. 黄芪防己汤加减治疗阳虚型高血压病 40 例. 基层医刊 ,1984 ,2 :36. 12 　蔡培源 ,唐立德 ,陈祖卿 ,等. 益气温阳治疗阳虚型高血压 病的疗效观察. 陕西中医 ,1983 ,4 (2) :6. 13 　孙秀英 ,李运伦. 真武汤加减治疗老年人高血压 30 例. 山 东中医学院学报 ,1995 ,19 :3172318. 14 　李雁 ,马丽. 参附注射液配合心痛定治疗原发性高血压 (心 肾阳虚型) 40 例临床观察. 新中医 ,2000 ,32 (8) :46247. 15 　方企扬. 补肾活血方治疗高血压病 80 例. 江苏中医 ,1998 , 19 (11) :22223. 16 　赵冠英. 高血压病治疗经验简介. 中西医结合杂志 ,1988 , 8 :7452746. 17 　李仕才. 济生肾气汤加味治疗脾肾阳虚型高血压病. 云南 中医杂志 ,1987 ,6 :9. 18 　陈浩. 温阳利水法治疗高血压病 48 例. 陕西中医 ,1994 , 15 :392. 19 　李恒欣. 用温阳法治疗高血压病. 河南中医 ,1988 ,2 : 142 15. 20 　徐新保. 温阳益气法治疗高血压症浅议. 湖北中医杂志 , 1995 ,17 (4) :39240. 21 　涂福音. 温阳益气法治疗高血压病 26 例疗效观察. 福建中 医药 ,1984 ,4 (2) :17218. 22 　刘兴武. 肾阳虚型高血压验案二则. 四川中医 , 1996 ,14 (7) :34. 23 　陈宏涛 ,张秀芝. 高血压病辨治三则. 安徽中医学院学报 , 1997 ,16 (3) :37. 24 　王作顺. 老年心血管病从阳虚论治. 新中医 ,1997 ,29 (8) : 57. 25 　宋文会 ,黄经文. 中西医结合治疗老年高血压病 58 例. 陕 西中医 ,1998 ,19 (1) :9. 26 　赵乾培. 中西医结合治疗老年重度高血压疗效观察. 实用 中西医结合杂志 ,1997 ,11 :365. 27 　严清 ,傅莉莉. 贴必灵外敷涌泉穴治疗高血压病 24 例. 陕 西中医 ,1997 ,18 : :511. 28 　葛火普 ,叶家瑞 ,唐发武. 药枕治疗原发性高血压病 100 疗 效观察. 中西医结合杂志 ,1986 ,6 :614. (收稿日期 :2002204209) ·671· Journal of Beiji ng TCM ,2002 , J une. V ol 21 , No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.