围心搏骤停期心律失常

null(围心搏骤停期心律失常 Peri-arrest arrhythmias(围心搏骤停期心律失常 Peri-arrest arrhythmias南京医科大学一附院 尤肇俊心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现 室扑和室颤 无脉性的室速 心脏停搏 无脉性电活动null室 扑室 颤nullnullnullnullnullnull心脏传导系统心电图的发生心电图的发生nullSS-AAA-VV梯形图的绘制心律失常的梯形图心律失常的梯形图SS-AAA-VV正常心电图 房早 交界性早搏 房早伴差传 室早快速性心律失常快速性心律失常null室性心动过速 室上性心动过速合并束支传导阻滞 预激综合征宽QRS波性心律失常窄QRS波性心律失常窄QRS波性心律失常房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动、 心房颤动 窦房结折返性心动过速室性早搏 Premature ventricular contraction 室性早搏 Premature ventricular contraction 大多数为功能性 部分可见于器质性心脏病 null提前出现的宽大畸形QRS波,时限>0.12s 其前无相关的P波 ST-T波段与QRS波群相反 具有完全代偿间期心电图特点室性早搏的Lown分级 室性早搏的Lown分级标准 分级心电图特点0 1 2 3 4A 4B 5无室性早搏 偶发,单一形态室性早搏<30次/h 频发,单一形态室性早搏≥30次/h 频发,多行室性早搏 连续的成对室性早搏 连续的≥3次的室性早搏 R-on-T现象 null室早三联律多形性室早多形性室早R-ON-T型室早R-ON-T型室早室性心动过速 (Ventricular tachycardia)室性心动过速 (Ventricular tachycardia)临床表现临床表现90%以上有器质性心脏病引起 其他如 : 电解质紊乱 药物和毒物作用 Q-T间期延长 null连续宽大畸形QRS波,≥3个 房室分离 可出现心室夺获心电图特点房室分离房室分离短阵室速短阵室速短阵室速短阵室速R-ON-T致室速R-ON-T致室速尖端扭转性室速尖端扭转性室速加速性室性自主心律加速性室性自主心律急诊处理急诊处理有血流动力学障碍者 紧急电复律 50~100J 急诊处理急诊处理无血流动力学障碍者 抗心律失常药物治疗 null Ⅰb 利多卡因(Lidocaine) Ⅰc 普罗帕酮(Propafenone) Ⅲ 胺碘酮(Aminodarone)药物治疗心室扑动 ( Ventricular flutter ) 心室颤动 (Ventricular fibrillation)心室扑动 ( Ventricular flutter ) 心室颤动 (Ventricular fibrillation)临床表现临床表现严重器质性心脏病 全身疾病的终末期 心脏手术 麻醉 触电,雷击 药物中毒 电解质紊乱 null连续宽大和规则正弦波状扑动波 QRS波和P波难以分辨 心室扑动波频率150~300次/min心电图特点null心电图特点 P-QRS-T波消失 形态、振幅、间隔完全不规则的小波 颤动波频率250~500次/min室颤(细颤)室颤(细颤)尖端扭转性室速致室扑尖端扭转性室速致室扑急诊处理急诊处理心搏功能丧失应立即CPRnullA (airway)开放气道 B(breathing)正压通气 C(circulation)胸外按压 D(defibrillation)除颤A B C D及时行CPR及早期除颤及时行CPR及早期除颤除 颤除 颤非同步电复律,能量逐级上升 200J 300J 360J 自动体外除颤器(AED)药物辅助治疗药物辅助治疗肾上腺素 利多卡因 胺碘酮室上性心动过速室上性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 占室上速的90%临床表现临床表现突然发生,突然终止 严重者出现血流动力学障碍晕厥 心绞痛 心功能不全 休克null 快速规则的QRS波,频率150—250次/min QRS波形态与时限正常 P波与QRS波的关系恒定心电图特点室上性心动过速室上性心动过速终止发作终止发作刺激迷走神经 药物终止(腺苷,维拉帕米) 电复律心房扑动 Atrial flutter心房扑动 Atrial flutter 心房扑动 Atrial flutter临床表现临床表现发生于严重的器质性心脏疾病 属于不稳定性心律失常房颤 室速 室颤nullP波消失,代之以锯齿状F波 Ⅱ　Ⅲ　aVF导联 F波呈负向 以4:1~2:1下传心室 QRS波形态与窦性相同 心电图特点房扑1:2下传房扑1:2下传房扑1:2下传房扑1:2下传房扑1:4下传房扑1:4下传治疗原则治疗原则减慢心室率----钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 洋地黄类 治疗原则治疗原则复律 药物 ⅠA ⅠC类抗心律失常药 在控制心室率基础上进行 同步电复律 10~50J心房颤动 Atrial fibrillation 心房颤动 Atrial fibrillation 临床特点临床特点快速心室率可致血流动力学障碍,可引起或加重心功能不全 致血栓栓塞null心电图特点房颤伴差传房颤伴差传房颤伴差传房颤伴差传治疗原则治疗原则控制心室率 恢复窦性节律 预防栓塞事件急诊处理急诊处理急性血流动力学障碍,危及生命 紧急电复律 有血流动力学障碍,但生命体征稳定 药物控制心室率null缓慢性心律失常发生部位发生部位窦房结 房室交界区 心室 null心脏传导系统发生在窦房结部位的阻滞发生在窦房结部位的阻滞窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞窦性心动过缓 Sinus bradycardia窦性心动过缓 Sinus bradycardia健康人睡眠状态 训练有素的运动员 病态窦房结综合征 甲状腺功能减退 药物 窦性停搏 Sinus　standstill窦性停搏 Sinus　standstill迷走张力突然增高 病态窦房结综合征 冠心病 抗心律失常药物 null突然出现显著的长间期，无P-QRS-T波。 长间期与基本的P-P间期无倍数关系 长间期中可见逸搏心律心电图特点治疗治疗方法由于迷走神经张力升高所致 无症状者可不予处理 有症状者药物治疗 阿托品治疗方法治疗方法有器质性心脏病者 病窦综合征应行起搏治疗首先治疗原发病急诊处理急诊处理药物：阿托品 异丙肾上腺素 临时起搏房室传导阻滞 （Atrioventricular Block）房室传导阻滞 （Atrioventricular Block）一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 　　二度Ⅰ型(Wenckebach block) 　　二度Ⅱ型 三度房室传导阻滞null一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞可见于正常人，迷走神经张力过高者。 二度和三度房室传导阻滞多发生在有器质性心脏病的患者。null一度AVB 心电图特点P-R间期延长>0.22s 每个心房冲动都能传导至心室 ppppnullpppp一度房室传导阻滞nullⅡ。Ⅰ型AVB 心电图特点P-R间期逐渐延长，直至一个P波不能下传 相邻的R-R间期进行性缩短 最常见的房室传导比例3：2，5：4 pppnullpppnullⅡ。二型心电图特点P-R间期固定，突然出现一个QRS波脱落 长P-P间期是短P-P的两倍 房室传导可以固定，亦可变化pppnull2：1下传null三度AVB 心电图特点心房心室活动各自独立，互不相干 心房率大于心室率nullPPPPPPPnull三度房室传导阻滞治疗方法治疗方法 二度Ⅱ型和Ⅲ型 如心室率50次/分，QRS波正常可静脉给予阿托品，血压偏低可予异丙肾。 心室率不足40次/分，QRS波宽大畸形对药物反应差可临时起搏。 治疗方法治疗方法对于无明显血流动力学障碍一度和二度Ⅰ型者可不处理 如有症状可药物治疗，阿托品、异丙肾上腺素.