自然妊娠晚期巨大卵巢黄素囊肿1例

2630 患者可发展为肾肿瘤。但因ESRD患者一旦进入血液透析后， 医生对患者的肾脏本身缺少关注。加之ACKD患者临床多无 症状，仅部分患者有程度不等的腰酸、腰痛及肉眼血尿，故漏诊 率高，B超及CT检查有助于确诊。该患者透析开始仅仅1年 即发生ACKD破裂，并出现危及患者生命的大出血及严重感 染，从该患者的诊治中可以得出以下启示：尿毒症患者ACKD 虽然多发生于透析5年以上的病例，但少数患者可在透析1年 后发生，并出现破裂，甚至致死性出血。故临床工作中对透析 患者应加强管理，定期对透析患者进行肾脏B超或CT检查。 ·短篇及病例报道· 对确诊ACKD患者，应半年进行B超检查1次，若囊肿增大或 有恶变可能者，尽早接受相应治疗或进行肾移植。 参考文献： 1-11张静波，杨惠标．长期透析患者获得性肾囊性病与肾癌 [J]．重庆医学，2001，30(1)． 自然妊娠晚期巨大卵巢黄素囊肿1例 张华，刘禄斌，刘菊莲，文亚玲 (重庆市妇幼保健院400013) (收稿日期z2008—07-13) 中图分类号：R711。75 文献标识码：B 文章编号：1671—8348(2008)22—2630—03 黄素囊肿(也称为高反应性黄素化)的发生一般认为与人 绒毛膜促性腺激素(hCG)增高有关，多发生于妊娠滋养细胞疾 病的患者。正常妊娠期卵巢黄素囊肿是一种罕见的疾病，至今 详细的文献报道不多。本文报道1例正常妊娠晚期发现的卵 巢黄素囊肿，并结合文献资料讨论该疾病的特点、治疗和自然 转归过程。 l临床资料 患者，女，28岁，于2005年12月1日入院。末次月经 2005年4月16日，停经后早孕反应正常．孕前未服用促排卵 药物，孕后未进行保胎治疗。孕20周自觉胎动，孕期无头晕眼 花、阴道流血流液及皮肤瘙痒等。人院前2d无明显诱因出现 流鼻涕、发热。人院前B超检查提示双胎、1胎死亡。既往身 体健康，无特殊病史。月经12岁初潮，周期30天，经期4天， 量中等。27岁结婚，丈夫身体健康。人流2次，药流1次。入 院查：体温36．8℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压130／ 80ramHg(ImmHg一0．133kPa)，体重88009，身高163cm。 产科检查：宫高38cm，腹围118cm；胎心148次／分；骨盆外侧 量正常。官口未开，胎膜未破。彩超检查：BPD甲8．3cm；乙头 颅不规则。甲胎胎心140次／分；乙胎无胎心；AFll5．2，胎盘3 度。乙胎肢体及头部皮肤均呈水肿相，腹腔结构紊乱。双胎均 为头位。诊断：妊娠32+周孕4产0；双胎妊娠，1胎死亡。入 院后检奁凝血功能、肝肾功能及OGTT正常。给予地塞米松 促胎肺成熟治疗。 入院第2天检查肾功能正常，血糖7．80mmol／L，肝功能 检查：AST43u／L(正常值o～40u／L)，ALT52u／L(正常值O～ 40u／L)，ALPl85u／L(正常值14～112u／L)，LD233(正常值 110～230)，总蛋白低(54．89／L)、白蛋白低(30．49／L)。 入院第6天再次B超检查诊断为双胎，l胎死亡l双侧卵 巢囊肿：左9．8cm×9．2cm，右12．9cm×12．Icm，多囊；胎盘 3度，活胎官内发育迟缓。为防止DIC等并发症的发生于人院 第7天行剖宫产术。甲胎为女婴，体重24509，身长46cm，评 分9—10一10·发育正常；乙胎死亡，女性，体重13809。探查：双 卵巢囊性增大，多囊。葡萄样，穿刺流出为黄色清亮液体；左 13cmXlocmX8cm，右20cmXl3cmXlocm)双侧输卵管正常。 诊断为黄素囊肿。放液后卵巢缩小到直径10cm左右，关腹。 术后病理诊断为卵巢黄素囊肿。术后3个月检查双侧卵巢均 正常。 2讨 论 黄素囊肿的发生一般认为与体内过高的HCG水平有关， 多见于妊娠滋养细胞疾病的妇女，发生于正常妊娠孕妇者罕 见，至今有详细报道的病例仅有几十例。 作者检索到国内外详细的妊娠期黄素囊肿病例报道35 例D-zr]，其中孕妇年龄最小19岁，最大36岁，平均(27士3．47) 岁。26例记录了孕产次，孕次最多6次，平均(2士I．18)次；产 次最多5次，20例无分娩史。发现黄素囊肿时期分别为12周 以前lO例，12周后到28周以前18例，28周以后7例。3例有 严重的妊娠反应；3例孕妇有明显男性化表现；20例报道了胎 儿性别(1例双胎)，男胎7例，女胎14例；35例中有3例为双 胎；1例双胎其中之一胎儿为畸形。发现时无症状13例，腹痛 (卵巢囊肿扭转)11例，腹胀5例，腹水2例，血糖升高2例，甲 亢2例。双侧卵巢同时增大33例，左侧增大右侧正常2例，最 大者直径近30cm。卵巢黄素囊肿形态描述基本为多囊，壁薄， 内为淡黄色透明液体。 文献中34例说明了处理方式，双侧卵巢囊肿部分切除14 例，单侧附件切除对侧附件部分切除或放液6例，单侧附件切 除5例，双侧附件切除1例，单侧附件部分切除I例，穿刺放液 1例，随访观察6例。除其中1例在产后男性化症状及囊肿不 消失的情况下行双侧附件部分切除术外，其余在治疗后卵巢均 恢复正常。 根据文献统计显示正常妊娠卵巢黄素囊肿可发生于任何 生育年龄的妇女，多为双侧卵巢。多发现于孕中晚期，多数因 为增大卵巢扭转出现腹痛症状或因为卵巢增大出现腹胀后被 发现，也有一些在没有症状的情况下偶然发现，发生腹水者很 少。虽然有文献证明黄素囊肿的发生与孕妇HCG水平增高 密切相关，但多胎妊娠、妊娠剧吐等与HCG相关的症状则并 不明显。通过文献统计正常妊娠黄素囊肿发生在女性胎儿妊 娠者明显高于男性胎儿，部分母体有男性化表现。本文报道的 病例发现于妊娠晚期，卵巢增大明显，多囊等表现完全符合正 万方数据 重基医学2008年11月第37卷第22期 常妊娠卵巢黄素囊肿的诊断。 一般认为卵巢黄素囊肿与卵巢过度刺激综合征发病机制 相同，有学者认为是同一疾病。但也有学者认为是两个不同的 疾病【221。二者的临床表现有很多相似之处，如HCG水平较 高，都有卵巢的增大和多囊}但它们之间也存在明显差别，卵巢 过度刺激综合征基本发生于人工诱发排卵后，时间多在孕早 期，腹水、胸水等症状多见，早孕后增大卵巢自然逐渐减小至正 常；正常妊娠卵巢黄素囊肿多为自然妊娠，很少出现胸腹水，症 状不明显，多于孕中期和晚期被发现。SuzukiTM]认为有发生于 正常妊娠的卵巢过度刺激综合征，并依据临床表现将其与正常 妊娠的黄素囊肿进行鉴别。 妊娠黄体瘤也是一种妊娠时发生的相对罕见的卵巢良性 肿物，也与妊娠时HCG增高有关，分娩后自然消退。其与正 常妊娠卵巢黄素囊肿的区别在于多为单侧卵巢增大，增大卵巢 以实性为主，部分孕妇在孕中期出现男性化现象，也有女要男 性化表现者[2“。通过这些特点可与正常妊娠卵巢黄素囊肿相 鉴别。另外有妊娠期间发生颗粒细胞瘤破裂[29]和卵巢冠囊肿 快速长大[30]的报道。均需要进行鉴别。 正常妊娠卵巢黄素囊肿可以根据其临床表现并结合B超 检查进行诊断，如果不出现卵巢扭转等并发症可以观察到妊娠 结束后半年，此时多数能自然消失。如果出现卵巢扭转需要手 术时可以采取保守性手术，尽量减少对卵巢的损伤，未足月者 可以保胎继续妊娠，预后良好。本文报道的病例手术时仅进行 了穿刺放液和取活检诊断，术中卵巢并未缩小到正常，产后3 个月内自然消失。提高对此病的认识，可以指导正确处理本 病，避免误切卵巢给患者造成伤害。 参考文献： [1]刘凤霞．超声诊断妊娠合并卵巢黄素囊肿蒂扭转1饲 [J]。黑龙江医学，2005，29(2)：159． Es]陈秀玲，郑秀。朱风川．单胎自然妊娠并发卵巢卵泡膜黄 素囊肿误诊2例分析[J]．中国误诊学杂志，2005，15(9)： 1738。 [3]周敏．正常妊娠合并卵巢黄素囊肿2例[J]．现代实用医 学，2004，16(8)：497． [4]孟庆欣，王炼，傅宁华，等．彩超诊断双胎妊娠并无心、无 头颈及无上肢畸形胎伴双侧黄素囊肿1例[J]．中国医学 影像技术，2003，19(4)：514． [5]孟庆梅．妊娠合并双们卵泡膜黄素囊肿扭转伴破裂i例 [J]．中华妇产科杂志2000，35(11)：666． [6]李海燕，夏爱华．中期妊娠合并双卵巢巨大黄素囊肿1例 [J]．江苏临床医学杂志，2000，4(I)：3． [7]程东红，李红苗，湛秀兰，等．超声诊断正常妊娠合并卵巢 巨大黄素囊肿3例[J]．中国超声医学杂志，1999，15(3)： 234． [8]杨建波，黄顺英．妊娠合并双侧卵巢卵泡膜黄素囊肿3例 [J]-广东医学，1998，19(6)：431． [9]梁淑卿，刘艳青．妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿1例[J]．现 代妇产科进展，1997，(3)：222． [10]吴德明．妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿l例[J]．中华妇产 科杂志，1996，31(10)：616． [11]李大庆，汤一平．足月妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿1例 2631 [J]．中国农村医学，1996，24(1)：32． [12]颜士杰．中期妊娠合并双卵巢黄素囊肿及大量腹水1例 [J]．实用妇产科杂志，1995，11(4)：213． [13]袁巧玲，戎霖．妊娠合并巨大卵泡膜黄素囊肿3例报告 [J]．第二军医大学学报，1994，15(6)：596． [14]邹丽。赵云，朱剑文．妊娠合并卵巢巨大黄素化囊肿1例 [J]．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：432． [15]QueredaF，Aci∈nP，HerndndezA．Hyperreactioluteina— 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麻醉医生应经常与术者沟通，知晓手术方式，对胸段脊柱 手术，要询问术中是否损伤胸膜或剪断肋骨。拔出气管导管 前，除了听诊双肺呼吸音及吸痰外，还应在脱机状态下密切观 察患者的呼吸模式，有无呼吸动度受限、呼吸浅快与肺泡通气 减少、患者不敢咳嗽，纵隔随呼吸左右来回移动、反常呼吸等呼 吸困难表现，如有反常呼吸，应用胸带或厚棉垫适度加压包扎 固定，减轻浮动胸肇活动、摩擦引起的疼痛，一般性反常呼吸都 能自行缓解[1]，然后再拔出气管导管。对浮动胸擘面积大者， 则需应用肋骨牵引架予以牵引固定。对双侧浮动胸壁者，应监 测动脉血氧分压及二氧化碳分压，如果氧分压低于8kPa、二氧 化碳分压高于8kPa者，必须及时予呼吸机正压通气控制反常 呼吸Cz]。采用低潮气量、压力限制通气、最佳PEEP等保护性 通气模式，防止肺损伤。手术麻醉后反常呼吸虽不多见，但不 及时处理其后果非常严蕈，一旦出现应尽快消除反常呼吸运 动，保持呼吸道通畅和充分供氧，及时纠正呼吸与循环功能紊 乱。 参考文献： [1I蒋耀光．胸部创伤诊治进展[J]．创伤外科杂志，2003，5 (5)：321． [2]张德全，刘勇军，袁世全，等．严重胸部损伤的救治特点 [J]．重庆医学，2005，34(12)：1860． (收藕日期；2008-03-17) (上接第2628页) [2-1安得仲．神经系统疾病鉴别诊断学[M]．北京：人民卫生 出版社，2000：718． [3]HymanMH，WhittemoreVH．NationalInstitutesot Healthconsensusconference：tuberoussclerosiscomplex [J]．ArchNenrol，2000，57(5)：662． [4]吴恩惠．中华影像医学[M]．北京：人民卫生出版社， 2004：257． [5]VintersHV，KerfootC，CataniaM，eta1．Tuberousselero— sis—relatedgeneexpressioninnormalanddysplasticbrain [-j-]．EpilepsyRes，1998，32(1—2)：12． (收稿日期：2008—04—11) 万方数据 自然妊娠晚期巨大卵巢黄素囊肿1例 作者： 张华， 刘禄斌， 刘菊莲， 文亚玲 作者单位： 重庆市妇幼保健院,400013 刊名： 重庆医学 英文刊名： CHONGQING MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2008，37(22) 被引用次数： 0次 参考文献(30条) 1.刘凤霞 超声诊断妊娠合并卵巢黄素囊肿蒂扭转1例[期刊论文]-黑龙江医学 2005(02) 2.陈秀玲.郑秀.朱凤川 单胎自然妊娠并发卵巢卵泡膜黄素囊肿误诊2例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005(09) 3.周敏 正常妊娠合并卵巢黄素囊肿2例[期刊论文]-现代实用医学 2004(08) 4.孟庆欣.王炼.傅宁华 彩超诊断双胎妊娠并无心、无头颈及无上肢畸形胎伴双侧黄素囊肿1例[期刊论文]-中国医 学影像技术 2003(04) 5.孟庆梅 妊娠合并双侧卵泡膜黄素囊肿扭转伴破裂1例[期刊论文]-中华妇产科杂志 2000(11) 6.李海燕.夏爱华 中期妊娠合并双卵巢巨大黄素囊肿1例 2000(01) 7.程东红.李红苗.湛秀兰 超声诊断正常妊娠合并卵巢巨大黄素囊肿3例[期刊论文]-中国超声医学杂志 1999(03) 8.杨建波.黄顺英 妊娠合并双侧卵巢卵泡膜黄素囊肿3例 1998(06) 9.梁淑卿.刘艳青 妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿1例 1997(03) 10.吴德明 妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿1例 1996(10) 11.李大庆.汤一平 足月妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿1例 1996(01) 12.颜士杰 中期妊娠合并双卵巢黄素囊肿及大量腹水1例 1995(04) 13.袁巧玲.戎霖 妊娠合并巨大卵泡膜黄素囊肿3例报告[期刊论文]-第二军医大学学报 1994(06) 14.邹丽.赵云.朱剑文 妊娠合并卵巢巨大黄素化囊肿1例[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2007(06) 15.Quereda F.hcién P.Hernández A Hyperreactio luteinalis:intraoperative finding during a cesarean section in a twin pregnancy 1996(01) 16.Raghuveer CV.Pai RR Hyperreactio luteinalis 1996(04) 17.Foulk RA.Martin MC.Jerkins GL H yperreactio luteinalis differentiated from 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