耳鼻咽喉HIV感染和艾滋病

2000，16(1) 中国人兽共患病杂志 (】1ineseJ㈣IofZoonases 113 耳鼻咽喉mV感染和艾滋病 张涛源王福祥 1996年3月～1998年7月作者在嘻麦隆工作期间．遇到 耳鼻咽喉科}ⅡV感染者45例，特对耳鼻咽喉的艾滋病临床 表现、诊断中的特点，如下。 1临床资料 45例中男ll例．女34例，年龄18一-52岁，平均32．5岁． 均为黑色人种。 主要临床表现耳部8例，其中外耳带状疱疹2例；耳 霉苗病2倒；慢性化脓性中耳炎l例；面瘫2例；突聋l例。 鼻部11例，其中外鼻带状疱疹、上颌窦炎各3例；鼻前 庭炎、右鼻腔Kaposi肉瘤各l例；上颌窦肿物2例，其表现为 单侧上颁区2个月内隆起达10cmX6cm×5cm大小肿块伴 鼻腔有血性分泌物。 咽喉部15例，其中口腔毛状粘膜白斑3侧；咽、舌根部 溃疡2例；Kaposi肉瘤2例，分布于软硬腭．咽弓、咽侧壁及 会厌各1倒．表现为大小不等紫红色结节，质韧伴咽痛；喉癌 l倒。咽峡炎6例，因有乏力，消瘦而查ⅢV抗体阳性。 头甄部淋巴结肿块ll例。直径>Icm，数目3个以上，1 ～2个月迅速增大的淋巴肿块，活动，沿胸锁乳突肌分布的占 6例；颌下，频下分布2例；融台成7era×5cm×4cm类似恶性 淋巴瘤的3例。 mv感染者的耳鼻咽喉科表现与全身症状体征同时存 在。本组35例次合并有消瘦、乏力，占77．8％；18例次合并 有发热，咳嗽，占400％；5例合并慢性腹泻，占11．1％。 实验室检查45例次病人查血液mV抗体(Ⅱ璐A法， 莹国产试剂盒)阳性，经蛋白印迹法(wB法)确认试验证实。 2结果 艾滋病的诊断主要靠l临床特征和实验两个方面。1986 年3月咖发表了临床诊断，规定了主要特征和次要 特征，本组45饲HIV感染的耳鼻咽喉患者可分为：I期，即 人类免疫缺陷病病毒H1V感染期6例，表现为咽峡炎。Ⅱ 期，即艾滋病相关综合征期2l例，表现为皮肤牯膜损害(口 腔白色念珠卣感染，皮肤单纯疱疹，带状疮疹及真菌病)；数 目超过2个以上非腹股沟部位的淋巴结病。Ⅲ期．即艾滋病 期18倒，表现为Kaposi内瘤；非何杰金氏淋巴瘤；条件性感 染等。 3讨论 艾滋病即获得性免疫缺结综合征，由人类免疫缺陷病毒 (mv)引起的致命性慢性传染病。1981年美国Gattbieb首先 报道．随后在世界各地迅速蔓延。我国发病率较低．由于经 验不足，临床上潜在误诊的病例并不乏见，因此应提高对本 病I临床表现及诊断标准的认识。 其传染源是艾滋病的病人和无症状病毒携带者，传播途 径有：性行为，血液传播和母婴传播等。本组病人均为西非 黑人成人、当地男女比倒为l：6．一夫多妻，性行为混乱普遍 存在，是造成艾滋病流行的主要原因。其病毒由皮肤破口或 者粘膜进人人体血液，主要攻击破坏的靶细胞是T辅助细胞 (CD4+)，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。因 而促使并发各种严重的条件性感染和肿瘤的发生。 本组45例病人以立肤或者粘膜合并感染者24例，占 53．3％，患者往往有多部位重叠感染和重复感染。如耳部霉 菌病台并肺孢子虫肺炎感染，口腔念珠菌病合并视网膜炎 等。发生肿瘤的病人18例，占40％．主要有Kaposi肉瘤、上 顿窦肿瘤、喉癌和颈部肿瘤。由于他们的免疫功能严重受 损，单纯抗感染治疗效果不佳，迁延不愈，反复发作，结合病 人有消瘦、慢性咳嗽、腹泻和问歇性低热等症状，进一步作实 验室检查确诊不难。 艾滋病与删Ⅳ感染并非同一概念．前者是后者的晚期表 现．Ⅲv感染后需经过相当长的潜伏期(约3～lo年)，才H{现 症状。根据美国疾病控制中心的定义，出现问歇性发热、垒 身淋巴结肿大、乏力、体重下降及皮肤粘膜病变等症状，血清 Ⅲv抗体阳性，称为艾滋病相关综合征；当出现Kaposi肉瘤、 B细胞淋巴瘤、各种条件性感染时，才称为艾滋病。目前， mv感染不仅在全球流行，在我国亦有上升趋势．由于艾滋 病患者突出的特点是相关综合征和条件性感染的范围广，发 病率高，病情重。特别是在头颈面部的合并症并不少见，作 为耳鼻喉科医师，更应思想上有所警惕，应当熟悉与HIV感 染有关的临床表现及其诊断要点。加强对高危人群的监测， 对出现可疑症状、体征者，进行Ⅲv抗体检查，早确诊．早治 疗，旱管理。 4参考文献 l叶干运，绦文严．实用性病学[M]北京：人民卫生出舨社．1．C01， 4，96． 2．彭文伟传染病学[M]北京：人民卫生出版社，1996．13，丌 1999年3月1日幔稿1999年7月5日侈目 作者单位：山西匡科大学第一临床匡学睫(太原，030ml 万方数据