损伤（屈）

null损伤病人的护理损伤病人的护理外科护理组nullnull概论 损伤分类： （1）闭合性损伤：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 （2）开放性损伤：擦伤、裂伤、刺伤、撕脱伤 区别：皮肤粘膜是否保持相对完整第一节 创伤病人的护理第一节 创伤病人的护理一、创伤的修复一、创伤的修复1.基本过程 （1）伤口填充与炎症反应： 血凝块和纤维蛋白充填创腔，炎症和酶作用 （2）细胞增殖与肉芽形成：肉芽组织生成 （3）组织塑形期：瘢痕组织 2.创伤愈合类型 （1）一期愈合：组织修复以原来细胞为主 （2）二期愈合：以纤维组织修复为主二、临床现二、临床表现1.局部表现（炎症反应） （1）疼痛：对判断伤情有意义，故在诊断明确前慎用麻醉性止痛药。 （2）肿胀和瘀斑 （3）功能障碍 （4）伤口与出血 2.全身表现 轻伤无，较重者可有发热、生命体征改版 3.并发症 三、治疗原则三、治疗原则1.闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需要特殊处理，可自行恢复 2.开放性损伤：清创缝合，争取6～8小时内施行，伤后12小时内使用破伤风抗毒素 四、护理措施四、护理措施（一）急救 1.抢救生命 优先处理危及生命的紧急情况， 如心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的伤员 2.迅速有效止血 使用止血带一般每个1小时放松2～3分钟 3.安全转运 怀疑脊柱骨折，应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，胸部损伤者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，运转途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。null （二）软组织闭合性创伤的护理 1.局部制动 抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛 2.小范围创伤早期局部冷敷，24小时后可热敷和理疗null（三）软组织开放性创伤的护理 1.换药顺序：先清洁，再污染，最后感染伤口 2.浅表肉芽组织伤口的处理： 肉芽组织 处理 健康 生理盐水 水肿 5%氯化钠湿敷 脓液多而稀 0.1%依沙丫啶或0.02% 呋喃西林 脓液稠且坏死组织多 优锁溶液 生长过度 剪平，棉球压迫止血 A1型题A1型题1.以下属于闭合性损伤的是 A.擦伤 B.挫伤 C.刺伤 D.割伤 E.火器伤 ▲2.对严重挤压伤患者，护理时严密观察生命体征，应特别注意尿量和尿色，这种病人血电解质报告最可能为 A.高钠血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.低钾血症 E.高氯血症 BCnull▲3.为防止交叉感染应安排下列哪位患者先换药 A.压疮创面 B.下肢慢性溃疡 C.脓肿切开引流 D.下肢开放性损伤 E.清创缝合后拆线 ▲4.易导致破伤风的损伤是 A.擦伤 B.刺伤 C.切割伤 D.撕脱伤 E.裂伤EBA2型题A2型题▲1.一男孩头部不慎被玻璃割破，出血多，压迫止血后24小时来医院急诊就诊，伤口长2cm，边缘整齐，处理方法应为 A.冲洗后缝合 B.清创后一期缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后不予缝合 E.按感染伤口处理 2.女性，35岁，左手被砸伤2小时，左手肿胀，皮肤青紫，压痛明显，X线检查未见骨折，其受伤类型为 A.裂伤 B.擦伤 C.挤压伤 D.挫伤 E.扭伤CDnull▲3.男性，44岁，遭遇严寒，全身冻伤，病人感觉迟钝，四肢无力，头晕，嗜睡，来院后首要的措施是 A.抗感染 B.加强营养 C.用抗凝剂 D.复温 E.保暖 4.患者女性，27岁，腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用 A.局部按摩 B.冰袋冷敷 C.红外线照射 D.湿热敷 E.放置热水袋DBnull5.患者男性50岁，车祸造成多发性损伤，急救车首先要处理的情况是 A.开放性骨折 B.外伤性大出血 C.腹部外伤后肠管脱出 D.颅脑外伤 E.膀胱破裂 6.患者男性，36岁。胃大部切除术后切口化脓，创面脓液量多，有臭味。换药处置 A.70%乙醇湿敷 B.优琐湿敷 C.10%硝酸银烧灼 D.过氧化氢溶液湿敷 E.3%氢氧化钠溶液湿敷BBA3型题A3型题（1～3题共用题干） 男性，35岁，在施工过程中不慎被铁棍刺破胸壁。 1.此病人损伤的类型为 A.挫裂伤 B.挤压伤 C.扭伤 D.开放性损伤 E.闭合性损伤Dnull2.现场应给予的主要急救措施是 A.心肺复苏 B.封闭伤口 C.控制出血 D.解除窒息 E.固定骨折 3.在运送过程中病人应采取的卧位是 A.去枕平卧位 B.头低仰卧位 C.低斜坡患侧卧位 D.仰卧位 E.低斜坡健侧卧位BCnull第二节 烧伤病人的护理第二节 烧伤病人的护理一、病理生理：一、病理生理： 1.休克期：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因，体液渗出最快是伤后6～8小时 2.感染期 3.修复期二、临床表现 二、临床表现 1.烧伤面积 （1）手掌法，伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，适合于小面积烧伤。五指自然分开的手掌面积约为1.25% （2）中国新九分法 中国新九分法中国新九分法注：女性双臀、双足各为6%2.烧伤深度 三度四分法2.烧伤深度 三度四分法 3.烧伤严重程度3.烧伤严重程度 Ⅱ度 Ⅲ度 轻度 <9% 中度 10%-29% 或 <10% 重度 30%-49% 或 10%-19% 特重度 50%（总面积）或 >20%注意：面积没达，但合并休克、呼吸道烧伤或较重复合伤的，也属于重度三、护理措施三、护理措施（一）急救护理 1.迅速脱离热源 热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗 2.抢救生命 是急救的首要原则 3.尽快转运 途中静脉输液，保持呼吸道通畅，抬病人上下楼时，头朝下方，用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。 （二）静脉输液的护理（二）静脉输液的护理1.早期补液 伤后第一个24H补液量公式= 体重（kg）*Ⅱ和Ⅲ度烧伤面积*1.5+生理2000ml 一般晶体：胶体=2:1，特重度为1:1 2.液体种类与安排 晶体首选平衡盐，胶体首选血浆。首个8小时输入一半 3.观察指标 尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要大于50ml。 null（三）创面护理 1.包扎疗法，适用于四肢一度和二度烧伤、无条件暴露着、不合作或门诊病人 2.暴露疗法，适用于三度烧伤、特殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤，特殊感染（真菌、铜绿假单胞菌）的创面及大面积烧伤A1型题A1型题1.大面积烧伤病人补液，应在第一个8小时内快速输入总量的一半，是因为 A.疼痛剧烈 B.毛细血管扩张 C.尿量过多 D.促进毒素排出 E.创面渗出最快 2.大面积烧伤病人抗休克治疗常用 A.中分子右旋糖酐 B.碳酸氢钠等渗盐水 C.平衡盐溶液 D.低分子右旋糖酐E.血浆ECnull3.小面积烧伤的处理，主要是 A.抗休克 B.大量输液 C.联合应用抗生素 D.局部疗法 E.全身疗法DA2型题A2型题1.女性，39岁，大面积烧伤8小时，已静脉输液3000mL，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是 A.脉搏 B.血压 C.呼吸 D.尿量 E.中心静脉压Dnull2.男，25岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人Ⅱ度烫伤面积为 A.30％ B.35％ C.40％ D.45％ E.55％ Dnull3.男性，40岁。体重60kg，Ⅱ度烫伤面积50％，医嘱大量补液，第一天补液总量应为 A.4500mL B.5400mL C.6000mL D.6500mL E.8000mLDnull4.王先生，33岁。烧伤面积60％，伤后10小时入院，转送途中输液1500mL，入院测量血压70/40mmHg，尿量为每小时20mL，中心静脉压3cmH2O。提示病人有 A.心功能不全 B.肺功能不全 C.肾功能不全 D.血容量不足 E.补液过量Dnull▲5.男性，44岁，司机。汽车故障，自行检查，突发火焰，面部大小水疱面积约2％，双上肢大小水疱面积约10％，伴有呼吸道烧伤，该病属于 A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重烧伤 E.Ⅲ度烧伤Cnull▲6.患者女性，55岁，面部烧伤，急救时应特别注意 A.预防休克 B.包敷创面，避免污染 C.及时清创 D.保持呼吸道通畅 E.早用TAT，预防破伤风Dnull▲7.患者下肢轻度烧伤创面采取包扎疗法，当出现下列那种情况时应立即改为暴露疗法的是 A.敷料湿透 B.病人发热 C.创面疼痛 D.敷料渗液呈绿色，甜腥臭味 E.血检白细胞增高 Dnull8.女，33岁，双臀部烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为 A.5％，浅Ⅱ度 B.6％，浅Ⅱ度 C.7％，浅Ⅱ度 D.6％，深Ⅱ度 E.5％，深Ⅱ度Bnull9.患者女性，36岁，双上肢烧伤，患处疼痛较为迟钝。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤程度和预后正确的是 A.浅Ⅱ度愈合有色素沉着 B.深Ⅱ度可产生瘢痕 C.深Ⅱ度可有色素 D.浅Ⅱ度愈合无色素沉着 E.Ⅲ度烧伤愈合后有挛缩BA3型题A3型题（1～4题共用题干） 患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。 1.该患儿的烧伤面积为 A.30％ B.40％ C.46％ D.48％ E.50％Bnull2.此患儿的烧伤深度为 A.Ⅰ° B.浅Ⅱ° C.深Ⅱ° D.Ⅲ° E.Ⅳ° 3.该患儿烧伤后第一个24小时应补的晶体和胶体液量为 A.1240mL B.1340mL C.1440mL D.1540mL E.1640mLBCnull4.对于该患儿的现场处理不正确的是 A.迅速脱离热源 B.创面涂抹龙胆紫 C.用自来水大量冲洗双下肢 D.大量补液 E.迅速送往医院BA4型题A4型题（1～4题共用题干） 患者男性，27岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。 1.该患者的烧伤面积为 A.23% B.27% C.30% D.32% E.35%Bnull2.该患者的烧伤程度为 A.轻中度烧伤 B.轻度烧伤 C.中度烧伤 D.重度烧伤 E.特重度烧伤Cnull3.伤后4小时，患者诉口渴。体检：脉搏100次/分，血压80/60mmHg，尿量15mL/h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误 A.输液量不足 B.感染所致 C.血浆渗出到组织间隙 D.心排出量减少 E.末梢血管扩张Bnull4.若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的晶体和胶体溶液量为 A.910mL B.1010mL C.2430mL D.1215mL E.4430mLD第三节 毒蛇咬伤病人的护理第三节 毒蛇咬伤病人的护理一、临床表现一、临床表现 局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。二、治疗原则二、治疗原则立即在伤口近端环形缚扎伤肢， 尽快局部清创排毒， 全身营养蛇药、抗蛇毒血清等三、护理措施三、护理措施1.现场急救 （1）镇静：切勿惊慌奔跑 （2）环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎 （3）伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压，血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止 （4）转送：伤肢不宜抬高三、护理措施三、护理措施2.急诊护理 （1）病情观察 （2）伤口处理：患肢下垂，尖刀切开，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口。局部降温可减少毒素吸收速度。 （3）解毒措施：静脉输液，胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用 A2型题 A2型题 1.患者女性，20岁，登山时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先要 A.尖刀挑开咬痕处排毒 B.伤口近端用止血带 C.双氧水冲洗 D.局部封闭 E.服用蛇药Bnull2.患者男性，40岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错 A.抬高患肢 B.就地取材，绑扎 C.伤口排毒 D.切勿奔跑 E.立即呼救AA3型题A3型题（1～2题共用题干） 患者，男性，27岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口流血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。 1.为减慢毒蛇吸收，除结扎外，伤肢应 A.限动并下垂 B.抬高 C.局部按摩 D.局部热敷 E.与心脏置于同一高度Anull▲2.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是 A.糜蛋白酶 B.胰蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松B第四节 腹部损伤病人的护理第四节 腹部损伤病人的护理一、分类与病因一、分类与病因 开放性损伤：肝脏多见 （贯通伤：入口和出口） 闭合性损伤：脾脏多见 二、临床表现二、临床表现 1.实质脏器主要表现为腹腔内出血 2.空腔脏器主要表现为腹膜炎三、辅助检查三、辅助检查1.实验室检查 血尿是泌尿器官损伤的重要标志，胰腺损伤时多有血/尿淀粉酶值升高 2.影像学检查 立位腹部平片可观察到膈下游离气体 3.诊断性腹腔穿刺及灌洗 有很大帮助null四、护理措施四、护理措施（一）急救 1.应先抢救威胁生命的伤情 2.禁食、胃肠减压，对有内脏脱出的，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出之内脏 （二）怀疑有腹腔内脏损伤的 绝对卧床，做到“四禁”：禁饮食、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物四、护理措施四、护理措施（三）手术后护理 1.病情稳定为半卧位 2.术后禁食2～3天 3.手术切口的护理：一般头面颈拆线是4 ～5天，下腹部及会阴部6 ～7天，胸部、上腹部和背臀部7 ～9天，四肢10 ～12天，减张伤口14天 4.术后及早下床活动A1型题 A1型题 1.开放性损伤中与闭合性损伤中最容易损伤的脏器分别是 A.胃与肾 B.肝与脾 C.脾与肠系膜 D.结肠与脾 E.小肠与胃Bnull▲2.空腔脏器破裂最主要的表现是 A.创伤性休克 B.急性腹膜炎 C.急性肠梗阻 D.急性内出血 E.膈下游离气体 ▲3.诊断腹腔内实质脏器破裂的依据是 A.腹肌紧张 B.腹腔穿刺抽出不凝血 C.腹式呼吸消失 D.腹腔穿刺抽出混浊液体 E.膈下游离气体 BBA2型题A2型题▲1.男性，35岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是 A.敞开伤口，急诊手术 B.用消毒棉垫加压包扎 C.迅速将肠管还纳入腹腔 D.用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E.用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室Enull▲2.女性，27岁，从高处坠落后导致腹部闭合性损伤，疑有小肠破裂，提示病人病情恶化需要手术的表现是 A.肠道出血停止 B.全身情况无恶化趋势 C.腹痛和腹膜刺激征范围扩大 D.肠鸣音正常，无减弱或消失 E.经积极抗休克治疗情况好转Cnull3.患者，男性，32岁，腹部外伤，提示有胃肠破裂的检查是 A.腹腔穿刺抽出不凝血 B.X线示膈下游离气体 C.B超发现积液 D.血常规检查见白细胞计数升高 E.X线示肠道内气液平面BA3型题 A3型题 （1～3题共用题干） 女性，27岁，因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐、X线腹透，见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。 ▲1.下列对诊断胃肠道穿孔最有意义的是 A.腹膜刺激征 B.肠鸣音消失 C.腹腔穿刺抽出混浊液体 D.白细胞计数增高 E.感染中毒症状Cnull2.该病人的处理不正确的是 A.禁食，输液 B.给予吗啡或哌替啶止痛 C.应用大剂量抗生素 D.胃肠减压 E.尽快术前准备 ▲3.可减少腹腔毒素吸收体位是 A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位 BDA4型题 A4型题 （1～6题共用题干） 患者女性，55岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。 1.术中处理数处刀刺伤的顺序应是 A.脾＞盲肠＞回肠 B.脾＞回肠＞盲肠 C.回肠＞脾＞盲肠 D.盲肠＞回肠＞脾 E.没有特点次序，找到一处伤口处理一处Anull2.术后19小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了 A.肠瘘 B.肠粘连 C.肠坏死 D.吻合口狭窄 E.术中冲洗不彻底Anull3.若体检示：T37.9℃，BP100/70mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选为 A.加强腹腔灌洗及负压吸引引流 B.手术补瘘 C.沙油布填塞瘘口 D.手术扩张狭窄的吻合口 E.手术切除坏死的肠段Anull4.此时患者的体位 A.平卧位 B.半卧位 C.中凹卧位 D.头低足高位 E.俯卧位 5.患者的营养补充主要依靠 A.全胃肠外营养 B.无渣饮食 C.管饲肠内营养制剂 D.鼻饲流质饮食 E.肠外营养和肠内营养 BAnull6.患者出院后1个月，出现腹痛，腹胀、呕吐胃物及胆汁，考虑该患者发生了 A.肠瘘 B.肠梗阻 C.肠痉挛 D.肠坏死 E.感染B第十节 淹溺病人的护理第十节 淹溺病人的护理一、辅助检查一、辅助检查1.淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往升高 2.海水淹溺者，血钙、血镁增高二、救护原则和护理措施二、救护原则和护理措施（一）现场救护 1.迅速将病人救离出水 2.保持呼吸道通畅 立即清除口、鼻腔内淤泥等杂物 3.倒水处理 头低脚高的体位 4.心肺复苏二、救护原则和护理措施二、救护原则和护理措施（二）医院内救护 1.对淡水淹溺者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或输入全血，减轻肺水肿； 2.对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩A1型题 A1型题 1.溺水急救首先应 A.倒水处理 B.保持呼吸道通畅 C.口对口人工呼吸 D.胸外心脏按压 E.给予强心药 2.溺水患者经抢救心跳呼吸复苏成功，下列生化监测结果，与病情不符合的是 A.高血钠 B.高血氯 C.高血镁 D.高血钙 E.高血钾 BE第十三节 破伤风病人的护理第十三节 破伤风病人的护理null1，病因：破伤风杆菌产生的外毒素 2，临床表现：分为3期，即潜伏期、前驱期、发作期 （1）潜伏期，长短不一，平均6~12天，潜伏期越短，病死率越高 （2）前驱期：头痛、头晕、烦躁不安、全身乏力、打哈欠,咀嚼肌酸胀无力 （3）发作期：最先受累是咀嚼肌 ，主要死因为心力衰竭、肺部感染null3，治疗要点3，治疗要点（1）清除毒素来源 （2）中和游离毒素，注射TAT，一般用量为1万-6万U,损伤后应早期应用，注射破伤风免疫球蛋白，剂量为3000-6000U，皮试验浓度为15U/0.1mL （3）控制并解除痉挛是治疗的重要环节，可采取镇静药及解痉药交替使用 （4）防止并发症，保持呼吸道通畅，预防窒息，严重时尽早行气管切开。首先抗生素为青霉素。4，护理要点4，护理要点（1）隔离病室，保持安静，避免一切刺激，防止噪声，遮光。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。 （2）敷料应焚烧 （3）使用带护栏的病床 （4）预防最有效最可靠的方法是注射TAT A1型题 A1型题 1.破伤风发生的原因 A.破伤风梭菌侵入人体 B.破伤风梭菌产生的外毒素作用 C.破伤风梭菌迅速在体内繁殖 D.破伤风梭菌的菌体蛋白作用 E.全身缺乏免疫Bnull2.破伤风的平均潜伏期为 A.6天～12天 B.3天～5天 C.24小时 D.10天～14天 E.15天～21天 3.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现 A.张口困难 B.呼吸困难 C.角弓反张 D.阵发性抽搐 E.颈项强直AAnull4.破伤风的前驱症状不包括 A.全身乏力 B.咀嚼肌无力 C.头痛头晕 D.局部肌肉发紧，扯痛 E.角弓反张 ▲5.应用破伤风抗毒素的目的是 A.中和游离毒素 B.杀死破伤风梭菌 C.预防注射破伤风类毒素 D.伤后彻底清创 E.清除毒素来源 BAnull6.下列病人须注射破伤风抗毒素，除了 A.任何较深的外伤切开，如木刺、锈钉刺伤 B.伤口虽浅，但沾染人畜粪便 C.医院外的急产或流产，未经消毒处理 D.陈旧性异物摘除术前 E.闭合性骨折Enull7.健康人群预防破伤风的可靠方法是 A.尽早处理伤口 B.使用破伤风免疫球蛋白 C.注射破伤风抗毒素 D.使用抗生素 E.注射破伤风类毒素 EA2型题 A2型题 1.女性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的主要措施为 A.住单人隔离病室 B.限制亲属探视 C.避免声光刺激 D.按时使用镇静药 E.注射破伤风人体免疫球蛋白Dnull2. 女性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，采用人工冬眠的主要目的是 A.控制炎症扩散 B.便于护理 C.降低体温 D.减少抽搐 E.防止并发症发生 ▲3.刘某，男，患破伤风，下列哪一项护理措施与控制痉挛无关 A.保持病室安静 B.护理集中进行 C.按时使用镇静药 D.避免强光刺激 E.鼻饲流质饮食 DEnull4.刘某，右下肢外伤后未正确处理导致破伤风，为伤口换药后的敷料处理方法 A.高压蒸汽灭菌后在清洗 B.过氧乙酸浸泡后清洗 C.丢入污物桶在再集中处理 D.日光下暴晒再清洗 E.送焚烧炉焚烧Enull5.何女士，因左上肢烫伤来医院就诊。除遵医嘱进行治疗外，护士还应为患者注射TAT.TAT皮试液的浓度是 A.15U/0.1mL B.15U/1mL C.150U/0.1mL D.20U/0.1mL E.250U/0.1mLAnull▲6.男性，15岁，破伤风患者，频繁抽搐时引起引起肘关节脱位，呼吸道分泌物很多引起窒息，急救处理首先应该是 A.口服水合氯醛 B.肌注苯巴比妥钠 C.静脉滴注TAT D.立即行气管切开术 E.脱位整复 Dnull7.患者男性，44岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是 A.用青霉素 B.用TAT C.隔离 D.控制并解除痉挛 E.密切观察DA3型题 A3型题 （1～5题共用题干） 王先生，45岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。 1.治疗应采用的抗生素是 A.链霉素 B.红霉素 C.青霉素 D.四环素 E.磺胺药Cnull2.冲洗伤口所用的溶液为 A.3%碘酊 B.10%硝酸银溶液 C.5%盐水 D.3%过氧化氢 E.生理盐水 3.护理过程中尤其应注意预防 A.休克 B.心脏损害 C.窒息 D.肺部感染 E.脱水，酸中毒DCnull4.针对此病人的护理正确的是 A.严格隔离 B.病室阳光充足 C.伤口敷料用后高压消毒处理 D.各种护理不要集中进行以免加重刺激 E.应在使用镇静剂前30分钟内进行治疗护理操作Anull5.易导致此类患者死亡的常见原因不包括 A.窒息 B.休克 C.肺部感染 D.心力衰竭 E.心脏损害B第十四节 肋骨骨折病人的护理第十四节 肋骨骨折病人的护理【重点知识提要】 【重点知识提要】 1．病因病理： 导致肋骨骨折的病因有直接暴力和间接暴力，以第4～7肋骨骨折最多见，多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸，又称“连枷胸”，可导致严重的缺氧和二氧化碳潴留，以及纵隔摆动，重者出现呼吸和循环衰竭。null2．临床表现： （1）局部疼痛，多根多处肋骨骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等； （2）体征：骨折处可触及骨擦感或骨擦音，多根多处肋骨骨折时可见反常呼吸运动及皮下气肿。 3.治疗要点： （1）闭合性单处骨折：止痛、固定胸廓 （2）多根多处肋骨骨折：消除或减轻反常呼吸（可用厚棉垫加压包扎）； （3）开放性骨折：清创与固定，应用抗生素。 A1型题 A1型题 ▲1.肋骨骨折多发生于 A.1肋～3肋 B.4肋～7肋 C.1肋～7肋 D.8肋～10肋 E.11肋～12肋Bnull▲2.反常呼吸常见于 A.单根肋骨骨折 B.多根单处肋骨骨折 C.多根多处肋骨骨折 D.单根单处肋骨骨折 E.胸壁软组织损伤 ▲3.多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后急救方法是 A.止痛 B.吸氧 C.肋骨牵引固定 D.胸腔闭式引流 E.加压包扎固定胸壁 CEA2型题 A2型题 ▲1.患者，男，46岁，被大卡车挤压，感胸闷、气急2小时，血压180/60mmHg，脉搏110次/分，鼻翼扇动，胸骨区吸气时凹陷，呼气时凸出，胸壁畸形，有压痛，初步诊断为 A.肝脾破裂 B.胃、十二指肠破裂 C.腹主动脉破裂 D.多根多处肋骨骨折 E.胆囊破裂Dnull2.患者男性，34岁，被击伤右胸4天，，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3肋、4肋骨骨折，无移位，肺压缩不足30%。治疗方案为 A.胸腔穿刺抽气 B.胸腔闭式引流 C.镇静止痛，保守治疗 D.吸氧，输液 E.患侧加压包扎固定Cnull3.患者男性，35岁。因车祸造成胸部严重创伤，肋骨骨折，有反常呼吸，送至医院心跳已停止。抢救应 A.电击除颤 B.心内注射药物 C.气管内注入肾上腺素 D.立即开胸作胸内心脏按压 E.立即行胸外心脏按压D第十五节 常见四肢骨折病人的护理第十五节 常见四肢骨折病人的护理 一、骨折概述 一、骨折概述定义定义骨的完整性或连续性中断时称骨折（fracture）。（一）病因及分类（一）病因及分类1.病因 （1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位； （2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。null（3）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断； （4）病理性骨折----有病骨骼受轻微外力而发生骨折； （5）积累劳损（1）根据骨折是否与外界相通分类（1）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折 开放性骨折2.分类（2）根据骨折程度及骨折线形态分为（2）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折关节内骨折null脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；不完全骨折null稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、嵌插骨折。 不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（3）根据骨折的稳定程度分为null新鲜骨折－2周以内。 陈旧骨折－发生在2周之前的骨折。（4）根据骨折后时间的长短分为（二）临床表现（二）临床表现1.全身表现 （1）休克 如骨盆骨折及大腿骨折 （2）发热 2.局部表现 （1）一般表现 （2）骨折的专有体征： 畸形、假关节活动（反常活动）、骨擦音或骨擦感肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形（三）辅助检查（三）辅助检查1.X线 对骨折具有确诊的价值 2.CT或MRI （四）骨折的并发症（四）骨折的并发症1、骨折的早期并发症(1) 休克 血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 内脏损伤 骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等 脂肪栓塞综合征 感染 null骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿 外部压力——包扎过紧或石膏压迫1.骨折的早期并发症(2)（四）骨折的并发症（四）骨折的并发症1、骨折的晚期并发症 （1）关节僵硬 （2）骨化性肌炎 （3）愈合障碍 （4）畸形愈合 （5）创伤性关节炎 （6）缺血性骨坏死 如股骨颈骨折引起股骨头坏死 （7）缺血性肌挛缩 原因主要有①骨筋膜室综合症的后果②重要血管损伤所致（五）骨折愈合（五）骨折愈合1.骨折愈合过程 （1）血肿炎症机化期 2~3周 （2）原始骨痂形成期 4~8周 （3）骨痂改造塑形期 8~12周 2.骨折愈合的影响因素 愈合需要三个先决条件： 足够的接触面、牢固的固定、充分的血供（六）治疗原则（六）治疗原则1.复位 手法复位最常用 2.固定 （1）外固定：小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的远近关节 石膏绷带固定 （2）持续牵引固定 皮牵引和骨牵引 （3）内固定 复位准确且固定牢靠但具有创伤 3.功能锻炼 早期（伤后1～2周） 患肢肌肉舒缩活动， 中期（伤后3～6周） 骨折远近关节活动， 晚期（伤后6～8周） 进行受累关节的活动（七）护理措施（七）护理措施 1、骨科牵引的护理 观察肢体末端血运、感觉和运动。 设置对抗牵引：床脚抬高15~30cm。 观察牵引的有效性： 肢体纵轴与牵引力线平行 牵引重量勿着地。 牵引针孔滴75%乙醇，防止感染 每日测量肢体长度，防牵引不足或过度牵引。null2、石膏固定的护理 （1）石膏干固前：用手掌托扶，严禁手指托扶和压迫。 （2）保持石膏清洁干燥。 （3）观察血循环情况：防止发生骨筋膜室综合征。 （4）并发症的预防: 压疮：加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。 严禁指尖按压。 不可向石膏内塞垫 骨质疏松和关节僵硬，加强功能锻炼 化脓性皮炎 骨筋膜室综合征，包扎不过紧，必要时切开减压 石膏综合征：包扎石膏时留有余地，食量不过多，上腹开窗等。（肠系膜上动脉压迫十二指肠横部导致急性胃扩张，对症治疗为主） 二、常见四肢骨折 二、常见四肢骨折（一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折1.定义：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折 2.临床表现 （1）骨折的一般表现和专有体征 （2）主要并发症是桡神经和肱动脉损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等。 3.治疗原则 一般手法复位，可石膏或小夹板固定 必要时切开内固定（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5～12岁儿童。 伸直型较常见（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折1.临床表现 （1）肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍 （2）肘后三角正常 （3）可伴有正中神经、桡、尺神经损伤， （4）可伴肱动脉损伤而致前臂缺血，与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩可导致爪形手或肘内翻畸形（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折2.治疗 （1）伸直型骨折复位后固定肘关节于90°～60°屈曲或半屈位 （2）伤后第1周，患侧肢体避免活动，1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动，4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼（三）桡骨远端伸直型骨折 （Colles骨折）（三）桡骨远端伸直型骨折 （Colles骨折）发生于桡骨远端3cm以内的骨折，老年人多见，间接暴力所致 1.临床表现 侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形 2.治疗 主要手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前2周，之后改用中立位固定2周（四）股骨颈骨折（四）股骨颈骨折多见于老年人 多为女性 （四）股骨颈骨折 （四）股骨颈骨折1.分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；头下型和经颈型属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段得血液循环良好而较易愈合（四）股骨颈骨折（四）股骨颈骨折2.临床表现 （1）髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走 （2）患肢短缩、外旋、屈曲畸形 （3）叩击足跟部或大粗隆时 髋部疼痛，大转子明显突出（四）股骨颈骨折（四）股骨颈骨折3.治疗 （1）非手术治疗 持续皮牵引：无明显移位者 骨牵引 （2）手术治疗 螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换 股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定全髋关节置换术后全髋关节置换术后（四）股骨颈骨折（四）股骨颈骨折4.护理 （1）患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定 （2）卧硬板床，更换体位时避免内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位 （3）正确搬运，尽量避免移动，移动时注意将髋关节与患肢整个托起（五）股骨干骨折（五）股骨干骨折股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年 1.临床表现 可出现休克，中下1/3骨折易引起血管神经损伤，注意肢体远端血运、感觉和运动功能 2.治疗 皮牵引适合3岁以下的儿童，垂直悬吊牵引，牵引力量使儿童臀部刚好离开床面为宜。骨牵引适合成人。（六）胫腓骨干骨折（六）胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折 是长骨骨折中最多发的一种 多见于青壮年和儿童 胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合 A1型题 A1型题 1.缺血性肌挛缩最常见于 A.儿童肱骨髁上骨折 B.老人股骨颈骨折 C.肘关节脱位 D.肱骨干骨折 E.青年股骨干骨折 ▲2.下列哪项功能位是正确的 A.肘屈曲15° B.腕背伸30° C.手指伸直位 D.膝伸直位 E.髋屈曲30° ABnull3.在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起 A.肌肉萎缩 B.肢体畸形 C.剧烈疼痛 D.骨损伤 E.骨愈合障碍 4.右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A.手指伸屈运动障碍 B.腕部肿胀 C.桡骨下端压痛 D.腕部瘀斑 E.锅铲状畸形 EEnull5.按骨折的程度可将骨折分为 A.闭合性骨折和开放性骨折 B.青枝骨折和裂缝骨折 C.稳定性骨折和不稳定性骨折 D.新鲜骨折和陈旧骨折 E.不完全性骨折和完全骨折Enull6.下列属于不稳定骨折的是 A.横行骨折 B.斜行骨折 C.青枝骨折 D.裂缝骨折 E.压缩骨折 7.石膏完全干固约需多长时间 5分钟～10分钟 B. 10分钟～20分钟 C. 20分钟～30分钟 D. 12小时～24小时 E. 24小时～72小时BEnull8. 骨折功能锻炼的目的是 A. 骨折治疗的重要阶段 B. 防止发生并发症 C. 及早恢复功能的重要措施 D. 治疗骨折的三大原则之一 E. 以上都对 9.牵引的适应证 A. 骨折、脱位的整复和维持复位 B. 挛缩畸形的纠正 C. 炎症肢体的制动 D. 为骨与关节的治疗创造条件 E. 以上都是 EEnull10.石膏绷带术适应证有 A. 骨折整复、关节损伤和脱位复位及矫形手术后的固定 B. 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、皮肤缺损、手术修复后的制动 C. 骨与关节急性炎症的局部制动 D. 骨与关节慢性炎症的局部制动 E. 以上都是Enull11.髋人字石膏、石膏背心、头颈胸石膏固定术后，最可能出现的并发症是 A. 头晕 B. 腹泻 C. 石膏综合征 D. 腰背痛或颈肩痛 E. 肢体麻木C A2型题 A2型题 1.患者女性，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑是 A.神经损伤 B.体位不当 C.静脉损伤 D.石膏绷带包扎过紧 E.室内温度低Dnull2.男性患者，35岁，因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生 A.疼痛 B.发绀 C.皮温升高 D.脉搏减弱或消失 E.肿胀Cnull▲3.患者男性，因脊柱骨折行躯体石膏固定。固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐、腹胀及腹痛，可能为 A.急性胃肠炎 B.急性阑尾炎 C.石膏综合征 D.骨筋膜室综合征 E.急性肠梗阻Cnull4.某男性患者，19岁，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪项是诊断骨折的最可靠的依据 A.局部剧烈疼痛 B.局部畸形 C.骨擦感 D.X线摄片 E.功能障碍 5.患者男性，25岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，目前可出现下列哪项并发症 A.休克 B.脂肪栓塞 C.关节僵硬 D.血管、神经损伤 E.脊髓损伤 DCnull6.患者男性，56岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A.局部肿胀 B.缩短畸形 C.侧面看呈鹰爪样 D.正面看呈枪刺刀样 E.正面看呈银叉样 7.男性患者，股骨干骨折行持续牵引，错误的是 A.每天用酒精滴牵引针孔 B.抬高床头15～30cm C.指导患者功能锻炼 D.定时测量肢体长度 E.保持有效的牵引作用DBnull▲8.患者男性，53岁，右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定，现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃，血压90/58mmHg。该患者可能发生了 A.压疮 B.骨筋膜室综合征 C.关节僵硬 D.腓总神经损伤 E.石膏包扎过紧致右下肢循环不畅Bnull9.患者女性，34岁，外伤致胫腓骨骨干骨折，入院后给予复位后石膏固定，现患者主诉石膏型内肢体疼痛，下列措施中最恰当的是 A.给予心理护理，让患者忍耐 B.向疼痛处堵塞棉花 C.给予止痛药 D.不作处理，继续观察 E.疼痛处石膏型开窗Enull10.患者男性，35岁，塌方事故中发生骨盆、左股骨及胫腓骨多处骨折，很可能引起的并发症是 A.脂肪栓塞 B.休克 C.缺血性肌挛缩 D.骨折部位感染 E.骨筋膜室综合征Bnull11.患者男性，23岁。小腿行石膏绷带包扎后1小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉减弱。首先应采取的措施是 A.抬高患肢 B.给予止痛药 C.注意保暖 D.做下肢运动 E.适当松解石膏绷带Enull12.患者男性，35岁。意外事故中致左胫腓骨骨折，接诊时左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清，应考虑并发症是 A.休克 B.感染 C.愈合障碍 D.内脏损伤 E.骨筋膜室综合征Enull13.患者女性，27岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A.肘部剧烈疼痛 B.手臂功能障碍 C.肘后三角关系失常 D.是否触摸到尺骨鹰嘴 E.跌倒后因手掌撑地而受伤Cnull14.患者男性，56岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前 A.7日 B.5日 C.4日 D.3日 E.6日Dnull15.患者男性，66岁。因股骨干骨折行持续性骨牵引，其护理措施中错误的是 A.每天用酒精滴牵引针孔 B.抬高床尾15 cm～30cm C.定时测量肢体长度 D.指导患者功能锻炼 E.患者不适时可去掉部分重量Enull16.患者男性，30岁，车祸引起腰1爆裂型骨折伴完全性截瘫4天转入我院就诊，急诊手术减压、内固定后。术后需要预防 A.肝脾挫伤 B.褥疮 C.血管损伤 D.脊柱畸形 E.双下肢缺血性坏死Bnull17.患者男性，61岁，右股骨粗隆间骨折，家庭病床给予皮肤牵引，患者卧床不起，经常睡觉，很少坐起活动，最应警惕和防止的并发症是 A.股骨头无菌性坏死 B.脂肪栓塞 C.骨化性肌炎 D.重要血管损伤 E.坠积性肺炎Enull18.患者，女性，64岁，2年前左股骨颈骨折，行内固定，1年后拔钉，半年来患髋痛，下蹲不便，跛行。骨盆摄片，左髋间隙狭窄，股骨头不密度增高，塌陷，骨疏松。其最主要原因为 A.创伤性关节炎 B.损伤性骨炎 C.老年骨质疏松 D.疲劳骨折 E.缺血性骨坏死Enull19.患者，男性，33岁，车祸2小时。查体：一般情况尚可，右小腿有一长约15cm的伤口，有胫骨断端外露，出血不多，有广泛软组织挫伤。在行X线摄片检查前应行的处理是 A.急送手术室 B.简单的外固定 C.行气压止血带止血 D.跟骨结节骨牵引 E.长腿石膏托固定Bnull20.男性，21岁，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是 A.疲劳骨折 B.病理骨折 C.肱骨外科颈骨折 D.肱骨大结节撕脱骨折 E.肱骨解剖颈骨折Bnull21.男性，27岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 A.屈指伸指功能丧失 B.伸指伸腕功能丧失 C.手指不能靠拢 D.伸腕功能存在，伸指功能丧失 E.屈指屈腕功能丧失Bnull22.患者，女性，64岁。跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但有枪刺样畸形，该患者最可能的诊断是 A.肱骨骨折 B.腕关节脱位 C.尺骨骨折 D.腕舟状骨骨折 E.科雷氏（colles）骨折Enull23.男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，X线片诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是 A.感染 B.关节僵硬 C.缺血性骨坏死 D.骨化性肌炎 E.缺血性肌挛缩Enull▲24.胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是 A.关节强直 B.肌肉萎缩 C.关节僵硬 D.骨折畸形愈合 E.骨折复位不理想Cnull25.患儿，男，2岁，右股骨干骨折。下列治疗合适的是 A.骨牵引 B.手法复位，石膏外固定 C.切开复位内固定 D.悬吊牵引 E.闭合复位外固定支架固定Dnull▲26．患者男性，34岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生 A.血管损伤 B.脂肪栓塞 C.神经损伤 D.延迟愈合与不愈合 E.骨化性肌炎Dnull27.患者男性，48岁。外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，影响骨折愈合的最主要的原因是 A.伤口有感染 B.年龄较大 C.骨折复位不良 D.骨折端血液供血不足 E.周围软组织挫伤严重Dnull28.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤9小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是 A.脂肪栓塞 B.感染 C.骨筋膜室综合征 D.腓总神经损伤 E.胫前动脉损伤Cnull29.青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患者步行到医院，其诊断最大可能是 A.左小腿软组织损伤 B.胫骨骨折 C.腓骨闭合性骨折 D.胫腓骨闭合性骨折 E.左小腿下1/3软组织挫伤Cnull30.男，36岁，2小时前抬举重物时，不慎重物滑脱，砸在左半身上而急诊入院。查：意识清楚，面色苍白，左上、下肢明显肿胀、淤血、压痛、不能自主活动。X片示：左肱骨、左股骨干骨折。此时应警惕下述哪项并发症 A.缺血性骨坏死 B.休克 C.骨髓炎 D.骨筋膜室综合征 E.神经损伤Bnull31.一男性病人，40岁，因车祸致耻骨骨折伴膀胱破裂，该骨折属于 A.闭合性骨折 B.开放性骨折 C.不完全骨折 D.完全骨折 E.稳定性骨折 ▲32. 女性，62岁，因不慎摔伤致股骨颈外展骨折，应避免 A.过度牵引 B.患肢外旋 C.患肢内收 D.患肢过早负重 E.以上都是 BEnull33. 男，28岁，车祸致股骨干骨折行骨牵引治疗。护理中防止过度牵引的措施是 A.床尾抬高15 cm～30cm B.定时测量肢体长度 C.牵引重量不可随意增减 D.保持有效牵引 E.牵引力与反牵引力应保持