自体表皮移植治疗白癜风35例疗效观察

当代医学 2009年8fl第15卷第24期总第179期 Contemporary Medicine，Aug．2009，Vo1．15 No．24 Issue No．179 自体皮移植治疗白癜风35例疗效观察 [关键词] 负压吸疱法 ；表皮移植；白癜风 曾田青 陈建军 白癜风为一种后天性获得性色素缺乏症 ，临床上较为常 见，多发于暴露部位 ，任何年龄均可发病 ，出现的白斑直接影 响美容，给患者造成心理上和精神上的痛苦。我院皮肤科门诊 2003年10月～2007年10月采用 自体表皮移植术治疗白癜风患者 35例，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 35例病例中男14例，女2l例 ；年龄16～50 岁，平均(20．5±1．5)岁；病程2～20年，平均(6．5±1．5)年；局 限型26例 ，泛发型3例 ，节段型6例 ，所有患者都处于稳定期并 符合文献⋯诊断。皮损部位：颜面部15N ，耳前3例，颈项 6例 ，四肢11例。白斑面积1．Ocm×0．8cm～6．Ocm X 9．Ocm。 全部患者曾用多种药物治疗疗效不明显，愿意接受本治疗。 1．2 治疗方法 (1)白斑区皮损处理：常规消毒后作局部浸 润麻醉，采用成都国雄光电技术有限公司生产的 “JZ-1D”型CO， 激光治疗机，应用超脉冲CO，激光将白斑区皮肤分层汽化，选择 功率7w，持续时间0．04s，间隔时间0．03s。汽化一般需1～2次，面 积超过皮损边缘lmm。操作手法轻巧、精细、准确，深度达真皮 浅层，用生理盐水棉签擦去汽化的表皮，见有点状密集出血点即 可，不宜过深，以免留下瘢痕。术区边缘与正常皮肤平滑、自然过 渡，盐水纱布覆盖保护创面，以待表皮移植。(2)受皮区准备与表 皮移植：常规消毒将吸盘置于供皮区(腹部或大腿内侧)，采用负 压吸疱法，以患者能忍受为调节压力依据，压力约为40-60kPa， 时间1～1．5h，吸疱至疱壁饱满为止。用眼科剪沿吸疱边缘剪开， 取皮置术者食指端铺开，去除其上附着的纤维蛋白和血痂，将表 皮反转至于备好的凡士林纱布上，然后将表皮展平平铺于受皮区 压裸面，一片片铺平，皮片间隔约2-3ram，用无菌纱布轻压手术 区，吸去多余组织液，抗生素油纱布覆盖，再用创口帖或绷带适当 加压包扎。不适宜直接用绷带加压包扎的部位打包包扎。口服抗 生素。10d后去除敷料。供受皮区包扎约2周自愈。门诊随诊，2周观 察1次，3个月后判定疗效。 1．3 疗效判定 以每个移植皮片(面积为lcm )为一个观察 统计单位，参照文献⋯标准判定，痊愈：白斑全部消退，恢复正常 肤色；显效：白斑部分消退，恢复正常肤色的面积≥50％；无效： 白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=痊愈率+显效率。 2 结果 2．1 表皮成活率 35例患者共移植皮片178片，成活170片，成 活率95．5％；实际色素细胞恢复165片，实际色素细胞成活率92．7％。 2．2 临床疗效 本组35例中治愈28例(80．0％)，显效5例 (14．3％)，无效2例(5．7％)均为泛发型，总有效率94．3％(33／35)。随 访1年，1例失访，余32例未见复发。 作者单位：5371∞ 广西贵港市中西医结合骨科医院皮肤科 (曾田青 陈建军) 2．3 不良反应 所有患者都有良好的耐受性，未发生感染， 且在供皮区、受皮区恢复后均无瘢痕形成，亦未见同形反应。 3 讨论 自体表皮移植术治疗白癜风是根据自体表皮移植不发生排斥 反应的原理，通过负压发疱法使表皮在基底膜的透明带处分离， 分离后的表皮基底层细胞无损伤，且疱壁含具有生命力的黑色素 细胞，移植到已去除表皮的白斑区。本组采用负压吸疱无痛感， 成活表皮与周围皮肤分界不明、且无瘢痕形成，治疗稳定期局限 型、泛发型和节段型白癜风，总有效率为94．3％，所有病例均未见 副作用，也无瘢痕形成。我们的体会是：(1)选取稳定期局限型和节 段型白癜风治疗效果较好。周存才等 认为处在活动期患者单用 自体表皮移植疗法不能取得满意疗效，反之有可能导致同形反应 使原有皮损扩大。(2)术中如何制备受皮是手术成功的关键。超脉 冲(ultrapulse)cO 激光汽化法准备白癜风自体表皮移植受区操作 简便，通过调整激光参数和选择配套的手具，非常容易控制治疗 面积和深度，不会损深部组织，在有条件的单位，不论对于平坦部 位或者是不平坦部位的白癜风病变，超脉冲CO，激光汽化法均可 作为白癜风受区准备的首选方法 。(3)供皮区应选择隐蔽、弹性 好、色素正常和无任何皮损的部位。供皮区获取的表皮展开后大 于受皮区面积，其比例是供皮区发泡面积：受皮区面积=l：1．3。 (4)负压发疱法调节压力约为40～60kPa，时间l～1．5h，吸疱至疱 壁饱满，泡内是淡黄色组织液为发泡成功。任杰等 认为负压对 黑素细胞的破坏可能小于温度的影响，故必要时，多调节负压， 少升高温度为妥 。(5)严格无菌操作，取下的皮片尽决植入，使皮 片与受区紧密结合，提高皮片成活率。(6)移植后妥善包扎固定，减 少活动(7d左右)，防止表皮脱落是皮肤移植成功的决定因素。(7) 治疗期间禁服维生素C，少食或不食含维生素C丰富的食品，如橘 柑、草莓、西红柿等。嘱患者多食豆类食品有利于黑色素生成。 总之，应用超脉冲C。2激光汽化皮损区后移植负压吸疱法获得的 自体表皮治疗稳定期白癜风方法简便、易行 治愈率高，特别是对经其 他治疗无效、较小面积的白癜风不失为—种较好的治疗方法。团 参考文献 [1] 中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组 白癜风临床分 型及疗效标准(2003年修订稿)[J】_中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440． [2] 周存才 ，薛艳，王晓英 自体表皮移植治疗 白癜风11 O例[J】长 治医学院学报，2006，20(1)：63--64 [3] 余文林，刘春利，曾海玲 表皮移植治疗 白癜风四种受区准备 方法疗效比较[J]广东医学，2005，24(I 1)：1 21 1—1 21 2． [4】 任杰，卫洁，刘付云 自体表皮移植治疗白癜风体会[J】医学信 息 ·手术学分册，2007，20(2)：1 79—1 80． [5】 刘俊 ，徐雁 ，赵岩 ，等．自体表皮移植治疗白癜风1 02例临床疗 效观察[J]临床皮肤科杂志，2005，54(】2)：857