小儿热性惊厥论文;

1．资料与方法 1． 1 资料:在本院治疗的患者根据如下条件进行选择，满足最后一条 外，至少符合其中一条。选出 56 例，其中男 37 例，女 19 例，年龄 18 － 67 岁。 选择条件:①近阶段新出现咳嗽或咳痰症状，出现脓性痰;②呼吸道疾病症 状加重;③发热、湿罗音、肺实体征;④WBC 值不在此范围内 4 × 109 ＜ WBC ＜ 10 × 109;⑤胸部 X射线检查为斑片状或片状浸润性阴影或间质性改变。 1． 2 方法:获取支原体肺炎患者的痰液制成痰标本，对标本进行细菌 培养，取 2． 0ml血清平均分成两份，每份各 1ml，分装于冻存管中。将血清置 于 － 50℃冰柜中，在 2 － 4 周之后再取血清 4． 0ml 进行检查。为减小误差提 高实验的准确性，血清学检测最好在同一单位进行。采用 ELISA 法进 行血清学检测，试剂诊断盒是由 JINGMEI公司提供的，检测血清中肺炎支原 体 IgM和 IgG抗体。 1． 3 统计学方法:采用 SPSS11． 0 版软件处理数据，数据采用 X2 检验。 2．结果 2． 1 性别与肺炎支原体感染的关系。在 56 例患者中有 26 例为肺炎支 原体感染，其中男 37 例中有 19 例患者 IgM和 IgG抗体显阳性，女 19 例中有 7 例患者 IgM和 IgG抗体显阳性，两组数据比较无显著差异，无统计学意义 (P ＞ 0. 05) ，(详见表 1)。 表 1 不同性别患者检测情况 性别 例数 IgM + IgG + 合计 男 37 8 11 19 女 19 4 3 7 两组比较，P ＞ 0. 05。 2． 2 年龄与肺炎支原体感染的关系。56 例患者年龄在 18 － 67 岁，抗 体检测实验表明年龄在 30 岁以下的青年患者更易肺炎支原体感染，(详见 表 2)。 表 2 不同年龄的肺炎支原体患者检测情况 年龄(岁) 例数 抗体检测阳性 30 以下 16 11 31 － 50 12 7 50 － 60 13 6 60 以上 12 2 2． 3 治疗状况。本实验对 26 例患者进行药物选择治疗，具体疗效， (见表 3)。从(表中可以看出)各种药物的疗效相似，但联合用药的治疗效 果更好。 表 3 支原体肺炎患者的药物选择 药物 例数 痊愈 显效 进步 失效 氟喹诺酮 8 3 5 0 0 大环内酯类 4 1 2 1 0 两药联合 14 12 2 0 0 3．讨论 与一般的细菌性肺炎相比，都存在发热、咳嗽、胸痛等症状，胸部 X射线 检查、中性粒细胞比例和血常规白细胞数增高的比例也相似，但其有特殊的 临床表现。支原体肺炎的主要临床表现为:①患者出现咳嗽或咳痰症状，出 现脓性痰，多是顽固阵发性咳嗽。②肺部体征不明显，有湿罗音也可能没 有。③多无毒血症症状，发热是最常见的表现，一般是先有呼吸道症状，然 后出现发热现象，热度高，持续时间长，没有血循环障碍，血气分析及电解质 检查正常。④支原体没有细胞壁，所以在临床治疗上使用内酰胺类抗生素 没有疗效，大环内酯类抗生素不良反应少，并且能抑制 RNA 的复制和细胞 核蛋白质的合成，成为临床上广泛应用的药物。⑤胸部 X 射线检查为斑片 状或片状浸润性阴影或间质性改变，以肺下野较为多见，胸部体格检查与肺 部病变程度不一定对称。 由于本实验采用的是双份血清回顾性诊断的方法，所以患者的抗生素 药物的选择与致病菌相符合。在 26 例患者中使用氟喹诺酮治疗的有 8 例， 使用大环内酯类治疗的有 4 例，使用大环内酯类和氟喹诺酮合用治疗的有 14 例，均取得了一定的效果，但是联合使用大环内酯类和氟喹诺酮合用治疗 的效果更理想。 参考文献 ［1］ 中华医学会呼吸病学分会． 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2007) ［J］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(8) :199 － 201． ［2］ Bartlett JG，Breiman RF，Mandell LA，et al． Communityacquired pneumonia in adults:guidelines for management［J］． The Infectious Diseases Society of America，Clin Infect Dis，1998，26:811 － 838． ［3］ Niederman，MS． Guidelines for the management of communityacquired pneu- monia［J］． Med Clin North Am，2001，85:1493 －1509． 不同方法治疗小儿热性惊厥对临床疗效的影响 吴开锋 黄苏玮 刘亿荣 广东省博罗县妇幼保健院儿科，广东 博罗 516100 【摘要】目的:探讨对小儿热性惊厥(FC)的高危型患儿及早采取干预措施，控制其复发率。方法:选择 2008 年 1 月 － 2010 年 1 月间住院治疗的 66 例 FC 患儿，随机分为治疗组和观察组，两组均积极治疗原发病，及时抢救惊厥，常用水合氯醛灌肠，或安定肌注，或鲁米钠肌注。治疗组患儿在体温升高至 37． 5℃ 时，即给安定 0． 2mg /kg·次，口服。如 6 小时内体温不退再给一次观察治疗效果。结果:治疗组与对照组比较，复发率明显减低(P ＜ 0. 05)。结论:对高危 型 FC患儿要及早采取干预措施，可减少复发率。 【关键词】小儿热性惊厥;复发率;干预 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 061 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2297 － 02 Clinical characteristics of febrile seizures in children and treatment WU Kai － feng，HUANG Su － wei，LIU Yi － wei 【Abstract】Objective:To study in children with febrile convulsion (FC)in high － risk patients to take early intervention measures to control its recurrence．Meth- ods:In January 2008 － 2010 Jan． 66 patients hospitalized between the FC children were divided into treatment group and observation group，active treatment groups were the primary disease，timely rescue of seizures，often chloral hydrate enema;or stability and intramuscular injection;or luminal sodium intramuscularly． Treatment group pa- tients increased to 37． 5℃ in temperature，that is to the stability of 0． 2mg /kg / times，orally． If the body temperature within 6 hours to give a rebate observed treatment． Results:The treatment group compared with the control group，the recurrence rate was significantly lower (P ＜ 0. 05)． Conclusion:High － risk children with FC to take early intervention measures can reduce the recurrence rate． 【Key words】In children with febrile convulsion;Recurrence rate;Intervention 热性惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，在 婴幼儿更为多见，好发年龄为 6 个月 ～ 5 岁，以 9 个月 ～ 20 个月为高峰，其发 病率约为 2% ～4%，在欧美为 2% ～5%。热性惊厥大多由于各种感染性疾 病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是:意识突然丧 失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽 动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的 热性惊厥可遗留神经系统的后遗症［1］。下面就我院 2008 年 1 月 － 2010 年 1 月收治的 66 例 FC患儿的治疗体会，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:选择 2008 年 1 月 － 2010 年 1 月间住院治疗的 66 例 FC 患儿，随机分为两组:治疗组 33 例，对照组 33 例，两组在年龄、性别、惊厥类 型、随访时间均无显著差异(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 1． 2 方法:两组均积极治疗原发病，及时抢救惊厥，常用水合氯醛 40mg /kg·次 ～ 50mg /kg·次，灌肠，或安定 0． 3mg /kg·次 ～ 0. 5mg /kg·次， 肌注;或鲁米钠 6mg /kg·次 ～ 8mg /kg·次，肌注。治疗组患儿在体温升高至 37． 5℃时，即给安定 0． 2mg /kg·次，口服。如 6 小时内体温不退再给一次。 1． 3 统计学分析:采用 χ2 检验。 2．结果 66例 FC患儿中反复发作 25 例，复发率 37． 6%，与文献报道 30% ～ 40%相符。对治疗组 13 例复发者口服安定 0． 2mg /kg·次，与对照组 12 例 ·7922·临床医学 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 复发者采用其它治疗方法比较，复发率分别为 7． 7%和 25． 0%，两组比较有 显著性差异(P ＜ 0. 05)。 表 1 两组 FC复发率及癫痫发生率 PC例数 复发 口服 癫痫 例数 % 安定 例数 % 治疗组 33 13 38． 5 13 1 7． 7 对照组 33 12 36． 6 0 3 25． 0 合计 66 25 37． 6 13 4 30． 8 3．讨论 小儿热性惊厥，就是在孩子突然发烧的最初 24 小时里，意外发生的一 种全身性抽搐，情况危急，会让看护者惊恐万分、措手不及，这是婴幼儿时期 常见疾病，属于儿科急症，多见于 6 个月至 3 岁大的孩子，发病率 3 ～ 5%。 小儿热性惊厥的发生往往与幼儿大脑发育尚不完善有关，也与遗传基因 有关［2］。 通常小儿热性惊厥的临床表现为，小儿在发热性疾病的最初 24 小时内 突然出现全身性抽搐发作，意识不清，四肢节律性抽动或强直，双眼凝视或 上翻，口吐白沫，有的还出现尿便失禁［3］。一般持续 3 ～ 5 分钟自然缓解，少 见持续 10 分钟以上，抽后很快意识转清，一般一次发热大多只抽搐一回。 在临床上，通常把小儿热性惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥两种［4］。 单纯性热惊厥发作年龄在 6 个月至 3 岁间，发作呈全身性，持续时间 ＜ 10 分 钟，在发热的最初 24 小时之内发生抽搐，病程中仅此一次，一般孩子到了 6 岁左右就会自动停止不再发生。而复杂性热惊厥表现则不同，容易多次发 作并且易于转化成为癫痫，影响脑部功能造成脑损伤。属于这一类的情况 是:首次发病年龄小于 6 个月或大于 6 岁还有发热抽搐发生;首次发热抽搐 就是持续状态的(一次发作持续时间超过 10 分钟) ;一次发热过程发生两次 及两次以上的抽搐;发热性抽搐已经反复发生 5 次以上;发热抽搐时体温不 到 38 度或逐渐低热甚或不热也抽;发热抽搐时表现的不是全身性发作，而 是局部性发作;发热抽搐伴有神经系统基础病变的。 热性惊厥的治疗包括四个步骤:第一步要控制惊厥。大多数热惊厥都 是发生在家里或是托儿所。紧急情况下，家长可将患儿平卧，头部偏向一 侧，防止分泌物误吸入气道引起窒息，然后立即用指甲按掐人中穴或合谷 穴。注意不要过分与孩子抽动的四肢对抗，以免造成骨折［5］。一般情况下 数分钟后孩子就可自动缓解。为防止再次抽搐和尽快明确病因，应立即送 医院诊治。 第二步是要降低体温。热性惊厥顾名思义，有热才发生的，如果控制体 温不超过惊厥阈值(一般在 38 摄氏度) ，就不会再抽搐。所以，在家时只要 孩子清醒就可以给予退热剂口服，如布洛芬、扑热息痛、阿司匹林都可以。 同时多喝水，通过发汗达到降低体温的目的。 第三步就是寻找引起发热的病因并迅速消除。常见的发热原因是上呼 吸道感染如感冒引起的鼻炎、咽炎、扁桃体炎、咽峡炎、口腔疱疹、牙龈炎等; 婴幼儿还可有中耳炎、淋巴结炎、腮腺炎、泌尿道炎、阑尾炎等;下呼吸道的 支气管炎、肺炎更是冬春季节常见的发热原因;夏季的各种肠道炎症、病毒 疹、各类传染性疾病等。凡是能引起发热的炎症性疾病都有可能诱发热性 惊厥。所以，抽搐过后抗炎治疗就是一个重要任务，炎症控制不住发热就会 重来，抽搐再发就是不可避免的。 第四步就是查明抽搐的原因。发热抽搐可能是预后较好的热性惊厥， 也可能是脑炎或是脑膜炎、脑病，那就需要通过相应的检查来一一排除，比 如做脑电图可以排除是否有癫痫发作;头部 CT 可以排除脑的先天发育异 常、脑出血、脑肿瘤、脑积水等;必要时还要进行腰椎穿刺检查化验脑脊液， 以排除是否患有中枢神经系统的感染。 本文研究结果表明，66 例 FC患儿中反复发作 25 例，复发率 37． 6%，与 文献报道 30% ～40%相符。对治疗组 13 例复发者口服安定 0． 2mg /kg·次， 与对照组 12 例复发者采用其它治疗方法比较，复发率分别为 7． 7%和 25． 0%，两组比较有显著性差异(P ＜ 0. 05)。 总之，家族中尤其是父母有抽搐病史的孩子，都是热性惊厥的高危患 者，这样的孩子一旦发热就有可能发生抽搐。家长应经常观察孩子体温变 化，发现发热及时降温，采取如湿毛巾擦浴、降温贴外敷、避免焐热、室内通 风降温、口服退热药物等措施。对有过热性惊厥发作史的孩子，家长更要精 心护理，常备退热止抽药物，一旦发热立即口服，以免发生抽搐。但最根本 的预防是要增强孩子的体质，按时预防接种，防病于未然，不感染，就降低了 发热的风险，无发热出现，热性惊厥就可以杜绝［6 － 7］。 参考文献 ［1］ 陈琅，陈巧彬，杨芳．热性惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶与脑损 伤的关系［J］．实用儿科临床杂志，2007，21(12) :768 － 796． ［2］ 周戬平，王帆，李瑞林，等．热性惊厥大鼠海马区 c － Fos蛋白表达及苔 藓纤维发芽特征［J］．实用儿科临床杂志，2008，21(2) :101 － 103． ［3］ 诸福棠． 实用儿科学［M］． 第九版． 北京:人民卫生出版社，2007: 258 － 259． ［4］ 黄远桂，吴声伶． 临床脑电图学． 西安:陕西科技出版社，2006: 141 － 153． ［5］ 蔡方成．小儿脑电图判断中的注意事项．中华儿科杂志，2008，29(10) : 355 － 356． ［6］ 林庆，叶露梅．小儿癫痫的现代诊断与治疗［M］． 天津:天津科学技术 出版社，2008:156 － 173． ［7］ 钟少珊，马云翔，陈凯珍． 高热惊厥 202 例［J］． 实用儿科临床杂志， 2009，21(9) :775 － 776． 先天性胆总管囊性扩张症的诊断和治疗 廖跃武 湖南省湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411100 【摘要】目的:探讨先天性胆总管囊性扩张症的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院于 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月诊治的 66 例先天性胆总管囊性 扩张症患者，分析其诊断与治疗方法，探讨疗效。结果:66 例患者经手术治疗后，随访 6 个月 ～ 4 年，术后疗效优 57 例(占 86． 4%) ，疗效良 8 例(占 12. 1%) ，疗效差 1(占 1． 5%) ，疗效较满意。结论:正确诊断先天性胆总管囊性扩张症，早期选择合适的术式进行治疗，可以达到满意的疗效。 【关键词】先天性胆总管囊肿;扩张症;诊治方法;畸形 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 062 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2298 － 02 先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张，多属先天性发育畸形。先天 性胆总管囊肿(CCC)指的是肝内、外胆管单独或者联合先天性发育异常，多 见于女性，常见于婴幼儿时期发生症状。现代医学的发展，使胆管影像学技 术迅速发展，成人发现先天性胆总管囊肿的几率也随着上升，由于该病临床 表现不典型，极易误诊误治［1］。如何高效正确诊断及治疗先天性胆总管囊 性扩张症，成为了临床研究的一个重要课题，本调查选取本院收治的 66 例 先天性胆总管囊肿患者，进行诊断治疗，并于治疗后随访，探讨先天性胆总 管囊肿的诊治原则及有效方法，现报道如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:选取于 2007 年 1 月 ～ 2010 年 12 月本院诊断与治疗的 先天性胆总管囊性扩张症患者 66 例，男 13 例，女 53 例，年龄 14 ～ 72 岁，平 均 34． 5 岁，病程 1 个月 ～ 10 年。患者临床表现:腹痛症状 52 例(78． 8%) ， 黄疸 30 例(45． 5%) ，三联体征患者 22 例(33． 3%) ，腹部包块 32 例 (48． 5%)。 1． 2 诊断与治疗: 1． 2． 1 诊断辅助检查:66 例全行 B 超检查，确诊 59 例(89. 4%) ;66 例 行 CT检查，确诊 61 例(92． 4%) ;17 例行 ERCP检查，确诊 13 例(76． 5%) ; 19 例行 MRCP检查，确诊 16 例(84． 2%)。 1． 2． 2 治疗:本组 66 例均行手术治疗，随访 6 个月 ～ 4 年，随访 66 例。 术式选择:①囊肿完整切除，胆总管空肠端吻合共 45 例;②囊肿大部分切 除，胆总管空肠端吻合共 14 例;③1 例胆总管下端囊肿癌变患者行胰十二指 肠切除;④2 例患者行单纯外引流术;⑤1 例癌变患者行胰十二指肠切除;⑥ 3 例癌变患者行胆管癌根治术。 1． 3 常用的检查及诊断方法: 1． 3． 1 超声诊断:超声诊断先天性胆管囊肿安全简便、准确、经济、重 复性较好，通常作为首选检查方法;诊断前患者禁食 8h 以上以减少胃肠内 容物及其他的干扰;病人受检体位取仰卧位或左侧卧位，有部分患者于左侧 卧位下配合深吸气可使肝脏以及胆囊移向左下，由于扩大肝脏以及胆囊作 为超声窗作用，可以提高肝外胆管的显示率;操作者仔细检查囊肿是否与肝 外胆管相同，判断其与周围脏器关系;部分肠气较多的患者饮水 500 ～ 700mL ·8922· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床医学