缺血性脑卒中患者卒中后抑郁症的患病率及影响因素

1． 1． 1 一般情况:2001 年 3 月 － 2009 年 3 月汉江职工医院收治的 12 例腹腔异位 IUD患者，(见 1)。 表 1 IUD异位患者发病情况 平均年龄 发现异位情况 总例数 IUD种类(例数) 宫铜 T形 活性 γ － IUD 药铜 爱母环 28． 3 岁 IUD放置 2 － 3 年 2 2 2 1 1 带器妊娠 6 1 术中穿孔 4 2 1 1 1 1． 1． 2 术前评估:①了解全身状况，通过详细询问病史及全身检查，了 解有无全身性疾病，有无感染，IUD有无嵌顿，有无活动性出血，有无盆腔积 液，积液量有多少，生命体征是否稳定等。②了解盆腔内生殖器管状况，通 过妇检了解子宫有无异常，盆腔内有无粘连。常规进行 B 超检查有无大量 腹腔出血、邻近损伤。术前至少治疗 3 天，待病情稳定后手术。 1． 1． 3 适应症:异位于腹腔 ICD而无禁忌症者。 1． 1． 4 禁忌症:①感染存在，如急性肠炎、输卵管炎、急性阴道炎等。 ②全身状况不良、不能胜任手术者如严重贫血、凝血功能障碍、心、肝、肾疾 病的急性期或伴有明显的功能衰竭。③各种急性传染病。④腹部皮肤有感 染灶或皮肤病者，不宜采用经腹式或治愈后手术。⑤24 小时内 2 次体温超 过 37． 5℃以上者。⑥内生殖器损伤出血保守治疗不能控制者。 1． 2 方法: 1． 2． 1 术前准备:常规检查盆腔 B超、血、尿常规凝血功能。 1． 2． 2 麻醉:术前 30 分杜冷丁 100mg 肌注，安定 10mg 肌注。切口处 0． 5%利多卡因局麻。 1． 2． 3 手术器械:输卵管结扎术全套器械，宫腔异物钳。 1． 2． 4 术中监视:普通 X线透视机。 1． 2． 5 手术方法:平卧位，常规腹部消毒术野、铺巾，于耻骨联合上 3 － 4cm处，取横切口长 2cm，用 0． 5%利多卡因 10ml 局麻切口处皮肤后，进腹， 方法同结扎术。用输尿管吊钩进腹，打开 X 线透视机，IUD 位置清晰可见。 钩取异位于腹腔的 IUD，轻拉至切口处，轻松取出，如有大网包裹，稍稍分离， 必要时结扎大网出血处取出 IUD，4 号丝线缝合腹膜一针，7 号丝线 8 字缝合 前鞘一针，皮下 4 号丝线褥式缝合一针，不穿透皮肤，不需拆线。 1． 2． 6 术后处理:用抗生素，缩宫素，米索前列醇及止血药，共 3 天，观 察生命体征无异常出院。 2．结果 2． 1 术中情况:12 例患者均一次取出 IUD 成功。成功率 100%，手术 时间平均 10． 2 ± 5． 3 分钟，术中出血 5ml + 3． 8ml，无大网、肠管脏器损伤及 大出血等并发症。 2． 2 术后情况:无术后病率发生，12例术后体温均在 37． 8℃以下、腹痛轻 微，术后7例输用抗生素3天，5例皆口服抗生素，住院时间3 －7天，平均4． 5天。 2． 3 术后随访，12 例患者术后 1 － 2 个月随访，均无特殊不适。 3．讨论 3． 1 IUD异位的诊断: 3． 1． 1 病史询问，IUD放置时间:如哺乳期、妊娠期、或子宫过度倾屈、 畸形子宫;IUD类型、大小、放置时顺利程度、受术者疼痛程度;检查盆腔有无 包块、子宫直肠凹陷有无异物感及触痛、子宫大小、形态，有无压痛等。 3． 1． 2 辅助检查:IUD是否在宫内，X 线透视下用子宫探针置入宫腔， 如果不能与 IUD重叠说明 IUD异位。子宫输卵管碘油造影或盆腔气腹双重 造影，后者可正确定位 IUD所在位置，CT检查较准确定位，宫腔镜检查能直 接观察，检查宫腔内 IUD情况［1］。 3． 2 术中监视:目前可用 X 线和超声。超声属无创性，但显像差。而 金属在 X线下显像好，透视下很直观，非常利于操作，极易取出 IUD，仅需 1． 58 ± 0． 96 分钟，是一种很理想的方法。 3． 3 术中监视及注意事项:取 IUD 时，等吊钩进入腹腔后再打开 X 线 机实时监测，捞取或钳取异位 IUD后可看到 IUD移动的倾向，方向及取器的 难易，是否滑落或有粘连，防止盲目牵拉引起损伤。 3． 4 术后处理:术后酌情应用抗生素预防感染，对于新近子宫穿孔导 致的 IUD异位者加用子宫收缩剂，止血药等有助于预防大出血。术后密切 注意观察生命体征变化，正常 3 天后出院。单纯性子损伤处理一般采用保 守治疗［2］。 3． 5 小切口取异位 IUD术的:IUD异位，多发生于术时子宫穿孔， 其发生率约 1:350 ～ 2500［3］。如无内出血及腹膜刺激症状，病人情况良好， 一般只需用止血药，缩宫素及抗生素预防感染［4］。我们发现对于 IUD 异位 腹腔无严重并发症者，用腹腔镜取器不但费用高，操作技术要求也高，难以 开展及推广，而普通开腹手术切口较大，探查较困难且患者难以接受，经阴 道后穹窿切开取器则操作较困难，易出血，易感染。我们采用经腹小切口在 X线直视下取器类似扎管术操作，方法简单，操作方便，取器灵活，准确，切 口美观，不论异位于腹腔何处的 IUD都易捞取，值得注意得是，有时由于 IUD 形态不一，捞取不便时，也可用宫腔异物钳钳取。当然，对 IUD 穿孔引起腹 腔大出血者，应及时修复损伤部位。彻底止血。 综上所述，该方法患者痛苦小，易接受，易开展，费用低，适用于各大医 院，特别是基层医院，不失为一种最经济、最有效的好方法。 参考文献 ［1］ 曹泽毅．宫内节育器的作用及并发症．中华妇科产学，2687． ［2］ 关明辉，李坚． 生育手术与脏器创伤． 实用妇产科杂志，2005，21 (7) :446． ［3］ 曹泽毅．宫内节育器的作用及并发症．中华妇科产学，2687． ［4］ 刘新民．关于放置 IUD的并发症及处理．妇产科手术学．第 3 版． 2004． 北京:人民卫生出版社． 缺血性脑卒中患者卒中后抑郁症的患病率及影响因素 陈 岗* 成都市第一精神卫生防治院，四川 成都 610063 【摘要】目的:探讨缺血性脑卒中患者卒中后抑郁症的患病率情况及其影响因素。方法:选取 2007年1月至 2009年6月期间我院老年科的 57位住院病人， 所有符合缺血性脑卒中标准的患者均在急性期(小于 3月)及慢性期(大于 3 月小于 1 年)时进行 Hamilton 抑郁量表的测试，判断抑郁程度。从病程、性别、年 龄、发病部位等方面观察抑郁的发病率。结果:40例患者出现抑郁症，急性期抑郁症发生率为 22． 8%，慢性期为 36． 8%，61 －70 岁的患病率最高，基底节区缺血 部位抑郁患病率最高。结论:缺血性脑卒中患者卒中后抑郁症的患病率在急性期为 22． 8%，慢性期为 36． 8%，发病率主要受年龄与缺血部位的影响。 【关键词】缺血性脑卒中;卒中后抑郁;患病率 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 007 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2242 － 02 The incidence and influencing factors of Post － stroke Depression on Ischemic Stroke patients Chen Gang The first prevention and treatment hospital of mental health in the city of Chengdu，Chengdu Sichuan 610063 【Abstract】Objective:Evaluate the incidence and influencing factors of Post － stroke Depression on Ischemic Stroke patients．Methods:57 inpatients with Ischemic Stroke in our Geriatrics were selected during January 2007 and June 2009． All the patients in acute stage and chronic stage were tested by Hamilton Depression Rating Scale． Observe the incidence of depression from some aspects，such as the course of the disease、gender、age、location et al． Results:40 patients had Ischemic Stroke． The incidence of depression in acute stage is 22． 8% and 36． 8% in chronic stage． The morbidity during 61 ～ 70 years is the highest，and the location of the highest morbidity is ischemic area in basal ganglia region． Conclusion:the incidence and influencing factors of Post － stroke Depression on Ischemic Stroke patients in acute stage is 22． 8% and 36． 8% in chronic stage． The incidence is primarily affected by age and ischemic area． 【Key words】Ischemic Stroke;Post － stroke Depression;Incidence 脑卒中后抑郁(Post － stroke Depression)是临床上常见的一种脑卒中后 情绪障碍。脑卒中后抑郁的主要临床为持续的情绪低落、反应迟钝、失眠、 ·2422· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 论 著 * 作者简介:陈岗，男，四川成都人，1975 年 8 月生，成都市第一精神卫生防治院精神科主治医师，从事精神科工作 14 年。 焦虑、易激惹、丧失兴趣等，在很大程度上严重影响了脑卒中患者社会交往、 生活质量、认知能力［1］。据统计，脑卒中患者出现抑郁症的几率为 20 ～ 60%［2］。而缺血性的脑卒中患者在卒中后的抑郁症状发病率较出血性卒中 后抑郁患病率要高，具体发病率国内外报道不一。本文通过对 2007 年 1 月 至 2009 年 6 月本院老年科的 57 例缺血性卒中患者的临床资料收集整理分 析，探讨缺血性脑卒中患者卒中后抑郁的发病率及其影响因素，现报道 如下: 1．资料与方法 1． 1 一般资料:所有观察研究对象均为 2007 年 1 月至 2009 年 6 月期 间我院老年科的住院病人，其中男 35 人，女 22 人，年龄从 42 ～ 80 岁，平均 65. 42 ± 8． 75 岁，病程 1 ～ 2988d。 纳入标准:①知情同意。②经第四届全国脑血管病学术会议《各类脑血 管病诊断标准》［3］诊断为缺血性脑卒中，并经头颅 CT或 MRI证实为缺 血性病变。③排除既往患有抑郁症、精神障碍、意识障碍和因失语无法完成 Hamilton抑郁量表检测的患者。 1． 2 评定标准:患者抑郁症确定通过《中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD －3)》诊断［4］。根据 Hamilton抑郁量表(HAMD)评分对抑郁症状严 重程度的评定标准，≤7 分正常，8 － 17 分为轻度抑郁症状，18 － 23 分为中度 抑郁症状，≥24 分为重度抑郁症。 1． 3 方法:所有患者均在急性期(小于 3 月)及慢性期(大于 3 月小于 1 年)时进行抑郁标准的判断以及 Hamilton 抑郁量表的调查，判断抑郁的程 度，然后从病程、性别、年龄、发病部位等方面观察抑郁的发病率。 1． 4 观察指标:病程分为大于 3 月与小于 3 月，年龄从 41 至 90 岁每 10 年为一观察年龄段，发病部位有额叶、顶叶、枕叶、颞叶、基底节、放射冠和脑 干部位。 1． 5 统计方法:采用 SPSS17． 0 软件进行统计学，计量资料采用(χ ± s)表示，计量资料中组间比较 t检验，计数资料的比较采用 χ2 检验。 2．结果 2． 1 病程与抑郁发生的关系，(表 1 所示)。 表 1 病程与抑郁发生的关系 分期 轻度 中度 重度 患病率 急性期 5 7 1 22． 8% 慢性期新增 2 3 1 10． 5% 慢性期 8 11 2 36． 8% 注:急性期与慢性期比较，χ2 = 2． 68 ＜ χ20. 05，1 = 3． 84，P ＞ 0. 05;急性期与 慢性期新增比较，χ2 = 3． 06 ＜ χ20. 05，1 = 3． 84，P ＞ 0. 05。 2． 2 性别与抑郁发生的关系，(表 2 所示)。 表 2 性别与抑郁发生的关系 性别 轻度 中度 重度 患病率 男性 9 13 2 68． 6% 女性 6 8 2 72． 7% 注:χ2 = 0． 111 ＜ χ20. 05，1 = 3． 84，P ＞ 0. 05。 2． 3 年龄与抑郁发生的关系，(表 3 所示)。 表 3 年龄与抑郁发生的关系 年龄段 轻度 中度 重度 总计 41 － 50 1 2 0 3 51 － 60 4 4 1 9 61 － 70 6 9 2 17 71 － 80 3 4 1 8 81 － 90 1 2 0 3 2． 4 发病部位与抑郁发生的关系，(表 4 所示)。 表 4 发病部位与抑郁发生的关系 部位 轻度 中度 重度 总计 额叶 2 3 1 6 顶叶 2 1 0 3 枕叶 1 2 1 4 颞叶 2 3 0 5 脑干 2 2 0 4 基底节 5 8 2 15 放射冠 1 2 0 3 3．讨论 卒中后抑郁是患者卒中后出现明显的抑郁症状，对患者的生活质量及 预后严重的影响，已受到医学工作者的密切关注。目前关于卒中后抑郁有 两种学说［5］:一种是原发性内源性学说，其中包括炎症因子机制、基因多态 性机制、神经递质机制、病变部位机制;另一种是反应性机制学说，认为患者 心理应激障碍是引起卒中后抑郁的主要原因。具体机制还有待进步一 研究。 国外对缺血性脑卒中患者的调查发现，重度抑郁达 26． 0%，轻度抑郁为 14． 1%［6］。而本研究的抑郁发生者大都分布在轻度及中度范围，考虑与国 外老年患者生活质量及工作社会交往要求较相同阶段的国内患者要高有关 系。本研究发现在缺血性脑卒中发生的急性期抑郁症状患病率为 22． 8%， 慢性期为 36． 8%，说明抑郁症状部分是在卒中发生后 3 个月内发生但在慢 性期阶段，也有相当一部分的患者出现此症状，这与 Khan［7］等的发现基本 相同。Khan等对脑卒中后抑郁(PSD)的发生进行观察的发现，大多数脑卒 中后抑郁并非是在脑卒中后立即出现，而是在脑卒中发生后数月内发生，并 在 6 － 24 个月时逐渐发展至高峰，少数患者甚至可延续到脑卒中后 3 年［8，9］。 在性别上男女之间缺血性脑卒中后抑郁症状患病率的差异无统计学意 义。在年龄段分布上，61 － 70 岁以及 71 － 80 岁的抑郁发生人数最多与该年 龄段患病居多有直接关系，此年龄段是脑卒中最容易发生的阶段。 抑郁症与脑卒中的相关研究很长时间以来是国内外研究的热 点［10，11，12］。既往脑卒中抑郁症患病率的研究说明，脑卒中后的抑郁症患病 率要明显高于同等程度躯体损伤矫形外科患者抑郁症发生率［13，14］。由此 推测该症状的发病可能与特定的脑部损伤有关，可能是与情感有关的中枢 损伤后，导致神经递质变化而出现抑郁症状。Robinson［15］的研究较早表明， 大脑损害的部位是脑卒中患者是否发生抑郁最重要的因素，左半球卒中的 患者比右半球和脑干卒中更易发生抑郁，并且指出与卒中后抑郁有关的部 位有:额叶、基底节及颞叶，病灶近额极者发生率较高。而 Carson［16］等学者 的研究表明卒中后抑郁的发生率与部位无关。本研究中发生于病灶基底节 的患者有抑郁症状者最多，与国内张莹等［17］的报道一致，说明抑郁表现与 相对固定的情感有关中枢损害相关。 此病的相关性研究由技术及条件的不断的提高在今后的研究中定会越 来越详实与准确，以期能更好的服务于临床。 参考文献 ［1］ 张威，丁素菊． 卒中后抑郁［J］． 神经疾病与精神卫生，2008，8(4) : 312 － 4． ［2］ 盂家眉，项曼君． 脑中风后的抑郁症［J］． 国外医学·内科学分册， 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