急性阑尾炎论文

输血治疗感染的风险及防范措施 张建强 广东省东莞市道滘医院，广东 东莞 523176 【摘要】所谓输血治疗感染是指患者在接受输血治疗时，输入的血液或血制品中含有病毒，这些病毒经血液传播后，在患者身上增生了新的疾病，如艾滋 病、疟疾以及各种病毒性肝炎等，这些疾病给患者的生命和健康带来了严重的威胁。本文试从输血治疗感染的风险入手，重点阐述了输血治疗感染的防范 措施。 【关键词】输血治疗;感染;风险;防范措施 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 148 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2366 － 01 输血治疗感染疾病是指患者在接受输血治疗时由于输入、注射了含有 病毒的血液或血液制品，或是血液、血制品未经消毒而输入到患者身上，从 而引发的病毒性疾病。常见的输血感染疾病包含了艾滋病、乙型肝炎、丙型 肝炎、梅毒等。然而，在各种大出血和严重贫血的疾病治疗中必须要进行输 血治疗，它能够极好地挽救人的生命。如果受血者输入、注射的是带有病毒 的血液或血制品，输血治疗便会适得其反，给患者带来其他的疾病。因此， 在对患者进行输血治疗时，必须采取切实有效的防范措施防止病毒性感染， 保障输血安全。 1．输血治疗中存在的疾病感染风险 1． 1 肝炎病毒感染。患者在进行输血治疗中，最容易经血液、血液制 品传播的肝炎病毒主要有以下几种:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型 (HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、己型(HFV)、庚型(HGV)等肝炎病毒以 及 TTV病毒和 SEN病毒等等。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是患者 输血治疗后最易感染的病毒，也是术后肝炎感染的重要原因。而甲型肝炎 和戊型肝炎曾被认为是经粪便传播的病毒，感染了这两种病毒的献血者献 血后也会引起了肝炎传染。其他的肝炎病毒感染从目前的临床研究来看， 也与输血治疗有关。 1． 2 艾滋病毒感染(HIV)。目前，从 HIV 感染的途径来看，血液传播 是其中最主要的传播途径之一。20 世纪 90 年代以来，由于输血治疗方法的 愈发普遍，在我国献血者和受血者中感染 HIV的数量急增，甚至到了谈其色 变的程度，可想而知，其在输血过程中的感染几率有多大了。 1． 3 巨细胞病毒(CMV)。CMV在输血治疗中的感染几率也是非常高 的。很多人认为感染了 CMV对健康人群的身体没有多大影响，但对免疫缺 陷者、器官移植者、胎儿却是一个是重要的病原，他们会因输血治疗感染到 CMV病毒，严重时还会出现生命危险。 1． 4 其他病毒感染。在输血治疗中，除了上述几种病毒感染外，还会 出现其他的病毒感染。如梅毒、细小病毒等等，这些都会对人的身体产生严 重的危害。 2．输血感染的防范措施 为了避免在输血治疗过程中引发疾病感染，有效保障患者的生命健康， 必须在血液采集和供应过程中采取如下有效措施: 2． 1 严格筛选献血者。1998 年 10 月 1 日《献血法》的颁布实施，使得 在输血过程中的疾病传染防治工作上了一个崭新的台阶。在无偿献血者 中，大多数人的身体健康良好，在献血中也不会隐瞒自己的以往病史，并且 会形成固定的自愿献血队伍，提高血液的安全性，这有利于输血疾病感染的 预防和控制，最大限度地降低了输血中的病毒传染风险。同时，在无偿献血 者中也常会发现病毒检验显阳性者，这样就必须严格筛选献血者，建立献血 者筛选制度，包含了以往病史的调查和血液的初检、复检制度，严格按照《献 血者健康检查要求》对献血者进行筛选和血液采集，对不符合献血标准的人 群进行有效屏蔽，有效保障血液来源。 2． 2 严格血液检测。严格进行血液检测是预防血液感染的最重要的 方法。要按照《血站质量管理》、《血站实验室质量管理规范》的要求和 方法，采取先进的检测技术和广谱性大的检测试剂进行血液检测。同时，要 严格实行血液的初检和复检制度，对血液进行检测时，要采用不同生产厂家 生产的试剂进行初检和复检，在初检和复检时也要不同检验人员完成。另 外，也要不断创新检验方法，改进病毒核酸检测技术，这样才能有效降低输 血传播病毒性疾病的风险。 2． 3 推广成分输血。成分输血是今后输血技术的发展趋势，能有效减 少输血病毒感染。成分输血运用的广泛程度是衡量一个地区乃至一个国家 医疗水平的重要标志。由于血液成分中所含病毒是不一样的，因而各种血 液成分的病毒传染率也是不一样的。血小板的病毒传染率最低，其次是红 细胞、血浆，传染率最高的是全血细胞或全血。因此，医院在对患者进行输 血的过程中，要根据病情需要，有选择性地选取血液中的成分进行治疗输 入，这样一方面提高了治病疗效，一方面也降低了输血过程中的病毒感染。 2． 4 运用病原体灭活技术。随着血液病毒检验技术的发展和血液成 分输血技术的运用，病原体感染性输血风险早已降低，然而病原体感染还存 在“窗口期”，为了有效地防止“窗口期”漏检的风险，必须对血液或血液制 品的病原体进行病毒灭活。这也是控制输血病毒感染的有效方法。 总之，随着人们自我保护的意识逐渐增强，人们在输血治疗过程中对血 液和血制品的质量要求也越来越高。为了有效控制血液质量，降低输血病 毒感染，保障输血安全，我们必须持续有效开展防范输血病毒传染的新方 法、新技术，最终实现输血治疗零风险。 参考文献 ［1］ 弓自玉．《输血质量的控制与管理》． 载《中国医药导报》，2006 年第 31 期． ［2］ 邹峥嵘，钱开诚，谢云峥．《病原体感染性输血风险及其防范对策的探 讨》．载《临床输血与检验》，2005 年第 2 期． ［3］ 尹晓林，张新华，周天红，王丽，周亚丽，孔详敬． 地中海贫血输血后脑 出血 3 例并文献复习［J］．临床血液学杂志，2010，(04)． ［4］ 梁鹏，温定国，徐根兴，汪涛，陈伟兴．心血管手术输血后庚型肝炎病毒 感染与年龄的关系［J］．广东医学，2000，(12)． 浅析小儿急性阑尾炎 97 例临床分析 龚顶春 湖南省安化县烟溪镇中心卫生院，湖南 安化 413512 【摘要】目的:分析小儿急性阑尾炎的特点和诊治进行探讨。方法:对本组 97 例患儿进行临床诊治和分析。结果:痊愈出院。结论:及时的诊治提升治 愈率。 【关键词】急性;阑尾炎;小儿 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 149 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2366 － 02 腹部外科常见疾病中，小儿急性阑尾炎是常见病症之一，该病在临床上 具有独特的特点［1］。我院 2007 年 2 月至 2010 年 1 月共收治 97 例小儿急性 阑尾炎，并对其进行诊断、治疗和观察，下面将其报道如下: 1．资料和方法 1． 1 一般资料:本组患儿一共 97 例，经检查确诊为小儿急性阑尾炎，其 中男 56 例，女 41 例，年龄在 5 ～ 18 岁，平均年龄为 7 ± 2． 5 岁;5 ～ 8 岁 35 例， 9 ～ 15 岁 50 例，16 ～ 18 岁 12 例。本组的患者从发病到进医院救治的时间均 为 2 ～ 48h 之内，其平均时间为 20h。急性阑尾炎在临床上的主要症状表现 为:患儿发生腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热等病症。 在本组的 97 例患儿中，他们的腹痛程度均不同，大部分患儿在早期时 间就颁发发热、呕吐、腹泻等。本组患儿中有 80 例出现发热现象，有 38 例发 生呕吐，有 55 例发生腹泻，有 73 例发生腹胀。患儿在检查的过程中，发现有 ·6632· No． 06 2011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦 89 例的血白细胞数 ＞ 10 × 109 /L，67 例的中性粒细胞的比例≥75%，有 46 例 均出现了严重的贫血现象。患儿在入院之后均进行了 B 超检查，确诊为急 性阑尾炎:51 例的阑尾肿胀、变大;30 例的阑尾影响不清晰，且边界也呈不 规则形;16 例在右下部出现了炎性包块。经过病理学检查诊断得出:单纯性 的阑尾炎有 27 例，化脓性的阑尾炎有 33 例，坏疽性的阑尾炎有 10 例，阑尾 穿孔 21 例，阑尾周围出现脓肿的有 6 例。 1． 2 治疗的方法:本组 97 例患儿经检查确诊为急性阑尾炎之后均行手 术治疗。手术前，对患儿需要做全面的检查以及读患儿的心肺肝肾等脏器 的功能、水电解质的平衡度进行全方位的评估，如若有问需要在手术前及 时的纠正。另外，患儿在行手术前需要使用抗生素，主要是预防性的控制感 染;接着遵循无菌操作的原则进行手术:对坏疽性、单纯性的阑尾炎行直接 切除病变阑尾组织;针对化脓性的阑尾炎需行阑尾切除，同时还要行腹腔内 的引流术;针对局限新腹膜炎的阑尾穿孔只需要将阑尾切除即可;针对弥漫 性腹膜炎的患儿，不仅要切除病变的阑尾组织，还要对腹腔进行反复的冲洗 并在在腹腔内防止引流管。患儿手术完成之后需要配合使用抗生素(头孢 二代、三代)、甲硝锉二联等进行治疗，如为出现任何异常、并发症等，用药 3d 之后便可停药;若患儿手术后出现了感染现象，那么手术之后需对细菌进行 培养，再根据结果调整药物的使用。 2．结果 本组的 97 例患儿均顺利完成手术，通过治疗后痊愈出院。手术之后， 有 10 例患儿出现了并发症:有 6 例切口感染，有 2 例发生肠粘连，有 2 例的 腹腔内残留了浓汁引发腹腔感染;不过，这些异常病症均及时的发现、诊断、 治疗，恢复正常。 3．讨论 针对以上患儿的基本资料和治疗的情况来看，笔者对小儿急性阑尾炎 的特点归结于:该病发病较快、发病之后危险程度较高、该病属于隐匿性的 疾病。通常，本病在临床上没有较为明显的病症:这可能是因为患儿较小、 较弱的表达能力，只是知道腹痛、但是不能很明确的指出疼痛的部位，医生 在检查的时候不能积极的配合，因此，这给医生的诊断造成了一定的客观性 的困难。通常情况下，患儿一旦发生急性阑尾炎，其病变的速度较快，且穿 孔的机率也是非常的大，因此，导致阑尾穿孔后并发症的发生率较高。在临 床上，急性阑尾炎若是不能得到及时的救治，危险性很高，甚至会危及患儿 的生命。因为小儿的阑尾壁层组织相当的薄弱，血管分化不明显，一旦发生 炎症或阻塞现象，造成血运的正常运作，导致部分组织出现严重的缺血现 象，最终形成坏疽性的阑尾炎、阑尾穿孔等。因为小儿的大网膜发育不全， 当阑尾发生炎症的时候不能局限性的包裹其中，加上小儿腹腔的吸收能力 较强，一旦形成了腹膜炎，其扩散的速度之快，并且逐渐的发展为弥漫性的 腹膜炎，最终导致全身中毒，甚至危机患儿的生命［2］。 针对急性阑尾炎的患儿尽早的检查、诊断是非常重要的。由于患儿较 小，加之病痛的折磨，在检查时候给医生造成了一定的困难。因此，取得患 儿的信任很重要，针对不好好配合的患儿必要时给予镇静，待患儿情绪稳定 之后给予检查。检查的时候医生的动作要轻柔，在确定了疼痛的部位之后， 对其疼痛点进行反复的对比，根据患儿肌肉的紧张度，右下腹部具有明显的 固定压痛点、反跳痛，即可确诊［3］。 当患儿被确诊为急性阑尾炎时需即可手术治疗，根据患儿的疼痛点做 切口。通常情况下，坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎使用麦氏切口;化脓性阑 尾炎，首先需要在腹膜处做一个小的切口将腹腔内的浓汁吸出，针对暴露不 佳的患儿旭将切口扩大;使用氯化钾溶液反复的冲洗，再使用甲硝锉溶液彻 底的冲洗，且还要放置引流管进行引流;如若切口被浓汁感染，使用甲硝锉 反复的冲洗，以降低切口的感染程度。患儿手术完成之后护理人员要加强 对患儿生命体征的监测，同时还要给予患儿吸氧补液、抗感染的使用。定时 给切口消毒、换药，以避免发生严重的感染。 参考文献 ［1］ 姜良军，刘涛． 2 岁以下小儿急性阑尾炎 27 例诊疗体会． 实用医技杂 志，2007，6(10) :1． ［2］ 杨德辉．急性阑尾炎患儿 120 例手术临床分析．中国医药指南，2009，7 (4) :68． ［3］ 李振春．小儿急性阑尾炎的诊断体会．中国民族民间医药，2009:96． 电针配合神经阻滞、刺络拔罐治疗股外侧皮神经炎 76 例 张国洪* 四川省攀枝花市仁和区前进社区卫生服务站针灸科，四川 攀枝花 617000 【摘要】目的:观察电针配合神经阻滞、刺络拔罐治疗股外侧皮神经炎的疗效。方法:76 例患者同时使用电针、神经阻滞、刺络拔罐 3 种方法，两个疗程 后统计疗效。结果:76 例患者治愈 61 例，占 80． 3%;显效 13 例，占 17． 1%;无效 2 例，占 2． 6%;总有效率 97． 4%。结论:本法治疗股外侧皮神经炎疗效 可靠。 【关键词】电针;神经阻滞;刺络拔罐;股外侧皮神经炎 doi:10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 150 文章编号:1006 － 1959(2011)－ 06 － 2367 － 02 股外侧皮神经炎又称“感觉异常性股痛症”或“股外侧皮神经卡压综合 症”，是由于受压、外伤或感染等原因影响到股外侧皮神经时产生的大腿外 侧皮肤感觉异常或疼痛的综合症。本病呈慢性病程，时轻时重，常数月至多 年不愈。笔者自 2004 年运用电针配合神经阻滞、刺络拔罐治疗本病 76 例， 取得较好疗效，现总结如下: 1．临床资料 1． 1 一般资料:76 例均为门诊病人，其中男 43 例，女 33 例，年龄最大 71 岁，最小 29 岁，病程 2 月至 12 年，单侧 73 例，双侧 3 例。 1． 2 诊断标准:采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］中股外侧 皮神经炎的诊断依据。①一侧或双侧大腿前外侧皮肤有蚁走感、麻木或刺 痛，站立或步行过久后加重;②查体局部皮肤感觉减退或过敏，无肌萎缩或 运动功能障碍;③排除伴糖尿病的患者。 2．治疗方法 2． 1 电针:取患侧肾俞、气海俞、髀关、风市、阿是穴(感觉异常区)。阿 是穴:视病区大小选适当毫针沿大腿纵轴从近心端向肢体末端沿皮透刺，病 区大则多针，不要求针感。其余各穴常规直刺，得气后平补平泻捻转行针 1min，然后连接 G －6805 型电针仪，选用频率为 10 － 20HZ的连续波，通电 30 分钟，每日一次，10 次为一疗程，休息 3 天再进行第 2 疗程。 2． 2 刺络拔罐:患者侧卧，皮肤常规消毒，先用梅花针在病变区叩打至 皮肤轻微渗血为度，然后在叩刺处拔罐，5 － 10min 后起罐，酒精棉球擦去血 迹，隔日一次，5 次一疗程，疗程间休息 3 天。 2． 3 神经阻滞:仰卧，常规皮肤消毒，在髂前上棘内下 1 － 2cm，腹股沟 韧带下缘，用 7 号(长 3cm)短注射针头垂直刺入皮肤后，缓慢边进针边注意 患者反应，当进针 2 － 3cm深，针尖到达筋膜下时可诱发异感，回吸无血即可 注药。如未诱发异感应退针至皮下，向左至右扇形反复穿刺，直至找出异 感，若确实找不出异感，可作与腹股沟韧带平行的扇形浸润。药物为:0． 25% － 0． 5%利多长因 + 维生素 B120． 5mg + 曲安奈德 20mg 混合液 8 － 10ml，5 天注射一次，2 次一疗程，疗程间休息 3 天。 3．治疗效果 经以上疗法治疗两个疗程后统计疗效。 3． 1 疗效标准:采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的股外侧皮 神经炎治愈好转标准。①治愈:临床症状消失、感觉恢复;②好转:临床症状 好转，可遗有不同程度的感觉减退;③无效:2 个疗程后症状、体征无明显 改善。 3． 2 治疗结果:治愈 61 例，占 80． 3%;显效 13 例，占 17． 1%;无效 2 例，占 2． 6%;总有效率 97． 4%。 4．病例介绍 钟 × ×，女，48 岁，干部，2005 年 7 月 26 日就诊。诉右大腿前外至膝上 方麻木、刺痒 10 年，症状时缓时作，夜间较重，受寒、行走后加重。经多处服 中、西药疗效不显。10 天前感冒后症状加重。检查:右侧大腿前外侧至膝部 皮肤触觉、痛觉减退，无红肿、无肌肉萎缩、活动不受限。诊断为“右侧股外 侧皮神经炎”。按上述方法治疗一疗程后，症状明显减轻，继续治疗一疗程， ·7632·临床集锦 医学信息 MEDICAL INFORMATION No． 06 2011 * 作者简介:张国洪，男(1970 －)主治医师，主要从事针灸、针刀临床工作。