臭氧治疗技术在颈腰椎间盘突出病治疗中的要点探讨

臭氧治疗技术在颈暍腰椎间盘病治疗中的要点及探讨 何暋庆 中铁一局集团咸阳中心医院暋骨科 自棽棸棸棸年以后棳由何晓峰将臭氧治疗技术第一次带入国内棳由最初的椎间盘病和软组织疼痛治疗逐 步扩展到了多个专业领域应用暎不到十年时间这个主流医学不认同的治疗方法棳迅速根植于全国各个省暍 市暍县甚至到乡镇医疗单位暎臭氧治疗以其简单暍低廉暍有效暍广泛和极少并发症等特点被越来越多的医 生接受棳同时造福了难以计数的患者暎本人自棽棸棸棽年接触和开展臭氧治疗技术以来棳先后在骨科 棬颈腰 椎病暍软组织疼痛暍关节病暍骨科感染棭暍内科 棬小自血棭暍妇科 棬感染暍输卵管堵塞棭暍烧伤及皮肤疾病 等不同程度进行了临床实践暎主要的工作中完成颈椎间盘病治疗椂棸棸余例暍腰椎间盘病棾棸棸棸余例暍各种 常见软组织疼痛棽棸棸棸余例棳取得了较满意的疗效暎现就臭氧在颈暍腰椎病的治疗中的体会从三个方面与 大家探讨椇 一暍治疗前的诊断与选择椇 棻灡诊断椇诊断看似简单棳实际上准确掌握有一定困难暎很多病人根据影像学确立诊断棳治疗后效果 并不理想暎返回来看临床症状及查体和影像显示没有吻合暎因为该病的治疗是以改善症状为终极目的棳所 以我们强调诊断以临床症状及查体为主棳以影像资料为辅暎当临床症状与影像不符合时棳以临床诊断作为 最后治疗方案确定的依据暎尤其是已经开放手术或微创技术治疗后效果不佳或复发的患者暎更是要详细进 行临床查体棳以次作为新的诊断依据制定进一步治疗方案暎 棽灡适应症的选择椇一般的适应症大家基本一致暎我们这里特别强调一个新概念椇栙臭氧单用适应症 和栚臭氧联用适应症暎 我们知道椎间盘突出症是一个非常复杂的疾病棳前因后果有多个方面的影响暎如周围肌肉暍关节暍韧 带暍增生暍钙化等不同程度的影响暎因此棳选择治疗前需要椇第一步棳确定是否单纯臭氧治疗的适应症暎 第二步棳确定是臭氧联用适应症棳还要考虑与哪项微创技术进行联合应用暎主要解决哪方面的问题 棬粘连 松解暍炎症消除暍减压减低棭椏 以下是联用治疗方案时的参考依据椇 棬棻棭临床症状严重程度 棬棽棭影像显示病变大小暍形态和位置 棬棾棭是否合并有椎体增生暍间盘钙化暍椎体滑移 棬棿棭是否曾开放手术治疗 棬椀棭是否做过其他微创治疗 棬椂棭病程长短 二暍治疗操作过程中的基本原则 棻棶定位准确棳确诊而误治其结果依然是徒劳暎由于人体解剖结构常有变异出现棳因此棳必须在术前 和术中反复对照影像资料和临床查体定位是否完全吻合一致暎不一致时棳应该以临床查体的定位为准棳严 防治疗错位暎因为我们的治疗的最终目的是消除或改善症状暎 暏棾暏 ????????? ??????：4006-828-820 QQ?:141422077 ??：www.828820.com QQ?:415396100 Administrator 下划线 Administrator 附注 Administrator 附注 “Administrator”设置的“Unmarked” 棽棶穿刺操作应轻柔暍准确棳避免反复多次的局部穿刺暎防止发生椇 棬棻棭局部组织内血肿形成棳产生术后各种不良反应暎 棬棽棭脊神经易遭到误伤棳产生术后神经根骚扰症状暎 棬棾棭氧化治疗过程须满足椇栙饱和暍等压和循环的氧化方式棳以保证是可靠暍有效的氧化过程暎栚通 过影像监控观察再次确定治疗是确切的暎两个方面可以确定椇直接指征是氧化治疗区域影像明暗有逐渐的 改变椈间接指证是患者能够感觉到循环推注臭氧时有压力的冲击感觉暎 棬棿棭治疗结束前棳盘外注射臭氧时需注意椇斄灡浓度控制在棾棸旐旂棷旍以下暎浓度过高容易造成局部不 适的刺激暎斅灡推注速度要缓慢棳同时要密切观察病人的生命体征暎 三暍臭氧治疗后的加强及辅助治疗 椎间盘病是一个运动系统多关联症状棳不是单纯去掉原发病灶组织就一切问题都解决了暎 经常在临床实际中遇到棳开放手术患者治疗成功完成棳症状却没有满意缓解暎有的复查影像确实原发 病灶去除满意棳但症状依旧没有缓解暎这是因为椎间盘病变症状往往是由多个病理基础共同造成棳尤其是 病程较长的患者暎分析原因有以下情况椇 棬棻棭患者本次症状是先由突出压迫刺激开始发病棳随着病情迁延棳椎管内暍外进一步造成无菌性炎症 病变棳结果导致症状逐渐加重暎开放手术虽然切除了原发突出病灶棳但是棳神经根或脊神经周围的炎症暍 粘连刺激并未去除暎因此棳症状不能彻底缓解暎 棬棽棭手术切除了足量的椎间盘髓核后棳随着康复训练的负荷刺激暎可以导致小关节周围水肿和炎症产 生棳造成神经根出口处的粘连压迫刺激暎引发了相同的症状暎 棬棾棭患者本次发病确实由突出椎间盘压迫造成棳手术切除后症状缓解暎暍但是棳在椂个月到棾年内症 状复发暎多数是由于手术局部组织产生瘢痕和粘连神经根造成棳我们有几十例病人仅用臭氧注射就很快缓 解症状暎 棬棿棭椎间盘偏外侧的突出棳造成了同侧的脊神经周围无菌性炎症而引发症状暎尽管手术有效的去除了 髓核压迫棳症状仍然得不到缓解暎 棬椀棭神经根或脊神经周围存在着局限性暍隐匿性的感染炎症棳由此导致的症状当然无法用手术缓解暎 当局部注射臭氧后症状得到缓解暎 以上几种情况在临床上经常遇到棳这也是椈手术完美棳疗效不完美的原因所在暎臭氧局部注射治疗棳 可以使相当一部分患者症状重新获得缓解暎其治疗机理正是发挥了臭氧的以下作用椇栙局部消除了无菌性 炎症暎栚直接杀灭和抑制了病原菌的感染暎栛松解了局部的粘连和压迫暎消除和减轻了症状暎 为了使臭氧治疗能够有暍有步骤和最佳的恢复棳针对颈椎和腰椎的不同病理特点暎从治疗棽棿小 时开始到棾个月内全程随访棳我们制定了颈暍腰椎的康复计划监控暎根据个体差异和不同的反应随时调 整进一步的康复治疗方案棳以达到最大程度地缓解症状暎 经皮穿刺颈椎间盘病臭氧消融 棬斚斆棭治疗后康复计划 术后日期 可能出现的症状和问题 应对措施及注意事项棽棿小时 棽棿小时 棻棶颈部暍一侧头部暍肩背部胀暍困暍 灼痛暎 棽棶原麻木的上下肢皮肤出现发热暍 刺痛暍等异常感觉暎 棻棶颈部要去高枕棳垫薄软垫静卧棳防止伤口出血暎 棽棶进流食为佳棳减少局部的不适感暎 棾棶出现前述症状是治疗的反应棳一般不需特殊处 理暎 棿棶个别病人症状影响休息棳可适当服镇静剂暎 暏棿暏 ????????? ??????：4006-828-820 QQ?:141422077 ??：www.828820.com QQ?:415396100 续表 术后日期 可能出现的症状和问题 应对措施及注意事项棽棿小时 棻棴棾天 棻棶局部症状有一定加重棳有时症状 有游走性暎 棽棶原症状尚无明显改变暎 棻棶自第二天起棳有下床活动时必须佩戴颈托保护暎 棽棶抗水肿治疗及消炎治疗根据病人的反应棳可以 适当延长棳尽量少用激素类药物暎 棾棶维生素等辅助治疗药物同时应用棳根据病情为 棾棴椂个月暎 棿天棴棻个月 棻棶颈部疲劳暍天气降温暍阴雨时出 现症状加重暎 棽棶上下肢原麻木症状减轻棳出现了 疼痛暍烧灼等不适感暎 棻棶颈托保护不应少于三周棳一月后可去掉暎 棽棶一月内不低头活动棳避免颈部被撞击暍压迫暎 棾棶出现前述症状是感觉神经早期恢复的表现暎可 局部抚按皮肤减少不适暎 棿棶一月后棳门诊复查棳予以综合评价暎 棻棴棾个月 棻棶部分病人疗效不佳棳症状改善不 多暎 棽棶部分病人恢复缓慢暎 棻棶详细体检棳是否有多间盘病变棳而治疗不全暎 需增加其他间盘的治疗暎 棽棶原间盘病变治疗的氧化消融力度不足时棳需再 次加强治疗暎 棾棶有颈项部其他软组织病也需同时治疗暎 棾棴椂个月 棻棶部分病人在久坐及低头时间过长 后棳出现颈暍肩暍背部位不适暎 棽棶个别病人二次氧化消融治疗后仍 疗效不明显暎 棻棶一般经休息后棳多数能逐步缓解暎个别病人须 给与理疗暍中西药暍局部注射等辅助治疗暎 棽棶经详细体检棳磁共振复查暎确实为原间盘病变 未能有效减压棳突出间盘已小于棾旐旐 左右棳 仍可以进行第三次氧化消融治疗暎 经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融 棬斚斆棭治疗后康复计划 术后时间 可能出现的症状和问题 应对措施及注意事项 棽棿小时内 棻棶腰部酸暍困暍胀暎 棽棶单侧或双侧下肢不同部位酸胀暍 困乏暎 棾棶轻度腹胀暎 棿棶排尿稍费力暎 棻棶前棿小时静卧棳然后选择自觉适当的卧床姿势暎 棽棶腰部不能过多用力棳尽量放松暎 棾棶禁止下地或坐起暎 棿棶一般症状棽棿小时后可自行缓解棳不需特殊处暎 棻棴棾天 棻棶腰腿痛症状有强弱暍部位和时间 上的变化暎 棽棶原下肢皮肤麻木区出现烧灼暍触 摸敏锐等感觉异常情况 棻棶出现前述感觉的变化棳说明是感觉神经早期恢 复的表现棳不需特殊处理暎 棽棶可同时配合维生素及中药予以辅助治疗暎 暏椀暏 ????????? ??????：4006-828-820 QQ?:141422077 ??：www.828820.com QQ?:415396100 续表 术后时间 可能出现的症状和问题 应对措施及注意事项 棿天棴棽周 棬早期水肿 反应期棭 棻棶原症状一度减轻后又有加重趋势暎 棽棶下地活动后棳腰背部疼痛又加重暎 棾棶原症状无明显改善暎 棿棶遇天气降温或阴雨暍原症状又出 现或加重暎 棻棶卧床安静休息棳至症状又缓解后再活动暎 棽棶一般情况下棳只要不影响晚上休息棳不需特殊 处理暎 棾棶极个别病人反应剧烈棳可适当用非激素类的抗 水肿药如七叶皂甙等暎 棿棶腰部注意使用腰围保护和局部保暖暎 椀棶避免几十分钟以上的坐姿暎 棻个月 棬第一次 复查棭 棻棶有部分症状残留暎 棽棶自觉症状未缓解暎 棾棶腰暍髂暍臀部出现症状暎 棿棶活动稍多暍阴雨或降温时症状出 现或加重暎 棻棶可给与一些理疗暍局部注射及口服中西药暎 棽棶经查体后是原症状棳予以中药活血化淤及腰背 肌功能锻炼棳继续观察暎 棾棶必须去掉腰围的保护棳逐步适应日常活动暎 棿棶合并的腰暍髂暍臀症状给予有力得当的治疗暎 棻棴棾个月 棻棶极个别病人症状仍无明显改善暎 棽棶个别病人症状缓解后棳又出现加 重或进行性加重暎 棻棶经进一步查体棳为原治疗间盘的症状未缓解棳 可给予第二次消融治疗暎 棽棶影像学表现突出巨大的间盘 棬椌椃旐旐棭棳可加 用介入髓核摘除暎 棾棶排除同时合并的结核和肿瘤等脊柱病变暎 棾棴椂个月 棻棶有时劳累后出现原症状暎棽棶天气变化棳可出现症状加重暎 棻棶注意腰部保暖既避免不良姿势暎 棽棶避免过重体力劳动及剧烈运动暎 棾棶腰背肌的锻炼每天坚持完成暎 暏椂暏 ????????? ??????：4006-828-820 QQ?:141422077 ??：www.828820.com QQ?:415396100