苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察[1]

2010年第14卷第5期 实用临床医药杂志 JournalofainicalMedicineinPractice ·73· 苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片治疗 老年单纯收缩期高血压的疗效观察 高平律 (上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心，上海，201517) 摘耍：目的观察苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效。人选患者先给 予2周的安慰剂洗脱期治疗，随后69例老年单纯收缩期高血压患者被随机分为2组，即苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片 组和单用苯磺酸氨氯地平组，共观察8周，诊室随测治疗前后血压及心率变化。结果 降压治疗4周后，联合用药组(A组)的 坐位收缩压SBP、立位收缩压SBP及脉压差PP均明显下降，在8周末血压达到稳定。2组之间比较差异有统计学意义(P<0． 05)，联合用药组(A组)对收缩压及脉压的降压疗效要优于单独用药组(B组)。而对坐位舒张压DBP及心率HR，2组间则 无显著性差异(P<0．05)。2组均有少数患者出现不良反应，但均可耐受。结论苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片能平 稳、有效、安全地降低老年单纯收缩期高血压，可作为老年ISH的理想用药。 关键词：苯磺酸氨氯地平；卡托普利缓释片；单纯收缩期高血压 中图分类号：R544．1 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2010)05-0073-03 单纯收缩期高血压(ISH)是指人的舒张压不 高，仅仅收缩压超过了正常范围。因为单纯收缩 期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以又叫 老年单纯收缩期高血压，简称老年收缩期高血压。 1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压处理准 则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标 准为21．3kPa(160mmHg)以上，舒张压12．0 kPa(90mmHg)以下。如果收缩压在18．7kPa～ 21．3kPa(140～160mmHg)，称临界单纯收缩期 高血压。目前普遍应用这一诊断标准，但一些排 出量增多的疾病，如主动脉瓣关闭不全，动脉导管 未闭，体循环动静脉瘘，甲状腺机能亢进，重度贫 血等也常出现单纯收缩期高血压，而这些不包括 在单纯收缩期高血压范围内。我国>65岁人群 中高血压病患者占2／3以上，收缩压与脉压的升 高是ISH患者的主要特征，多项临床试验结果汇 总分析表明，SBP每升高10mmHg，心血管疾病 危险性就增加0．93倍；PP每升高10mmHg，心 血管疾病危险性就增加1．19倍【lJ。本研究通过 对2008年11月--2009年12月期间本科收治的 69例老年单纯收缩期高血压患者的降压疗效进 行观察，对比分析苯磺酸氨氯地平联合卡托普利 缓释片与单用苯磺酸氨氯地平的临床疗效。 1资料与方法 1．1病例选择 收集2008年11月--2009年12月本科收治 的老年单纯收缩期高血压患者69例，符合1999 收藕日期：2010一Ol一26 年世界卫生组织／国际高血压联盟的高血压诊断 标准，即收缩压≥140mmHg(1mrnHg=0．133 kPa)，舒张压<90rnmHg，排除继发性高血压、 心肌梗死、心力衰竭、严重肝肾功能障碍和糖尿病 患者，并排除不能停抗高血压药者和不能从事日 常活动者以及对钙通道阻滞剂、ACEI类药物过 敏者。所有患者在治疗前均停用降压药2周，在 这2周期间给予安慰剂进行洗脱期治疗，每日测 量诊室血压，患者血压数值变化要满足下列标 准[2]：①平均坐位收缩压160～220mmHg；② 平均立位收缩压140—220mmHg；③不同次坐 位收缩压间差异要≤25mmI-Ig；④坐位舒张压 ≤95mmHg；⑤不同次坐位舒张压间差异要≤ 10mmHg；69例患者均为1、2级高血压，随机分 为2组，联合用药组(A组)35例，男21例，女14 例，平均年龄(69．1±5．1)岁；单独用药组(B组) 34例，男19例，女15例，平均年龄(70．0±4．8) 岁。2组的研究对象在体重、性别、年龄、血压水 平、病程、吸烟指数以及伴随病症如冠心病、糖尿 病等方面经统计学处理差异无显著性。 1．2方法 诊室血压(CBP)的观察及服药方法：采用水 银血压计取坐位、立位右上臂测量门诊非同日血 压3次，均值作为治疗前后血压值。应注意事项： 应测3次不同天的血压，因老年人的血压波动度 大，尤其是收缩压，如仅靠1次测量的结果，不可 能反映真实的情况，应在3个不同天，选择相似环 境，同一时间进行测量，最好由同一医师进行检 万方数据 ·74· 实用临床医药杂志 第14卷 查；体位对血压的影响：老年人的血压随体位改变 可有相当大的变化，直立时血压常降低，当坐位收 缩压>21．3lff'a(160mmHg)时，立位血压可下降 2．7kPa(20mmHg)的发生率高达30％，故应同 时测量病人坐位和立位时的血压，治疗的应 以几次坐位血压的平均值为准。治疗开始后每周 门诊随访1次，测量CBP及心率，连续测量3次， 每次间隔30s，取3次测量的均数。苯磺酸氨氯 地平联合卡托普利缓释片组(A组)给予每早顿服 苯磺酸氨氯地平5mg(商品名：安内真，国药准 字：m0020390苏州东瑞制药有限公司)和卡托 普利缓释片37．5mg(商品名：凯宝压宁，国药准 字：H20020262上海凯宝药业有限公司)；单用苯 磺酸氨氯地平组(B组)给予每早顿服苯磺酸氨氯 地平5rag(商品名：安内真，国药准字H20020390 苏州东瑞制药有限公司)，B组有4例患者服药4 周后血压未下降至正常，剂量加倍。总疗程共8 周，并记录不良反应。 1．3疗效标准 按1998年心血管药物临床试验评价方法中 的降压疗效标准判定：显效：治疗后收缩压≤140 mmHg或较治疗前下降≥30mmHg。有效：治疗 后收缩压降至141～159mmHg或较治疗前下降 20--30mmI-Ig。无效：未达到以上2项标准。 2结果 2．1 2组治疗前后血压及心率的变化 降压治疗4周后，联合用药组(A组)的诊室 随测血压即坐位收缩压SBP、立位收缩压SBP及 脉压差PP均明显下降，在8周末血压达到稳定， 两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，说明联 合用药组(A组)对收缩压及脉压的降压疗效要优 于单独用药组(B组)，而对坐位舒张压DBP及心 率HR，2组间则无显著性差异，见表1。 表l A组与B组治疗前后血压及心率变化(唧讨电) 注：与治疗前比，A组较B组的SBP和PP比较，P<0．05 2．22组降压有效率比较 服药8周后，A组显效13例(38％)，有效18 例(51％)，无效4例(11％)，总有效率88％；B 组显效10例(29％)，有效17例(50％)，无效7 例(21％)，总有效率79％。联合用药组(A组)总 有效率比单独用药组(B组)高，2组总有效率差 异不显著。 2．3不良反应 联合用药组(A组)有1例踝关节水肿、2例 干咳、1例出现头晕；单独用药组(B组)有2例出 现头晕、1例踝关节水肿、1例心悸；患者症状均轻 微，未影响实验进程，无l例出现体位性低血压。 3讨论 老年单纯收缩期高血压是指60岁以上符合 收缩期高血压诊断标准的患者，即收缩压≥140 mmHg。舒张压<90mmHg。由于老年高血压患 者其血管内膜和中层变厚，主动脉及其主要分支 管壁内弹力薄板的断裂和破碎、胶原与弹力蛋白 比值的改变及钙沉积的增加。一些相关的神经体 液因子被激活，导致大动脉弹性减退，顺应性下 降，在收缩期射血时由于大动脉扩张性降低，收缩 压增高，舒张期时不能保持血管腔内压力，致舒张 压减低，脉压增大。收缩压及脉压的升高增加了 左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的耗氧 量．改变了冠状动脉灌注及血流分布，降低了应激 状态冠状动脉储备，加速血管内皮功能紊乱及动 脉壁的损害，极易引发心脑血管病。北京阜外医 院117例老年单纯收缩期高血压，其中并发 脑卒中者占41．9％，心肌梗死32．5％，心力衰竭 28．2％，肾功不全57．3％，其发病率均高于其他 类型高血压。越来越多的临床研究证实，收缩压 及脉压的升高与心脑血管病之间存在独立而极其 显著的相关性，可以说收缩压升高和脉压增大是 心血管病致死的重要危险因素【3剖，研究表明给 予药物治疗ISH可明显降低因其所致的冠心病、 万方数据 第5期 高平建：苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片治疗⋯⋯⋯ ·75· 脑卒中死亡率和残疾率[5J5。因此积极降低ISH 患者收缩压与脉压水平可显著降低心脑血管发病 率及病死率。 钙离子拮抗剂(CCBs)阻断钙离子L型通道， 其主要抑制心肌和血管平滑肌细胞膜的储钙能力 及与钙离子结合的能力，使细胞外钙离子经慢通 道内流肌细胞减少，直接舒张血管平滑肌，扩张外 周小动脉，降低周围阻力．达到降压效果。苯磺酸 氨氯地平是第二代长效钙离子拮抗剂，具有更高 的血管选择性，作用时间持续24h，降压作用谷／ 峰比值>50％，在持续平稳降压的同时改善冠状 动脉侧支循环，舒张肾、脑、肠系膜与肢体血管平 滑肌，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增 生，抗动脉粥样硬化[6引。对血糖、血脂及电解质 无明显影响，尤其适合于并发冠心病心绞痛、外周 血管疾病、糖耐量异常及肾功能损害的老年ISH 患者，在降低高血压脑卒中的发病率与病死率方 面优于其他一线降压药物⋯1。血管紧张素转换 酶抑制剂(ACEI)抑制循环与组织中过度的肾素 一血管紧张素系统，减少血管紧张素Ⅱ的生成，增 加缓激肽与血管前列环素的生成，减少醛固酮分 泌和钠潴留。减少神经末梢肾上腺素的释放，起 到扩张血管、降低周围阻力、改善动脉顺应性、逆 转左室肥厚、改善心室舒张功能、调解内皮功能及 抗动脉粥样硬化等作用。 本次研究是联合苯磺酸氨氯地平和卡托普利 缓释片观察其对老年单纯收缩期高血压患者的降 压效果，临床疗效确切，降压效果显著，联合用药 组的有效率与单独用药组分别为88％和79％。 降压治疗4周后，联合用药组的坐位SBP、立位 SBP、PP均明显下降，在8周末血压达到稳定，2 组比较差异有统计学意义。由于条件有限，本研 究未对2组所有患者在治疗前后血脂、血糖、尿 酸、电解质等血生化进行比较，但从国内的参考文 献来看，这2类药物对代谢的影响较小。综上所 述，联合用药组对降低老年人收缩压及脉压临床 效果显著，降压效果好，维持时间长、敏感性、耐受 性、安全性和依从性良好，每日1次晨服对预防清 晨血压陡升引起的心脑血管事件有良好的作用， 且经济实惠，2者联用可作为老年ISH患者的一 线用药长期选用。 参考文献 [1]赵水平．胡大一．心血管病诊疗指南解读[M]．北京：人民 卫生出版社。2004：174． [2]WebstefJ，FowlerG，JeffersTA，eta1．Aconl阳一跚of amlodipinewimenalaprilinthetreatmentofisolatedsystolic hypertension[J]．BrJClinPhanmeol，1993，35(5)：499． [3]赵丽娟，崔婷婷，刘岩，等．动态血压监测评价苯磺酸氨 氯地平和氯沙坦对老年单纯收缩期高血压的降压疗效[J]． 中国医药指南，2009．07(11)：271． [4]Theseventhl'el：lOl'l：oftheJointNationalCommitteeonPreven． tion，Detection，evaluationandt“》血nentofhigtlbloodpres- sure[J]．JAMA，2003，19：289． [5]张丽萍，柳永华，段培莲，等．单硝酸异山梨酯类缓释片对 老年单纯收缩期高血压的降压作用[J]．昆明医学院学报， 2009，30(6)：126． [6]DomamkiMJ，MitchellGF，NormanJ E，eta1．Indepen． dentprognosticinforrmtionprovidedby sphygmo-删callydeterminedpulsepre∞tn'eandrn嘲art￡a-ial pl-E＆lll*einpatientswithleftventriculardysfunction[J]．JAm CoilCardiol，1999，33(4)：951． [7]贾宏钩，王钟林，杨期东．离子通道与心脑血管疾病[M】． 北京：人民卫生出版社，2001：491． (上接第69面) [4]EdgardoS，PaoloV，PaolaV。eta1．Shouldendometriomas betreatedbeforeIVF／ICSIcyclesHtnnReprodUpaate． 2006，12(1)：57． [5]林文琴，林金菊，叶碧绿，等．促性腺激素释放激素激动剂 对中重度子宫内膜异位症患者行体外受精一胚胎移植结果 的影响[J]．中华妇产科杂志，2004。39(4)：264． [6]SallarnH，Garcia-Vela．．ccoJ，DiasS，eta1．Long—termpitu． itarydown’regulationbeforeinvitrofertilization(n下)for wa唧withendomerriosis[J】．CoehraneDatabaseSystRev． 2006。25(1)：CD004635． [7]MaC，qiaoJ，LiuP，eta1．Ovariansuppressiont嘲仃Il肌t priortOin2vitrofertilizationandembryoITal商e：lt"inChinese womellwithstageⅢorlVendometriosis[J]．ImJ C．rynae— eolObstet．2008．100：167． [8】RickesD，NicldeI，Kleibst甑J，el：a1．Increasedpregnancy ratesafterultralong06toperativetherapywithgomdotropin2 releasinghormoneanalogsinpatieaatswithen,tcr,喊[J]． FertilSteril。2002，78(4)：757． [9]KuSY，SubCS，KimSH，et81．ApiLotstt,ayoftheuseof lowdosehumanmeaopausalgonadotropininovulationindue— t加[J]．FurJ ObstetGyneeolReprodBiol，2003．109(1)： 55． 万方数据 苯磺酸氨氯地平联合卡托普利缓释片治疗老年单纯收缩期高 血压的疗效观察 作者： 高平建 作者单位： 上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心,上海,201517 刊名： 实用临床医药杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE 年，卷(期)： 2010,14(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jslcyxzz201005020.aspx