干扰素,胎盘肽,胸腺肽单独和联合治疗慢性乙型肝炎疗效比较及评价
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临床经验交流
干扰素、胎盘肽、胸腺肽
单独和联合治疗慢性乙型肝炎疗效 比较及评价
吴力克* 于德航 王介臣* 刘宏 /o.;-/2。 ‘’’
我们从 1990年 5月起,单独或联合应用干扰素
(IFN agh),胎盘肽(PSTF)和小牛胸腺肽治疗慢性 乙型
病毒性肝炎,并对上述药物的疗效进行 _『比较观察,现
将结果报告如下
临床瓷料
治疗对象共 73例,男性 51例,女性 22例,年龄 20
~ 64岁,平均 34.5岁。病程...
句亍 氧 子税 一}监日度 /}甸『J]#,9六 雾
夯
临床经验交流
干扰素、胎盘肽、胸腺肽
单独和联合治疗慢性乙型肝炎疗效 比较及评价
吴力克* 于德航 王介臣* 刘宏 /o.;-/2。 ‘’’
我们从 1990年 5月起,单独或联合应用干扰素
(IFN agh),胎盘肽(PSTF)和小牛胸腺肽治疗慢性 乙型
病毒性肝炎,并对上述药物的疗效进行 _『比较观察,现
将结果
如下
临床瓷料
治疗对象共 73例,男性 51例,女性 22例,年龄 20
~ 64岁,平均 34.5岁。病程 7月~21年,平均 4.8年,
按 1990年全国病毒性肝炎学术会议的肝炎诊断和分型
,分为慢性迁延性肝炎(CPH)24例,慢性活动性肝
炎(CAH)49例。所有病例均为治疗前有临床表现和肝
功能损害的住院病人。用EL1SA法检测血清乙肝病毒
标~ (HBVM试剂盒购自解放军传染病研究所),HB-
sAg,HB~Ag,抗 HBc,抗 HBe-lgM 四项阳性者 58例;
慨 Ag,HBeAg,抗 HBc三项阳性者 15例 将治疗对象
随机分成 6组,干扰素组 10例,胎盘肽组 14例,胸腺肽
组 l5例,干扰素+胸腺肽组 8例,胎盘肽 +胸腺肽组 l2
例,对照组(用肌苷治疗)l4倒。
用药
lA组(干扰素组):甩美国 Scherhag Plough公司出
品的基因工程干扰素(IFN-a2b)2xl0sIU生理盐水稀释
后,隔日一次肌肉注射。
盥 组(胎盘肽组):用解放军 8B医院研制的胎盘 乙
肝特异转移因子(PSTF)8毫升加入 10%葡萄糖液 5OO
毫升内,每日一次静滴。
3c组(胸腺肚组):用成都生物制品所出品的小牛
巍腺肽 1Dmg,每日—次肌肉注射。
4D组(干扰素+胸腺戢组):干扰素、胸腺肚药源及
用法、用量均同上述 两药台用于同—病人。
5E组(胎盘肽+朐腺肽组):胎盘肽、胸腺肽药源及
用法、用量均同上述,两约联台用于同一病人。
6F组(对照组):用肌苷 0.4g加入 10%葡萄糖披
5OO毫升内,每 日一次静滴。
上述疗法均以三个月为--y'/程,治疗期间豫 口服维
生素B,C和酵母片外不另用其他药物。‘用药期间每周
复查一次肝功,每月复盔一次 HBVM。
治疗结果
一
、临床疗效判断及分析
参照解放军总后卫生部颁发的(临床疾病诊断依
据,治愈好转标准>[ 中的疗效综合评价标准,判定疗效
如下:
(一)近期临床治愈标准
1.主要症状消失。
2 肝脾肿大消失或回缩,肝区无明显压痛及叩痛。
3 肝功能各项检查均已恢复正常。
4 乙型肝炎病毒复制指标另作要求。
(二)显效标准
1.主要症状基本消失。
2 肝脾肝大回缩,肝区已无明显压痛及叩痛。
3.肝功能检查治疗前异常项 目有三项以上恢复正
常。
(三)有效标准
1.主要症状明显改善。
2.肝脾肿大回缩或稳定不变。
3.肝功能检查治疗前异常项目中有三项恢复正常。
(四)无效标准
未达到上述标准者。
依据上述临床疗效判断标准,将各治疗组近期临床
治愈率与对照组(F组)比较,用 检验算出 P值。疗
效综合分析如表 1所示。
二、各组治疗对血清乙肝病毒标志物的影响
(一)各组治疗前与治疗满 3个月后 HBV M 的变
化。见表 2。
(二)各组治疗满 3个月后 印 、HBeAg阴转率
如表3所示。
三、毒副反应
疗的患者均未见发热、
药疹、脱发、剧烈呕吐、出血倾向等不良反应。也未见骨
髓、心旺、肾脏功能损害和静脉炎。极个别病例在应用千
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扰素、胸腺肽时出现恶心.用药毕短时间内可自行缓解。
表1 各组治疗慢乙肝疗效综合分析
A组 B组 C组 D组 E组 F组
HBVM 阳性 毋性 阳性 阴性 酐l生 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性
讨 论
慢乙肝的治疗一直是一十非常棘手的问
。特别
是所谓“大三阳 (HBsAg,HneAg.抗 HBc阳性)患者,
反复率和迁延率极高,至今仍无理想治疗方法[2]。近年
来。国内外学者致力于摸索抗 HBV的理想药物。资料
表明,生物制剂的疗效仍占明显优势,其中又以干扰素
最为突出(引。国内姚光弼等应用美国 Schermg-Plough
公司生产的基因工程干扰素 (IFN~a2b)治疗慢乙肝,
HBsAg阴转率达 50%.苗头十分可喜『41。张光曙等用
胎盘乙肝特异转移因子(胎盘酞)治疗慢乙肝,报告 HB
sag阿转率可达 75.6%,引起广泛关注£ 。许多报遭尚
显示胸腺驮在治疗慢乙肝方面也占有较重要地位。鉴
于此,我们选用了上述三种生物制剂,观寨其单独和联
合应用对“大三阳”慢乙肝患者的治疗效果。结果表明:
1.用干扰素单独治疗后 HBsAg和 HneAg转阴率
分别为 30.0%和 40.0%,较资料报道为低,分析可能与
剂量和疗程不足有关。对个别病例改变
和追踪观
察表明,加大剂量.延长用药和观寨时间有增加疗效作
用,本文结果显示干扰素对 HBVM 的转阴效果明显优
于胎盘肽和胸腺肽,说明其对慢乙肝的疗效是肯定的。
2.胎盘酞为一类从胎盘中提取的有转移因子活性
的肽类物质。我们用其治疗慢乙肝,HBsAg和 HneAg
的转阴率分别为 7.1%和 21.43%,显著低于张氏报道
的水平。值得注意的是,我们单独应用胎盘肽或与胸腺
肽联合应用,疗程中病人症状缓解迅速,临床治愈率和
显效率显著高于其它各组。由于胎盘肽治疗慢乙肝机
理尚不清楚,我们推测可能与这种粗提物中含有较多来
自胎盘的生物活性橱质和营养成分有关。
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3.胸腺肽做为一种具有双向调节作用的免疫调节
,在治疗免疫功能紊乱性疾病方面,有其独到的赦果。
我们的结果表明其对慢乙肝 HBVM转阴效果不佳.
对临床病情的好转也无明显影响。
4.本文结果表明.两个联台用药组在改善病情和抗
病毒效果方面都优于单独用药组(见表 1,表 2),提示联
台应用生物制剂有互补和增赦作用。
综台本文观察结果,我们认为干扰素仍是 目前抗
HBV效果最理想的药物,但其效果受剂量和疗程的影
响;胎盘肽对改善临床症状和肝功能有显著作用,但其
抗病毒效果尚不肯定,胸腺肽单独应用对慢乙肝效果不
佳,而与干扰素或胎盘肽联合应用,则可明显增强其疗
效。因此.联合应用有互补作用的生物制剂治疗慢乙
肝,是—个值得深入探讨的方向。
参 考 文 献
1解放军总后勤部卫生部编,‘临床疾病谚断依据、治愈好转标
准)第一版北京 :人民军医出版社,1987,219.
2 蠕光 弼 .慢性肝 炎抗病毒 治疗的近况 .中华 消化杂 志,
1992.12:14.
3.K0renman】1 Bakor B Wagg0r J.et .Long-term remls—
sion 0f chronic hepatitis B after alpha-interteron therapy.
Ann I址 Med.1991.114:629
4姚光弼 .基因工程干扰素 2b治疗慢性乙型肝炎的研究 .中
华消化杂志.1991,11:133
5张光曙 胎盘转移因子治疗慢性乙型肝炎200倒临床探讨
解放军医学杂志,1990.15:25
(收稿:1993 05 25 修回:1993 08 20)
/J,JL病毒性肝炎 219例临床与病原学分析
潘抗桓 曾丽霞
我院 1990年1月至1993年 4月收治小儿病毒性肝
炎 219例,现报告分析如下。
一
、
— 般资料 男145例,女 74例。男:女 1.96:1。
~ 7岁108例,~14岁111例。诊断按 1990年上海全国
病毒性肝炎学术会议修订的标准.未做肝活检。
二、检测方法 188例同时检测抗 HAV IgM、乙肝
“两对半”,其中 56例同时检测抗 HCV.21例同时检测
}mAg、抗卸 均用 Elisa方法。试剂由上海实业科华
生物技术有限公司和中国预防医学科学院病毒所提供。
抗 HCV包被抗原为合成多肽抗原,包含有 HCV病毒
结构区核心抗原和非结构区抗原,具有高灵敏度高特异
性。
三、临床表现 主要以急性肝炎为主,且多表现为
急性黄疽型.急性肝炎194例占88 6%。慢性肝炎肝硬
化占 10 5%。评见表 k
表1 小儿肝炎 219例临床分型
四、血清学检测结果 急性肝炎以甲肝为主,慢性
肝炎肝硬化以乙肝为主。甲、乙肝混合感染并不少见。
不明原因占 9.0%。56例同时检测抗 HCV,无一例阳
性。21例检测 HDAg、抗 lid,仅一例阳性。详见表 2。
乙肝血清学模式以}玎 Ag、 Ag、抗 HBc同时阳性为
主,共 33例是 33.4%。
表2 小儿肝炎188例病原血清学分析
讨论:病毒性肝炎占本地小儿传染病首位。本文资
料表明,广东粤北地区d,JL肝炎主要病原是甲肝病毒,
71 3%。甲、乙肝混合感染占33.0%。慢性肝炎肝硬化
乙肝为主。急性肝炎中黄疸型占大部分(77 2%)。
有9 0%小儿肝炎血清学阴性.可能存在巨细胞病毒或
戊肝感染或与检测方法,试剂等有关。但未发现一倒丙
肝,而同期住院成人肝炎丙肝检出率 9.6%.且 75 O%
有辖血史。本组小儿肝炎无一例输血史,未发现小儿丙
肝可能与此有关。
(收稿:1993—07一∞ 修回:1993—08—06)
* 广东粤北第二医院 邮政编码 512928
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