异位妊娠

nullnull异 位 妊 娠 异 位 妊 娠 主讲人 杨有莲 null受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外 定义 Definitionnull输卵管妊娠定义 病因 病理 临床现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗null输卵管妊娠部位 壶腹部 峡部 伞部和间质部 病 因 Etiology 病 因 Etiology输卵管炎症粘膜炎 周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后 病 理 Pathology 病 理 Pathology输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化一、输卵管妊娠流产 一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠 8-12周 受精卵种植在粘膜皱襞内null种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂null二、输卵管妊娠破裂 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠null四、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠三、陈旧性宫外孕。 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。null停经、子宫稍大变软,蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛） 子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变： 1. 增生期变化 2. A-S（Arias-Stella）反应 3. 分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化 临床表现 Clinical manifestation 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短症 状症 状停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块体 征体 征一般情况 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 辅助检查 Assistant Examine 辅助检查 Assistant ExamineOHCG 测定 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验 O超声诊断 O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿 O腹腔镜检 早期患者 与原因不明的急腹症鉴别 O子宫内膜病理检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠的鉴别诊断1null输卵管妊娠的鉴别诊断2null 手术治疗根治性-切除患侧输卵管 保守性手术-保留输卵管 腹腔镜手术 治疗 Treatment(1) 药物治疗 药物治疗中药治疗 化学药物治疗 条件：无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血 血β-HCG <2000U/L 治疗 Treatment(2)null 方法： 氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5d im 1mg/kg im 单次 50mg/m2 null 期待疗法 无明显腹痛，出血少 随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L 输卵管妊娠直径∠3cm、 无腹腔内出血 null小 结 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗null 再 见 ！The End