第十章 超敏反应

null 第十章 超敏反应 与 自身免疫病 第十章 超敏反应 与 自身免疫病第一部分 超敏反应第一部分 超敏反应超敏反应超敏反应若机体已被某抗原致敏，当再次接触相同抗原时则二次免疫应答被增强。在摄入的抗原量较大或机体的免疫处于高应答状态时，则因免疫应答过强而导致组织损伤，此即称为超敏反应（hypersensitivity）。 根据反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为I、II、III和IV型。I~III型由抗体介导，可经血清被动转移。而IV型由T细胞介导，可经细胞被动转移，反应发生较慢，故称迟发型超敏反应。 第一节 I型超敏反应 第一节 I型超敏反应 一、 I型超敏反应的概念 一、 I型超敏反应的概念 I型超敏反应在四型超敏反应中发生速度最快，一般在第二次接触抗原后数分钟内出现反应，故称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）或变态反应（allergy）。 IgE抗体是介导I型超敏反应的主要抗体。 （一）变应原 （一）变应原 凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原（allergen）。 引起变态反应的重要变应原引起变态反应的重要变应原吸入性变应原： 种类繁多的植物花粉； 真菌； 螨； 上皮变应原； 屋尘； 羽毛； 昆虫变应原； 植物变应原。 引起变态反应的重要变应原引起变态反应的重要变应原食物变应原： 常见的过敏性食物有蛋白质含量较高的牛奶和鸡蛋；海产类食物，不易消化的食物如哈蟆类、鱿鱼；含有真菌的食物，如蘑菇等。 因保鲜食品，冷藏食品及人工合成饮料日益增多，因而食物添加剂（染料、香料等），防腐剂，保鲜剂和调味剂就成了一类新的重要变应原。 药物可经口服、注射和吸入等途径进入体内，少数病人用药后出现局部或全身药物过敏反应，如药疹、阿司匹林性哮喘、青霉素过敏性休克等。 （二）I型超敏反应性疾病的发病率 （二）I型超敏反应性疾病的发病率 欧洲人群中I型超敏反应的发病率为25%~35%，瑞典为30%~40%。我国北京地区的发病率高达37.7%。 （三）I型超敏反应的特点 （三）I型超敏反应的特点 发生快，消退亦快；为可逆性反应 由结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体所介导 主要病变为小动脉毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩 有明显个体差异和遗传背景 补体不参与此型反应 二、IgE合成的调节及其受体 二、IgE合成的调节及其受体 （一）IgE合成的调节 IgE合成受4个因素调节 遗传因素 接触变应原的机会 抗原的性质 TH细胞及其产生的细胞因子。遗传因素遗传因素高IgE水平与特应症（atopy）发生之间有相关性，特应症是指一类与遗传密切相关的速发型变态反应，也就是过敏性素质（体质）或对环境中常见抗原产生IgE抗体应答的倾向性，对变态反应性疾病的易感性。 与正常人相比，他们血清IgE明显升高，肥大细胞数较多，而且胞膜上IgE受体也较多。 接触变应原的机会接触变应原的机会接触变应原的机会是特异性IgE抗体水平高低的重要决定因素。 一般而言，反复接触某一变应原才会引起对该变应原的特应性反应。 抗原的性质抗原的性质以相同途径进入人体的抗原，有的引起强速发型超敏反应，有的则不能，虽其确切原因尚不明，但与抗原本身的特性，特别是被T细胞识别的位的特性有关。 有些蛋白抗原与有利于IgE抗体合成的具有佐剂作用的物质天然共存，如在同寄生虫体内可能同时存在抗原和佐剂。 第二次接触抗原的途径与速发型反应的类型可能有关。 TH细胞和细胞因子 TH细胞和细胞因子 IgE抗体的类别转换（isotype switching）取决于TH细胞，说明T细胞非依赖性抗原不能诱发IgE抗体的产生。 TH1细胞分泌的细胞因子主要的生物学作用是增强免疫系统的细胞毒活性和介导迟发型超敏反应。 TH2细胞分泌的细胞因子主要在抗体形成及变态反应过程中起作用。 IL-4促进IgE合成，而IFN-γ抑制IL-4所诱导的IgE合成，说明TH1和TH2细胞均调控IgE的合成。 变应原致敏B细胞合成IgE需IL-4的机制之一是：IL-4为B细胞提供了活化信号，因而B细胞由产生IgM转换成产生IgE抗体，所以IL-4是一个Ig类转换因子。 null除IL-4外，单核细胞、B细胞、内皮细胞和T细胞产生的IL-6也能增加IgE合成，IL-6可能为增加IgE合成提供了一类非特异性信号。 IL-12是IgE抗体合成的强抑制剂，其增加IFN-γ合成而抑制IgE合成。 炎症因子能影响肥大细胞数目、活化状态及组胺等介质释放使变态反应加重。这些因子包括GM-CSF、IL-3、IL-4、IL-9和组胺释放因子（histamine releasing factors, HREs）。HRFs由多种细胞产生，其主要作用是使嗜碱性粒细胞脱颗粒和释放组织胺。 （二）IgE Fc受体 （二）IgE Fc受体 IgE重链Fc段受体（FcεR）有两类，第一类称高亲和力IgE受体，以FcεR I表示；第二类为低亲和力IgE受体，以FcεR II表示。 1． FcεR I FcεR I只存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上，这两种细胞在I型超敏反应中起重要作用。 2．FcεR II/CD23 FcεR II/CD23存在于B细胞、 单核-巨噬细胞、嗜酸性细胞、 NK细胞、树突状细胞、 郎格罕细胞和血小板上。三、组织损伤机制 三、组织损伤机制 肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜表面有大量IgE Fc受体，每个肥大细胞表面FcεR I的数目约4万~10万。呼吸道和胃肠道粒膜及特应性反应的局部皮肤内均有大量肥大细胞。 IgE抗体与FcεR I高亲和力地结合，这时如不再接触相应的变应原则不会出现任何临床症状。一旦接触了相应变应原，则变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜表面上的IgE抗体结合，从而使膜上两个相邻近的FcεR I发生相互连接（桥联）。 桥联后触发和启动细胞膜一系列的生物化学反应，即脱颗粒，释放介质，如组胺、蛋白水解酶、肝素和趋化因子。释放的介质立即直接作用于靶细胞、靶组织、靶器官，引起速发的临床症状。 null另外，使膜磷脂降解，释放出二十碳不饱和脂肪酸即花生四烯酸。 花生四烯酸以两条途径继续代谢， 其一：环氧合酶途径（cyclooxygenase pathway），形成前列腺素（主要是PGD2）和血栓素A2 另一为：脂氧合酶途径（lipoxygenase pathway），形成白细胞三烯（leukotrienes，LTs）和血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）。LTs包括LTB4、LTC4、LTD4和LTE4。LTC4、LTD4和LTE4即过敏性慢反应物质（slow-reacting substance of anaphylaxis，SRS-A）。 释放的介质释放的介质 肥大细胞等所释放的介质按其作用方式可归成三类， 趋化剂 包括中性粒细胞趋化因子（neutrophil chemotactic factor，NCF）、过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子（eosinophil chemotactic factor，ECF-A）和LTB4，其作用是吸引中性粒细胞等细胞 酶 它们引起血管舒张、水肿和组织损伤； 致痉剂 包括组胺、PGD2、LTC4和LTD4，它们直接引起支气管平滑肌痉挛。 四、常见的I型超敏反应性疾病 四、常见的I型超敏反应性疾病 过敏性休克 皮肤超敏反应 消化道超敏反应 呼吸道超敏反应枯草热枯草热也称变态反应性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有明显季节性和地区性特点。该病的临床表现主要在鼻、眼部和呼吸道。检查可见鼻粘膜苍白水肿、眼结膜充血等。抗组胺药能显著控制临床症状，也可在鼻、眼局部应用类固醇和肥大细胞稳定剂如色甘酸二钠等药物。花粉季节前脱敏治疗常能收到较好效果。 变应原或其它因素引起的支气管高反应性下出现的广泛而可逆的气道狭窄性疾病。其主要病理变化是小支气管平滑肌挛缩、毛细血管扩张，通透性增加，小支气管粘膜水肿、粘膜腺体分泌增加、粘液栓形成，因而气道变窄，患者感觉胸闷、呼吸困难。 呼吸道变态反应过敏性皮炎过敏性皮炎也称异位皮炎，是常见的皮肤变态反应性疾病，约70%病人有阳性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病变以皮疹为主，特点是剧烈瘙痒。急性期的病理改变是细胞间质水肿和上皮内疱疹形成，真皮浅层可有水肿，血管扩张和淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等浸润。皮损表现有痒疹型和湿疹型两种。 过敏性休克药物过敏性休克 血清过敏性休克食物变态反应食物变态反应食物变态反应一般出现于进食后数分钟~1小时。其症状有口周红斑、唇肿、口腔疼痛、舌咽肿、恶心、呕吐等。引起幼儿过敏的常见食物为鸡蛋、牛奶、鱼和坚果果仁等。 第二节 II型超敏反应 第二节 II型超敏反应 一、II型超敏反应一、II型超敏反应当IgG和IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合，通过募集和激活炎症细胞及补体系统而引起靶细胞损伤。 所以此型超敏反应也称抗体依赖的细胞毒超敏反应、溶细胞型或细胞毒型超敏反应。 二、组织损伤机制 二、组织损伤机制 II型超敏反应中最常见的形式是由直接针对细胞或组织上的抗原并能结合补体的IgG或IgM类抗体所引起。 细胞表面抗原与相应抗体结合导致细胞崩溃死亡，组织损伤功功能异常。 （一）抗原 （一）抗原 II型反应中的靶细胞主要是血液细胞，白细胞、红细胞和血小板均可成为反应的攻击目标。 某些组织特别是肺基底膜和肾小球毛细血管基底膜也是该型反应中的常见抗原。 机体产生抗细胞表面抗原或组织抗原的原因可能有： 同种异型抗原或抗体的输入； 感染：病原微生物特别是病毒感染可致自身细胞或组织抗原的抗原性改变，以致机体将它们视为外来异物发生免疫应答； 药物：多数药物为半抗原，它们可吸附在血细胞表面，成为新抗原被机体免疫系统识别； 免疫耐受机制的破坏。 （二）抗体（二）抗体介导II型超敏反应的抗体主要属IgG和IgM类，是针对自身细胞或组织抗原的，因此多为自身抗体。 （三）抗体引起靶细胞 或组织损伤的主要机制（三）抗体引起靶细胞 或组织损伤的主要机制补体介导的细胞溶解； 炎症细胞的募集和活化； 覆盖有抗体的靶细胞被吞噬； 抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC） 抗细胞表面受体、抗激素、抗交叉抗原等自身抗体也具有重要致病作用。 三、常见的II型超敏反应性疾病 三、常见的II型超敏反应性疾病 同种不同个体间的II型超敏反应 自身免疫性II型超敏反应 抗交叉反应性抗原的抗体所致的疾病 II型药物反应 同种不同个体间的II型超敏反应 同种不同个体间的II型超敏反应 输血反应：ABO血型是人红细胞膜上最主要的系统。这些同族血细胞凝集素一般为IgM类抗体，供血受血者间血型不符，则红细胞与同族血细胞凝集素结合，补体被激活，红细胞被破坏，出现溶血、血红蛋白尿等现象。 新生儿溶血症：Rh血型为一重要抗原系统。母体为Rh -，胎儿为Rh +的情况下，第一胎分娩时，胎儿Rh +红细胞进入母体，产生Rh +抗体。当母体第二怀孕Rh +血型的婴儿， 母体的Rh +抗体可通过脐带进入胎儿体内，与Rh +红细胞结合，激活补体，导致胎儿红细胞溶解。自身免疫性II型超敏反应 自身免疫性II型超敏反应 自身免疫性溶血贫血 肺出血肾炎综合症 自身免疫性受体病；重症肌无力、胰岛素抗性糖尿病 抗激素自身抗体所致的疾病。 II型药物反应 II型药物反应 药物为半抗原，结合于血液有形成分的表面则成为细胞-药物复合物并导致细胞毒抗体的产生。 抗交叉反应性抗原的抗体所致的疾病 第三节 III型超敏反应 第三节 III型超敏反应 一、 III型超敏反应的概念 一、 III型超敏反应的概念III型超敏反应的抗体虽与II型超敏反应中的抗体相似，主要也是IgG和IgM类抗体，但所不同之处是这些抗体与相应可溶性抗原特异性结合形成抗原抗体复合物，并在一定条件下沉积在肾小球基底膜、血管壁、皮肤或滑膜等组织中。 免疫复合物激活补体系统，产生过敏毒素和吸引中性粒细胞在局部浸润，使血小板聚合，释放出血管活性胺或形成血栓；激活Mφ使释放出IL-1等细胞因子。 结果引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为特征的炎症性反应和组织损伤，此型超敏反应亦称免疫复合物介导的超敏反应。 二、III型超敏反应的发病机制 二、III型超敏反应的发病机制 影响免疫复合物沉积的因素 免疫复合物引起组织损伤和致病的机制 影响免疫复合物沉积的因素 影响免疫复合物沉积的因素 循环免疫复合物的大小： 因很小的免疫复合物容易从肾排出，或在血液中循环，不易发生沉积，大的免疫复合物易被单个核吞噬细胞吞噬和清除。一般而言分子量约100万左右的中等大小的可溶性免疫复合物易于沉积在组织中。 机体清除免疫复合物的能力：循环免疫复合物的清除由单核吞噬细胞系统以及结合补体蛋白质的功能的完整性所决定。 抗原和抗体的理化特性。 解剖和血流动力学因素。 炎症介质的作用。 免疫复合物引起组织损伤和致病的机制 免疫复合物引起组织损伤和致病的机制 抗原抗体复合物与补体结合：抗原抗体复合物激活补体系统是III型超敏反应中引起炎症反应和组织损伤的最主要原因。 免疫复合物引起血小板聚合。 可溶性免疫复合物被Mφ吞噬后不易被消化。 三、常见的III型超敏反应性疾病 三、常见的III型超敏反应性疾病 局部形成的免疫复合物所致的炎症损伤 循环免疫复合物所致的疾病 （一）局部形成的免疫复合物所致的炎症损伤 （一）局部形成的免疫复合物所致的炎症损伤 Arthus Maurice用马血清皮内免疫家兔几周后发现，再次重复注射同样血清后在注射局部均出现红肿反应，3~6小时反应达高峰。红肿程度随注射次数增加而加重，注射5~6次后，局部出现缺血性坏死，反应可自行消退或痊愈,此即 Arthus反应。 其机制是所注射的抗原与血管内的抗体结合形成可溶性免疫复合物并沉积在注射部位的小动脉壁上，引起免疫复合物介导的血管炎。补体活化迅速产生的过敏毒素引起肥大细胞脱颗粒。血小板聚合并释放出血管活性胺，使红肿加剧。（二）循环免疫复合物所致的疾病 （二）循环免疫复合物所致的疾病 血清病 免疫复合物性肾小球肾炎 复合物在身体其它部位的沉积 1．血清病 1．血清病 与Arthus反应不同，血清病是一种由循环免疫复合物引起的全身的III型超敏反应性疾病。用马抗白喉或破伤风类毒素的抗血清被动免疫以预防和治疗这些严重疾病至今仍不失为一个重要的手段。 有些病人在注射动物抗血清后7~10天出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎，血清中补体水平下降。该病主要因注射异种动物血清所致，故称为血清病。 null由于一次注射大量异种蛋白抗原引起的血清病称急性血清病，其特征是有大量免疫复合物沉积。 因反复注射异种蛋白抗原所致者称慢性血清病，复合物形成较少，并常沉积在肾、动脉和肺中。 血清病的发病机制是由于注射的抗原量过大、致使在机体产生相应抗体时血循环中仍存在有较多所注射的抗原，一旦抗原、抗体相遇就形成比例不等的可溶性复合物。 2．免疫复合物性肾小球肾炎 2．免疫复合物性肾小球肾炎 在有慢性感染和自身免疫病情况下，因抗原持续存在而使免疫复合物的沉积长期存在。很多肾小球肾炎与循环免疫复合物有关。 3.复合物在身体其它部位的沉积3.复合物在身体其它部位的沉积脉络膜丛是一个主要的过滤场所故也有利于免疫复合物的沉积，这是系统性红斑狼疮病人出现中枢神经系统症状的原因。 第四节 IV型超敏反应 第四节 IV型超敏反应 一、 IV型超敏反应的概念一、 IV型超敏反应的概念细胞介导的免疫反应有不同的类型。与上述的由特异性抗体介导的三种类型的超敏反应不同，IV型或迟发型超敏反应（delayed type hypersensitivity, DTH）是由特异性致敏效应T细胞介导的细胞免疫应答的一种类型。 该型反应均在接触抗原24小时后才出现反应，故称为迟发型超敏反应。 1．Jones-Mote反应：1．Jones-Mote反应：是一种以可溶性抗原单独注射或抗原加弗氏不完全佐剂免疫动物后所出现的皮肤DTH反应。24小时反应达到高峰，红肿明显，但硬结持续时间较短，皮肤反应消退较早。其组织学改变的主要特征是皮损中有大量嗜碱性粒细胞浸润，故现亦称此反应为皮肤嗜碱性粒细胞超敏反应（cutaneous basophil hypersensit ivrity, CBH）。 2．结核菌素反应：2．结核菌素反应：临床上具有诊断意义的结核菌素试验是DTH的原型。在被试者前臂皮内注射结核菌素（结核杆菌菌体脂蛋白）或分枝结核杆菌的纯化蛋白衍生物（purified protein derivative, PPD）后，如被检者曾有结核感染史但已痊愈或接种过卡介苗，则在注射后约4小时，中性粒细胞聚焦在注射部位后毛细静脉周围，随继中性粒细胞的浸润。约12小时，注射部位小静脉周围代之以T细胞和单核细胞浸润（各约占50%）。由于注射部位血管外组织间隙内纤维蛋白的沉积和T细胞及单核细胞的聚集而引起组织红肿和硬结。硬结为DTH反应的最主要特征，注射后约18小时出现，24~48小时达高峰，之后红肿和硬结自行消退。 3．肉芽肿：3．肉芽肿：肉芽肿样超敏反应是临床上最重要的迟发型超敏反应,是由于致病因子持续存在于Mφ内而又不能被清除灭活,而引起的一种特征性炎症反应。 二、组织损伤机制二、组织损伤机制DTH反应包括三个连续的过程： 识别相（cognitive phase）： CD4+和某些CD8+T细胞识别存在于抗原呈递细胞（APC）表面上的外来蛋白质抗原。 激活相（activation phase）： 为T细胞分泌细胞因子和增殖相。 效应相（effector phase）： DTH中，效应相可分成炎症和消退两步。 三、常见的IV型超敏反应性疾病 三、常见的IV型超敏反应性疾病 接触性皮炎 移植排斥反应 与自身免疫病的关系 与传染病的关系 （一）接触性皮炎（一）接触性皮炎接触性皮炎是一种由T细胞介导的对环境中抗原的湿疹样皮肤病。外来半抗原物质可能与郎格罕细胞表面分子结合形成新抗原，富含MHC分子的郎格罕细胞将抗原加工处理并呈递给T细胞。 病理特征为小静脉周围有淋巴细胞浸润包绕，上皮细胞有水疱和红肿和水疱，重症者可有剥脱性皮炎，慢性表现为丘疹和鳞屑。 （二）移植排斥反应（二）移植排斥反应B细胞和T细胞均参与移植排斥反应，但迟发型超敏反应的一个显著临床表现是移植排斥反应。 （三）与自身免疫病的关系（三）与自身免疫病的关系与自身抗原有部分交叉反应性外来抗原的侵入以及免疫调节的异常，刺激自身多克隆淋巴细胞，是引起自身免疫的主要机制。 （四）与传染病的关系 （四）与传染病的关系 IV型超敏反应的组织损伤与感染关系密切，结核病时的肺空洞形成、干酪化和全身毒血症以及麻风病人皮肤肉芽肿均与细胞介导的超敏反应有关。 小 结小 结I型主要由IgE抗体介导，故补体不参与，由肥大细胞等释放的介质引起组织损伤，症状发生和消退在四个型中最快，与遗传关系也最明显。 II型由抗组织和细胞表面抗原的IgG或IgM类抗体介导，血细胞是主要靶细胞，补体活化、白细胞聚集并活化以及受体功能异常为该型反应机制。 III型由循环可溶性抗原与IgM或IgG类抗体形成的复合物介导，补体参与反应，白细胞聚集和被激活。 I~III型均可经血清抗体转移。 IV型超敏反应由CD4+T细胞介导，引起组织损伤的机制是Mφ和淋巴细胞的局部浸润、活化及细胞因子的产生。 第二部分 自身免疫病第二部分 自身免疫病自身免疫病自身免疫病自身免疫（autoimmunity）是指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答，产生自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞的现象。 自身耐受（self-tolerance）是指机体免疫系统对自身抗原不产生免疫应答，无免疫排斥现象。 第一节 生理性自身免疫现象 第一节 生理性自身免疫现象 自身免疫现象自身免疫现象现知自身免疫现象在正常人体内可起维持机体生理自稳的作用。正常人血清可以测得多种天然自身抗体，诸如抗肌动蛋白、肌凝蛋白、角蛋白、DNA、细胞色素C、胶原蛋白、髓鞘碱性蛋白、白蛋白、铁蛋白、IgG、细胞因子、激素等抗体，但这些抗体起着维持机体自稳的作用。体内产生的自身抗体有助于清除受损伤组织及其分解产物。 免疫应答过程各时相中自身MHC的限制作用更是说明机体在对外来抗原的识别和排斥时，均须以对自身抗原识别为基础。 自身免疫与自身免疫病的关系自身免疫与自身免疫病的关系当自身免疫表现为质和量的异常，自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞攻击自身靶抗原细胞和组织，使其产生病理改变和功能障碍时，才形成自身免疫病（autoimmune disease）。自身免疫与自身免疫病的关系可能有三种情况： 自身免疫引起疾病 疾病引起自身免疫 某些因素同时引起前两者第二节 病理性自身免疫应答的诱因 第二节 病理性自身免疫应答的诱因 自身抗原 佐剂的作用 机体因素 一、自身抗原与佐剂的作用 一、自身抗原与佐剂的作用隐蔽抗原的释放 隐蔽抗原指体内某些与免疫系统在解剖位置上处于隔绝部位的抗原成分。 经改变的自身抗原 一系列生物、物理、化学因子均可使自身抗原成分改变以致引起自身免疫反应。微生物感染机体，破坏组织、细胞造成自身组织抗原改变，使之成为非已物质而产生自身抗体。 化学药物引起自身抗原的改变也并不少见。 交叉抗原 某些微生物的抗原与自身组织成分有共同抗原性。因此在感染这些微生物后，机体所产生的抗体或致敏淋巴细胞对有关的自身组织也可产生免疫反应。二、机体因素二、机体因素 遗传因素 临床上早就发现自身免疫性疾病的发生有家庭史倾向。 机体免疫系统功能失常 统计数字表明体液或细胞免疫缺陷者自身免疫病的发生率高于正常随机人群。胸腺功能不全、慢性病毒感染、增生性变化等与自身免疫病的发生有关。 年龄、性别及内分泌的影响 临床观察老年人中自身抗体检出率增高，在60~70岁以上的老年人中有50%以上可以检出自身抗体。 第三节 病理性自身免疫发生机制 第三节 病理性自身免疫发生机制 禁忌株突变 通过体细胞突变可能产生被Burnet称为禁忌的细胞株，使在正常情况下已遭克隆清除的自身反应性T，B细胞再现。 T、B细胞活化信号的出现 正常人体内存在一些自身反应性T、B细胞克隆，因缺乏足够的激活信号而处于无应答状态（失活或静止状态）。一旦获得足够的激活信号，便可产生正相应答。 nullB细胞被多克隆激活 在T细胞处于耐受的情况下，用B细胞多克隆激活剂直接刺激B细胞，可导致自身抗体的产生。例如，给小鼠注射LPS与自身抗原并用，则可导致特异性自身抗体生成。甲状腺球蛋白与LPS合用可诱发抗甲状腺球蛋白特异抗体。 TH细胞旁路激活 机体对某些自身抗原的耐受性仅是由于T细胞处于耐受状态，使B细胞缺少辅助信号而不能有效地活化。一旦通过旁路机制获取T细胞辅助信号，B细胞即可活化，产生自身抗体。 null自身反应克隆脱抑制 Ts细胞能抑制自身反应细胞，Ts细胞数量或功能降低，TH和（或）Tc细胞数量增多或活跃，使自身反应细胞发生脱抑制而功能亢进，都可导致自身免疫的发生。 独特型网络激活 独特型-抗独特型的相互作用极为复杂。在不同的条件下,对自身免疫产生不同的调节作用，有时抑制（自身耐受），有时增强。外来或体内自身抗原均可通过此网络活化而造成自身免疫。第四节 自身免疫性疾病 第四节 自身免疫性疾病 一、自身免疫性疾病的基本特征 一、自身免疫性疾病的基本特征 自身免疫性疾病往往同时具有以下特点： 患者血液中可测得高效价自身抗体和（或）自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞。 自身抗体和（或）自身致敏淋巴细胞作用于靶抗原所在组织、细胞，造成相应组织器官的病理性损伤和功能障碍。 在动物实验中可复制出相似的病理模型，并能通过患者的血清或淋巴细胞使疾病被动转移。 病情转归与自身免疫反应强度密切相关。 除一些病因明了的继发性自身免疫性疾病可随原发疾病的治愈而消退外，多数原因不明的自身免疫病常呈反复发作和慢性迁延。 疾病的发生有一定的遗传倾向。 二、自身免疫病组织损伤机制 二、自身免疫病组织损伤机制 自身免疫病的病理损伤是由自身免疫应答的产物包括自身抗体和自身致敏淋巴细胞引起的，后者造成病理损伤的机制与各型超敏反应相同，以II至IV型多见。 II型超敏反应中，自身抗体与自身抗原结合，在膜表面形成免疫复合物。后者通过结合并激活补体链锁反应，对膜产生破坏性攻击，造成靶细胞裂解或基底膜损伤。 III型超敏反应中，自身抗体与自身抗原在血循环中相遇，形成免疫复合物，沉积于相应部位的组织间隙，局部免疫复合物结合并激活补体，补体活化反应产物导致局部发生炎症反应。 IV型超敏反应中，自身致敏淋巴细胞攻击局部靶组织，造成局部炎症。第五节 自身免疫病治疗原则 第五节 自身免疫病治疗原则 抗炎药物 免疫抑制剂 免疫调节 血浆置换 对症治疗 （一）抗炎药物（一）抗炎药物大剂量皮质激素的应用可有效地抑制一些重症自身免疫病所致的炎症反应。其它抗炎药物如水杨酸制剂，各种合成的前列腺素抑制剂等也被广泛采用。 淋巴因子和补体的拮抗剂亦有利于抑制炎症反应。（二）免疫抑制剂（二）免疫抑制剂环孢素A（cycrosporin A）是目前一种广为推荐的免疫抑制剂，它是一种不溶性的真菌代谢产物，能有效地抑制T细胞介导的细胞免疫反应。 对T细胞的作用主要是抑制某些基因特别是IL-2基因的转录，从而阻断IL-2的合成和分泌，使T细胞的扩增和分化受阻。 （三）免疫调节（三）免疫调节 清除或使某些免疫活性细胞失活的独特型抑制 抗体的调控：抗独特型抗体在调节外来抗原诱发的抗体生成起重要作用，它可能对自身抗体的生成起抑制作用。 T细胞疫苗：给动物注射髓鞘碱性蛋白特异的减活T细胞克隆，能有效地预防实验性变态反应性及脊髓炎的发生。这可能是通过诱导生成针对效应T细胞受体独特型的抑制性T细胞所致。 抗原封阻或清除相应的自身反应性淋巴细胞：已有实验证明，与自身抗原类似的多肽片段，同自身抗原竞争性地结合到抗原呈递细胞的MHC分子上，阻断自身抗原诱发的T细胞应答，达到治疗自身免疫性变态反应性脑脊髓炎的效果。 （四）血浆置换 （四）血浆置换此疗法的目的在于降低自身免疫病人血浆中的免疫复合物的含量，减轻免疫复合物在组织中沉积。对于治疗有生命威胁的免疫复合物所致的血管炎、系统红斑狼疮、肺肾出血性综合征等有一定的治疗效果。若与抗有丝分裂的药物联合应用，疗效更佳。 （五）对症治疗（五）对症治疗通常在治疗某些器官特异性的自身免疫病时，需调整器官损伤所造成的代谢障碍，即可达到控制病情的效果。 如自身免疫性甲状腺炎的粘液性水肿患者可采用甲状腺素替代疗法，青年型糖尿病患者用胰岛素控制血糖，恶性贫血患者用维生素B12，甲状腺功能亢进者用抗甲状腺素药物等。 下一堂课的内容为 “免疫缺陷 ”下一堂课的内容为 “免疫缺陷 ”