第五章 焦虑障碍（创伤后应激障碍PTSD)

创伤后应激障碍(PTSD) 创伤后应激障碍(PTSD) PTSD的生物学 应激与健康 Stress *​ 精神疾病 *​ 精神病 *​ 应激相关障碍 *​ 神经症 *​ 行为障碍 *​ 躯体疾病 *​ 心身疾病 *​ 躯体疾病 应激相关障碍 *​ 急性应激障碍 *​ 创伤后应激障碍 PTSD *​ 适应性障碍 创伤后应激障碍 *​ 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍: *​ 反复出现闯入性的创伤体验、梦境、或由相似的境遇诱发； *​ 持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉）； *​ 持续的回避； *​ 避免回想; 回避相似情景、人和物 *​ 交往减少、待人冷淡 *​ 兴趣减少变窄 *​ 对创伤的选择性遗忘 *​ 对未来失去信心 创伤后应激障碍 *​ 社会功能受损 *​ 延迟发生（半年以内），已持续三个月（DSM-IV:1M) *​ 病程可长达数年（如唐山地震调查） What’s stress: Hostage event of Moscow more than 200 hostages being killed What’s stress: Airplane accident Earthquake of Tangshan 160,000 death 240,000 invalid 9.11 War SARS PTSD的生物学发病机制 *​ PTSD的神经内分泌机制 *​ PTSD的神经解剖学机制 Neuroendocrine of PTSD Neuroendocrine of PTSD 肾上腺素系统 *​ 尿儿茶酚胺升高 *​ 闪回症状复现（ Yohimbine challenge） *​ 血小板中单胺氧化酶下降 *​ 肾上腺受体下调 Neuroendocrine of PTSD 5-HT: *​  消耗增加 *​  对SSRI治疗反应好 Endogenous opioids: *​  分泌增加 Neuroanatomical of PTSD *​ 海马体积缩小 *​ 在闪回过程中杏仁核激活明显 *​ 可的松受体抑制减少 *​ 在创伤暴露时 Broca 区活动减少 在PTSD中可能涉及的脑区 Areas of interesting 目前在这些感兴趣脑区的可能发现 *​ 海马 *​ 磁共振: 体积减小，活动减少 *​ SPECT: 海马神经元损害 *​ PET: 海马和颞叶的活动减少 Con’t… *​ 前扣带回 *​ 体积缩小 *​ 活动减少，并且与症状严重程度相关 *​ 经过治疗后，活动增加 *​ 创伤后应激障碍的特征 *​ 为继创伤或灾难性事件之后长期存在的焦虑反应。 *​ 通常为经历或目睹了创伤事件，如死亡或死亡威胁，自己或他人受到严重伤害，自己或他人的人身安全受到威胁。 *​ 可现为无助、高度紧张和恐惧。 典型的创伤事件包括： *​ 暴力袭击（如性或身体的袭击，行凶抢劫）； *​ 折磨，被作为人质，绑架，或成为战俘； *​ 恐怖分子袭击； *​ 严重汽车交通事故； *​ 自然或人为灾难的受害者； *​ 被诊断为（或所爱的人被诊断为）患有致命的疾病； *​ 无思想准备的情况下目击或听到其他人不幸死亡或受伤。 PTSD表现为： 创伤事件后3-6个月内（更久）发生 *​ 想象，做梦，或创伤事件的闪回； *​ 回避可提示创伤事件的线索； *​ 遗忘了创伤事件的重要方面； *​ 暴露于可提示创伤事件的情境会出现高度警觉和焦虑； *​ 抑郁或易激惹； *​ 社会退缩； *​ 注意和记忆困难； *​ 恶梦和睡眠障碍； *​ 容易惊跳。 PTSD的诊断(ICD-10) *​ 经历了一次如前所述的极度的创伤事件； *​ 在记忆、白天的想象和梦境中，这种创伤情境反复出现，无法摆脱； *​ 回避可提示创伤事件的情境； *​ 无法全部回忆创伤事件，或者 *​ 至少有下列高度敏感和唤醒症状中的2项： *​  睡眠障碍 *​  易激怒或愤怒 *​  注意力集中困难 *​  过度警觉 *​  易惊跳 PTSD的鉴别诊断 *​ 适应障碍的应激源没有PTSD严重。不象PTSD那样对不愉快的经历有鲜明的重复体验感。 *​ 急性应激障碍通常在创伤后立即出现症状，而在创伤后一个月或更长时间内出现症状的则为PTSD。 *​ PTSD可同时伴抑郁。 流行病学 *​ 约一半成人经历过PTSD样事件。 *​ 但仅5%男性和11%女性发生PTSD。 *​ 女性为男性的两倍。 *​ 发病年龄取决于创伤经历发生时的年龄。 *​ PTSD常是一种慢性疾病，伴有明显的残疾和功能障碍，影响人际关系、工作和身体健康。 *​ 5年之内有一半患者可康复，接受专门治疗的患者康复速度较快。 PTSD的处理 *​ 转诊 *​ 帮助患者系统地面对与创伤事件有关的体验、记忆和情境。 *​ 治疗会导致强烈的情绪反应，需相当的治疗技巧。