玻璃离子与光固化树脂联合应用治疗楔状缺损的临床体会

楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消 耗所致缺损，这种缺损常呈楔形因而得名〔!〕。它是 一种常见的牙体硬组织的慢性损伤性疾病，不良刷 牙习惯是其发病的主要原因。楔状缺损在临床上一 般采用玻璃离子粘固剂或复合树脂进行充填治疗， 近"#来，我们联合应用玻璃离子与复合树脂治疗楔 状缺损，现将临床体会如下： ! 材料与方法 !$! 一般资料 共有%!例患者，男&’例，女(!例，年 龄)*+*%岁。%!例患者共"!’颗牙，其中前牙&"颗，前 磨牙!’)颗，第一恒磨牙&&颗。缺损均涉及牙本质深 层，无穿髓，无牙髓病变，牙龈无炎症。将以上患者 随机分成"组，治疗组!’*颗牙，对照组!’(颗牙。 !$" 材料 玻璃离子水门汀，上海齿科材料厂生 产；光固化树脂，上海古莎公司生产；牙釉质粘接 剂，上海古莎公司生产；光固化灯，美国,-./012公司 生产。 !$) 方法 治疗组：不制备洞形，用大号球钻去除 软垢与色素。用玻璃离子水门汀作为垫底材料，充 填于楔状缺损底部牙本质层，注意勿覆盖牙釉质 层，玻璃离子固化过程中注意隔湿。玻璃离子固化 后，用)34磷酸酸蚀牙釉质层及玻璃离子表面，"’/ 后，彻底冲洗吹干，涂薄层粘接剂，光照!’/，光固化 树脂充填后光照(’/，打磨、抛光。 对照组：去除软垢与色素，制备长斜面，用)34 磷酸酸蚀釉质表面"’/后，彻底冲洗吹干，涂薄层粘 接剂，光照!’/，光固化树脂充填，光照(’/，打磨、抛 光。 !$( 疗效标准 !充填物外形完整，边缘密合，无 脱落，未出现近期并发症———牙髓炎。但可出现短 期的牙髓激发症，即短期内患牙遇冷、热有不适感， 3+!’5后恢复正常；"充填物部分脱落，边缘不密合 或全部脱落；#出现牙髓激发症，后来发展成为牙 髓炎。符合!项者为成功，符合"#项者为失败。 " 结果 治疗后观察!#，结果见表!。（下转第&&页） ［收稿日期］ "’’*6’)6!’ ［作者简介］ 何丽明（!%3&6），女，云南大理人，医师，主要从事口腔科研究$ 玻璃离子与光固化树脂联合应用 治疗楔状缺损的临床体会 何丽明 （大理学院附属医院口腔科，云南大理 *3!’’’） ［摘要］ 目的：运用玻璃离子在牙本质层垫底，再用光固化树脂修复牙釉质层治疗楔状缺损，以降低近期并 发症，减少脱落率，提高疗效。方法：治疗组!’*颗牙，以玻璃离子修复牙本质层，表面酸蚀后再以光固化树脂 修复牙釉质层，将该组与光固化树脂直接修复组对照。结果：治疗组成功率%"$(4，高于对照组33$%4，两者比 较有显著性差异（!7’$’&）。结论：本方法综合了玻璃离子与光固化树脂的优点，达到了美观与耐久性的结 合。 ［关键词］ 楔状缺损；治疗；玻璃离子；光固化树脂 ［中图分类号］ 839)$) ［文献标识码］ : ［文章编号］ !*3"6")(&（"’’*）’*6’’&!6’! 大理学院学报 !"#$%&’( ")(*&’+(#%+,-$.+/0 第!卷 第 "期 #$$"年 "月 %&’(!)))))*&("))))+,-(#$$" 12 （上接第!"页） 表" 两种方法治疗楔状缺损的结果比较 由表"中可见，治疗组成功率（#$%&’）高于对 照组（((%#’），两者比较，具有显著性差异（!) *%*!）。 + 讨论 玻璃离子粘固剂是靠其中的羧基与牙齿中的 钙离子结合形成离子键，因而具有与牙体硬组织的 化学粘接性，但硬度较低，抗磨性与色泽协调性差。 〔$，+〕光固化复合树脂耐磨性较好，色泽与牙颈部也 比较协调，但它对牙髓有一定的刺激作用，所以对 照组"*&颗牙有$!颗出现了牙髓激发症，有(颗牙发 展成为了牙髓炎。短期内出现的牙髓激发症虽然不 是测算治疗成功率的指标，但它是影响患者对治疗 的满意程度的重要指标。同时，复合树脂收缩形成 微漏，因而容易脱落或形成继发龋。而采用了玻璃 离子与复合树脂联合治疗楔状缺损，是结合了两种 粘接材料的优点〔&〕，克服了两种材料的缺点。玻璃 离子与牙体硬组织有化学粘接性，对牙髓刺激小， 且能释放氟离子，有防龋作用，而且酸蚀后表面形 成微孔层，与表层修复材料能形成机械性结合。而 复合树脂对牙髓刺激性较大，机械性能与美观性能 较好。两种材料联合应用，可起到互补作用，起到相 得益彰的效果〔!〕。治疗组中充填物完全脱落、部分 脱落、牙髓激发症和牙髓炎发生的牙数均比对照组 有大幅下降，而其中近期牙髓激发症的发生率的大 幅降低使得治疗组的患者对治疗的满意率大幅提 高，因此，用玻璃离子与光固化树脂联合治疗比光 固化树脂直接充填治疗更为理想〔,〕。 ［参考文献］ 〔"〕 樊明文%牙体牙髓病学〔-〕% 第$版% 北京：人民卫生出 版社，$**+%"$#."+*% 〔$〕 陶书振% "***例楔状缺损修复治疗的临床分析〔/〕%口 腔医学，"##&，"&0+&% 〔+〕 俞光岩，王嘉德% 现代口腔科治疗手册〔-〕%北京：北 京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，"##!%$!+% 〔&〕 段宗华% 三种方法修复楔状缺损疗效对比〔/〕% 广东 牙病防治，$**$，"*：!".!$% 〔!〕 樊明文% 牙体牙髓病学〔-〕% 第$版% 北京：人民卫生 出版社，$**+%11% 〔,〕 陈建平% 玻璃离子夹层对光固化复合树脂修复楔形缺 损疗效的影响〔/〕% 牙体牙髓病学杂志，$**&，"&（$）0 1+.1&% 对照组 "*&颗 ,颗 #颗 1颗 1"颗 ((%#’ 比较项目 治疗牙数 充填物完全脱落 充填物部分脱落 牙髓炎 治疗成功牙数 治疗成功率 治疗组 "*,颗 +颗 &颗 "颗 #1颗 #$%&’ 而后二者技术要求高，一般医生难以掌握，病人不 易接受。本文方法操作简单，条件要求不高，一般医 生均能掌握，病人无痛苦，无并发症，病人能接受。 应用鼻内镜技术检查和治疗鼻出血，利用其照 明好、视野广、多角度、可直视等优势，易于明确鼻 腔各部位活动出血点。直视下操作简便易行，止血 准确、迅速，效果好。损伤和痛苦小，可避免不必要 的前后鼻孔填塞〔"〕，而且符合外科微创原则，尤其 适合年老体弱及患有高血压、休克患者。 医用生物蛋白胶 （234），又名纤维蛋白胶 （35657 489:），是一种组织相容性好，无毒无味，具 有良好的生物降解性，可被组织完全吸收的生物制 剂。其主要成分有：纤维蛋白原、;<<<因子、凝血酶、 氯化钙等，在组织修复中有重要作用，可以为创伤 组织提供粘合、填充组织的缺损及止血作用，又促 进了伤口愈合，是一种新型生物止血材料〔$〕。 =>5?>7等〔+〕将生物蛋白胶用于鼻出血的治疗，结果 发现其效果明显优于海绵填塞、烧灼和电凝，且没 有并发症发生。 采用本法止血，需注意的是：生物蛋白胶与明 胶海绵可能脱落，吸入气管导致气管异物，故操作 时应于"@$?57后检查生物胶是否粘附平整，必要时 可再次喷散生物蛋白胶，并应将整块明胶海绵覆 盖，以防脱落。 ［参考文献］ 〔"〕 韩德民%鼻内窥镜外科学〔-〕%北京：人民卫生出版社， $**"%"(&."(!% 〔$〕 李征%纤维蛋白胶的作用原理和临床应用及不良反应 〔/〕%华西医药杂志，"##1，"&（"）0+&.+,% 〔+〕 =>5?>7 -，A:B>8 A，CD5>E:6 C% 35F657 B59: E6:>E?:7E GH6 :I5JE>K5J〔/〕% LM57H8HBN，$**$，11.#"% 段继华，杨永兴 鼻内镜下鼻后段出血医用生物蛋白胶止血$"例 第 ! 卷总第 "# 期 !!