阿莫西林克拉维酸钾联合喜炎平治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床观察

2� 4� 不良反应及随访情况 � 盐酸贝那普利组发生干咳 4 例, 2例可耐受并于半月后自行消失, 2例在出现严重咳嗽退 出治疗组; 轻度肌酐升高 2例 (肌酐上升 < 治疗前 30% ), 2 周内自动降至正常, 均未退出治疗组。 3� 讨论 IgA肾病病因和发病机制不清, 临床和病理现多种多 样, 是具有同一免疫病理特征的一组疾病构成的症候群, 在 临床上, 目前临床指标如大量蛋白尿和高血压均是预后不良 相关的指标, 因此降低蛋白尿和控制高血压已成为防治 IgA 肾病慢性化的有效手段,并已得到公认和广泛应用。血管紧 张素转换酶抑制剂 ( ACE I)主要通过降低肾小球毛细血管的 高灌注、高压力、高滤过 ,降低血压、减少蛋白尿、抑制炎症、 阻止肾小球硬化及肾小管间质纤维化发挥其肾脏保护作用。 本研究结果显示, 盐酸贝那普利组降尿蛋白疗效明显高于对 照组, 并且其中 8例治疗 1月无效者增加剂量后尿蛋白进一 步下降, 从而证实提示加大 ACEI剂量更能有效降低尿蛋白, 这与提高 ACE I剂量, 进一步减少 TGF��的表述, 降低肾脏 纤维化有一定关系 [ 3]。本研究结果显示, 盐酸贝那普利降低 尿蛋白的疗效与病理类型及治疗前尿蛋白定量有关, 病理类 型较重者疗效差,尿蛋白量较高者疗效差, 这也提示 IgA肾 病临床病理表现多种多样, 治疗应个体化, 对于轻中度 尿蛋白者多主张应用血管紧张素转换酶抑制剂;而对于尿蛋 白较高者, 建议采用免疫抑制剂治疗。 参考文献 [ 1] � 张宏. IgA肾病的分子遗传学研究.中华肾脏病杂志, 2005, 21: 641�644. [ 2] � 陈葳,赖德源,傅慧芳,等.增大剂量的福辛普利治疗慢性肾脏 病轻中度蛋白尿的前瞻性研究. 中华肾脏病杂志, 2005, 21: 9�12. [ 3] � Peter H, N ob le NA, BorderWA, et a.l Targetingt TGF��over�ex� p ress ion in renal d isease: maxim iz ing the ant ifib rotic act ion of an� g iotens in � b lockade. K idney In,t 998, 54: 1575�1583. 阿莫西林克拉维酸钾联合喜炎平治疗小儿急性 化脓性扁桃体炎的临床观察 卢士谦 摘要 !� 目的 � 观察阿莫西林克拉维酸钾联合喜炎平治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效。方法 � 将 2008年 6月至 2010年 1月来我科就诊的小儿急性化脓性扁桃体炎患者 120例, 随机均分成治疗组 和对照组,对照组仅给予阿莫西林克拉维酸钾治疗, 治疗组在对照组基础上加用喜炎平治疗, 对比分析 二组的治疗效果。结果 � 治疗组有效率为 98�3% ,对照组为 80�0% , 治疗组高于对照组 (P < 0�05)。结 论 � 阿莫西林克拉维酸钾联合喜炎平治疗小儿急性化脓性扁桃体炎安全、高效, 值得推广。 关键词 ! � 急性化脓性扁桃体炎; 阿莫西林克拉维酸钾;喜炎平 � � 作者单位: 150400 黑龙江省宾县人民医院耳鼻咽喉科 � � 急性化脓性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病, 治疗不及时或治疗不力可产生严重并发症, 影响患儿的发育 及生活质量。笔者 2008年 6月至 2010年 1月采用阿莫西林 克拉维酸钾联合喜炎平治疗小儿急性化脓性扁桃体炎, 取得 满意效果, 现将结果报告如下。 1� 资料与方法 1� 1� 一般资料 � 选择 2008年 6月至 2010年 1月到我院门 诊就诊病例 120例, 符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准 [ 1] , 并排除有青霉素过敏及青霉素皮试阳性者。其中男 65例, 女 55例, 年龄 2~ 11岁, 平均 6� 1岁,均有高热表现, 查体可 见扁桃体红肿充血, 表面可见黄白色脓性物, 有畏寒、寒战 38 例, 腹痛 4例,伴热性惊厥 2例, 检查白细胞及中性粒 细胞比例增高 101例, C反应蛋白 ( CRP )增高 60例。根据随 机分组原则均分为治疗组和对照组, 两组性别、年龄、病情、 病程均无显著差异 (P > 0� 05)。 1� 2� 方法 � 两组均予降温、激素等对症处理, 根据食纳、体 温等情况给予适当静脉补液。对照组给予阿莫西林克拉维 酸钾 30 mg / kg加入 0� 9%氯化钠注射液 100 m l静脉滴注,每 8 h 1次。治疗组在对照组基础上加用喜炎平注射液 5~ 10 m g /( kg∀ d),加入 5%的葡萄糖注射液 250 m l滴注, 1次 /d。 两组疗程均为 7 d。疗程前后行血、尿常规、肝功、肾功检查。 1� 3� 疗效判断 � 治疗 7 d后评定疗效。痊愈:扁桃体充血消 退, 脓点或脓性分泌物消失,临床症状消失; 显效: 扁桃体充 血减轻,脓点或脓性分泌物减少, 临床症状减轻; 无效: 扁桃 体充血不减轻, 脓点或脓性分泌物不减少或增加, 临床症状 不减轻。 1� 4� 统计学方法 � 采用统计软件 SPSS 13� 5处理数据,采用 卡方检验, P < 0� 05有统计学意义。 2� 结果 治疗组痊愈 52例,显效 7例,无效 1例;有效率 98� 3% ; 对照组痊愈 39例,显效 11例, 无效 10例; 总有效率 80� 0% , 治疗组疗效明显优于对照组, 两组比较差异有显著性 (P < 0� 05)。疗程后行血、尿常规、肝功、肾功检查无异常, 两组患 者均未见有不良反应。 3� 讨论 急性化脓性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病, 其由 A组 �溶血性链球菌所致,可引起扁桃体周围脓肿、蜂 窝组织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症, 感染 2 ~ 4周后可能 导致肾小球肾炎、风湿热等非化脓性并发症。其治疗原则是 抗感染。 阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾的复方 制剂, 其中阿莫西林 (羟氨苄青霉素 )属半合成青霉素, 抗菌 作用在细菌繁殖期, 通过抑制细菌的细胞壁黏多肽合成酶的 活性而杀灭细菌, 其耐酸性强,为广谱抗生素 [ 2] ;克拉维酸钾 ∀141∀中国现代药物应用 2010年 12月第 4卷第 24期 � C hin JM od D rug App,l D ec 2010, V o.l 4, No. 24 (棒酸 )是 ��内酰胺酶抑制剂, 通过抑制细菌产生的 ��内酰 胺酶的活性而使大部分细菌失去致病能力, 虽抗菌谱广, 毒 性低, 但抗菌性也低,两者配伍组成复方制剂, 克拉维酸钾可 保护阿莫西林免遭 ��内酰胺酶水解, 增强抗菌作用 ,克服耐 药性, 提高生物利用度, 从而提高疗效。注射用喜炎平是水 溶性穿心莲总内酯, 其活性强, 含有 14�去氧穿心莲内酯、新 穿心莲内酯、去氧去氢穿心莲内酯等。穿心莲内酯、新穿心 莲内酯可抑制或延缓肺炎链球菌和溶血性链球菌引起的体 温升高, 能抑制内毒素引起的发热,抑制炎症时毛细血管的 通透性, 减少炎症渗出, 对各种感染性发热有明显的解热作 用, 还可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌病毒的 吞噬能力, 提高血清中溶菌霉的含量, 增加细胞免疫能力, 抗 生素耐药患者效果特别显著 [ 3]。二者合用有协同作用。 本研究结果治疗组总有效率高达 98� 3% , 对照组总有效 率高达 80% , 两组比差异有显著性 (P < 0� 05), 且无明显不 良反应, 这表明阿莫西林克拉维酸钾联合喜炎平治疗小儿急 性化脓性扁桃体炎安全、有效,值得临床推广应用。 参考文献 [ 1] � 宁寿葆.现代实用儿科学.复旦大学出版社, 2004: 483�484. [ 2] � 金有豫.药理学. 人民卫生出版社, 2002: 313�316. [ 3] � 袁晓静.注射用喜炎平.齐鲁药事, 2006, 25( 7) : 444�445. 米索前列醇用于无痛人工流产术的临床观察 田改英 摘要 !� 目的 � 观察米索前列醇用于无痛人工流产术的效果。方法 � 将米索前列醇片 200 �g置 阴道后穹隆,半小时后行无痛人工流产术, 并将无痛人工流产术、一般人工流产术对比, 观察镇痛效果, 宫颈松弛度,手术时间,术中出血量, 人工流产综合征发生率,不良反应等指标。结果 � 镇痛率 100%, 宫 颈松弛软化率高, 缩短了手术时间,减少了术中出血,有效的避免了人工流产综合征和不良反应的发生。 结论 � 米索前列醇用于无痛人工流产术, 能充分改善宫颈松弛度,缩短手术时间, 减少术中出血量。此 方法简单易行,效果好, 副反应少。 关键词 ! � 人工流产术; 异丙酚; 米索前列醇 � � 异丙酚静脉麻醉行无痛人流术目前已广泛应用并取得良 好的临床效果。有些早孕患者宫颈条件差,尤其是初孕患者, 手术时扩宫颈困难, 时间长, 虽已麻醉, 但由于扩宫颈时的牵 拉作用,患者仍可出现无意识的身体扭动, 给操作者带来困难 且有手术并发症的发生,故我们在无痛人流术前半小时阴道 后穹窿置米索前列醇片 200�g,取得较好疗效, 现报告如下。 1� 资料与方法 1� 1� 一般资料 � 选择 2006年 10月至 2008年 10月来我院 行无痛人流术的早孕妇女 200例, 停经 6 ~ 10周 ,分为 A、B 两组。A组 100例, 年龄 18~ 36岁, 平均 24�9岁,体重 40~ 60 kg, 孕次 0~ 3次,其中初孕妇占 49� 8%。B组 100例, 年 龄 17~ 36岁, 平均 25� 2岁,体重 40~ 60 kg, 孕次 0~ 3次,其 中初孕妇占 50�6%。选择同期自愿行一般人流术终止妊娠 的早孕妇女 60例为 C组,年龄 18~ 36岁,平均 25� 8岁,体重 40~ 60 kg,孕次 0~ 3次, 其中初孕妇占 48�6%。各组均无手 术合并症及禁忌证, 各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处 理, 差异无显著性 (P < 0�05)。 1� 2� 方法 � A组: 术前 6 h禁食水, 术前半小时阴道后穹窿 置米索前列醇片 200 �g,术时取膀胱截石位, 常规消毒, 开放 静脉液路, 监测生命体征, 缓慢推注异丙酚 2�5 m g /kg诱导 麻醉, 直到临床体征表明麻醉起效即开始手术, 术中持续输 注异丙酚 10 m g /( kg∀ h)至手术结束。B组除术前不用米索 前列醇外, 其他方法同 A组。C组术前均不采取 A、B组各种 措施。手术由专人按常规操作。 1� 3� 观察项目 � # 镇痛效果; ∃ 宫颈软化效果; % 手术时 间: 从开始扩宫至停止吸引的时间; &术中出血:用量杯法计 算出血量; ∋ 人工流产综合征发生情况; (不良反应: 监测呼 吸、血氧饱和度,手术后患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 1� 3�1 � 镇痛效果 � 有效:患者无痛苦, 表情安静自如, 朦胧 入睡, 醒后无记忆; 无效: 患者感腹痛, 表情痛苦, 出汗, 全身 扭动不合作。 1� 3�2� 人工流产综合征 � # 在人流术中心率降至 60次 / m in以下或下降超过术前 20次 /m in, 伴头晕、恶心、呕吐、面 色苍白, 出冷汗及胸闷等全身反应 3项以上者; ∃ 术中血压 下降至 90 /60 mm H g以下,并且有 3项全身反应者。 1� 4� 统计学方法 � 采用 2检验及 u检验。 2� 结果 2� 1� 镇痛效果 � A、B两组患者术中均未感腹痛 , 表情安 静, 醒后无记忆。 C组: 31例腹痛明显, 29例有不同程度的 腹痛。A、B两组镇痛显效率 100% , 两组比较差异无显著性 (P > 0� 05), A、B组分别与 C组在腹痛方面比较差异有显著 性 (P < 0� 05)。 2� 2� 宫颈软化情况 � A组宫颈充分软化, 7号扩宫器能直 接顺利通过宫颈内口有 78% , 明显高于 B 组 11%、C 组 10% , A组与 B、C组比较差异有显著性 (P < 0� 05)。 B、C两 组比较差异无显著性 (P > 0� 05)。见表 1。 表 1� 三组宫颈扩张情况比较 (例, % ) 组数 例数 4号 5号 6号 7号 8号例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比 A 100 0 0 4 4 11 11 78 78 7 7 B 100 3 3 67 67 19 19 11 11 0 0 C 60 5 8�33 41 68�33 8 13�33 6 10 0 0 � � 作者单位: 030053 山西焦煤集团公司职工总医院 ∀142∀ 中国现代药物应用 2010年 12月第 4卷第 24期 � Ch in JM od Drug App ,l Dec 2010, Vo.l 4, N o. 24