心脑血管疾病预防

nullnull 心脑血管疾病的预防 null包括两大类疾病， 1、心血管疾病 2、脑血管疾病 这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人 心脑血管疾病 （CVD）null疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成： （Atherothrombosis）Head 卒中Heart 心肌梗死动脉粥样硬化血栓的全身现动脉粥样硬化血栓的全身表现Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）null名人的猝死属于个案吗？流行病学调查流行病学调查全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人 null心脑血管疾病死亡2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80％分布在低中等收入国家World Health Report2020年 25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家65岁以上为主null我国心脑血管疾病死亡率逐年上升2000---2020 死因排序心肌梗死 No.1 升至 No.5脑卒中 No.4 升至 No.6北美 欧洲 澳大利亚 新西兰东欧 俄罗斯 中国 印度心血管死亡率中国1998年中国1998年260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人1998年，我国总人口是124810万人 null有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有相关高危因素？ 发病因素主要分为两大类发病因素主要分为两大类 第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致 的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和 高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、 心理压力等，也叫可以干预的因素 全世界的生活方式异常的流行情况全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人心脑血管病可被传统因素预测心脑血管病可被传统因素预测---血脂异常 ---腹型肥胖 ---吸烟 ---缺乏运动 ---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果 ---高血压 ---紧张 坚持少量饮酒（保护因素）Interheart Study中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿高血压患病率 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟 死于高血压导致的脑出血死于高血压导致的脑出血抗高血压药物抗高血压药物 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10 ~12mmHg 舒张压 5 ~6mmHg 脑卒中的发生率 40％ （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16％ （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50％ 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率血压控制目标血压控制目标 <140/90mmHg 高危人群<130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损血压<140/90mmHg血糖控制目标血糖控制目标 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 >10.0 HbA1c(%) <6.5 6.5~7.5 >7.5 中国糖尿病防治指南血糖≤6mmol/Lnull高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周 对照组： 普通饲料喂养12周 兔子的故事胡教授教您讲故事4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病 兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化 各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况： 上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化 动脉粥样硬化血栓形成血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病null胡教授教您讲故事血脂得分清主犯、从犯 胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成Interheart Study10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防null生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡 0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控和目标null镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处²吸烟对整个身体都将造成损害 吸烟对整个身体都将造成损害 The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 中风 口, 咽, 食管的癌症 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障碍 膀胱癌 子宫颈癌 婴儿低出生体重 外周动脉疾病男性女性吸烟对冠心病的影响 英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响 吸烟与心肌梗死 Lancet. 2004;364:937-52吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟尼古丁在中枢神经系统中的作用机制尼古丁在中枢神经系统中的作用机制尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱 (nACh) 受体结合， 主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体 42 尼古丁与VTA 乙酰胆碱42 结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关null饭后一支烟，快乐似神仙中国控烟任重道远中国控烟任重道远戒烟是最有效的医疗干预之一戒烟是最有效的医疗干预之一Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97null戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式null 控烟工作看似平凡简单 衷心地希望在坐的各位能成为 控烟先驱 少量饮酒少量饮酒男性 白酒 <1两/天 葡萄酒 <2两/天 啤酒 <300毫升/天女性则减半量，孕妇不饮酒 三选一“一二三”null生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡 0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标 合理饮食合理饮食减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果null尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。。。。。。您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的关键是控制好总量“饭吃八分饱” “合理搭配不过分”关键是控制好总量null生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡 0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标 null以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球… 走路是最好的运动方式有氧运动走路是最好的运动方式走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全运动运动每天运动30分钟运动30分钟消耗的热量走路 约90运动项目 千卡慢跑 约135上楼梯 约270骑脚踏车 约90做家务 约90每天运动 30分钟腹围控制目标腹围控制目标 腹围 男性 <90cm（2尺8寸） 女性 <85cm（2尺6寸）腹围<90（男）/85cm（女）腹围的测量方法①脱掉上衣露出腹部，松开腰带 ②选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周 ③放松，待呼气末读取软尺数据 ④记录腹围null生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡 0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标 心理平衡心理平衡常想开心事淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 防控目标防控目标血糖≤6mmol/L腹围<90（男）/85cm（女）血压<140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C< 2.0mmol/L 高危患者LDL-C<2.6mmol/L0吸烟0心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标改变生活方式 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素各种可改变危险因素对脑卒中的影响各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2. Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOHASCOT研究的重要性： 首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中ASCOT研究的重要性： 首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3降压治疗阿托伐他汀10mg 降脂治疗40% 脑卒中16% 冠心病27% 脑卒中36% 冠心病ATC荟萃分析结论ATC荟萃分析结论阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86null健康需要终身管理青少年抓起中年强化老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素 强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化 综合控制危险因素继续控制危险因素null青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。。。进门按电梯，出门就打的足不出户，以车代步玩电脑，看电视中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段 白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段培养健康意识，掌握预防疾病的知识缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识中年终生管理的重要性终生管理的重要性 50 岁男性 无糖尿病 不吸烟 TC 6.47 mmol/l (259md/dl) HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl) BP 160 mmHg 10年心血管疾病危险 7% 终生心血管疾病危险 70% 平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水平的男性至少低 11年老年如果进行早期干预：寿命延长5.17年如果进行早期干预：寿命延长5.17年老年如果到“高危”才治疗：寿命仅延长2.59年如果到“高危”才治疗：寿命仅延长2.59年老年构筑心脑血管疾病的全面防线 第一条防线：防发病（一级预防） 第二条防线：防复发（二级预防） 第三条防线：防后果（三级预防）构筑心脑血管疾病的全面防线肥胖: 日益凸显的危险肥胖: 日益凸显的危险 第一条防线：防发病（一级预防） 还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？---血脂异常 ---腹型肥胖 ---吸烟 ---缺乏运动 ---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果 ---高血压 ---紧张 坚持少量饮酒（保护因素）null改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访,管理 社区互动 第二条防线：防复发（二级预防） 第三条防线: 防后果（三级预防）第三条防线: 防后果（三级预防） 尽快治疗 防治后遗症状null病前防 患病救 病后管公益 规范 预防三面旗帜三大系统 动脉粥样硬化 心脑血管风险投资你的健康90活不过，那是你的错！ null谢谢！