犬膀胱尿道结石病因分析及临床手术治疗体会

收稿日期 : 2006 08 18 作者简介 :卓国荣 (1980 ) ,男 ,硕士研究生 1 通讯作者 :丁明星 (1962 ) ,男 ,教授 ,博士 1 犬膀胱尿道结石病因 及临床手术治疗体会 卓国荣 ,丁明星 3 (华中农业大学 动物医学院 ,湖北 武汉 430070) 中图分类号 : S856. 59 文献标识码 : B 文章编号 : 1004 7034 (2007) 08 0086 02 　　犬膀胱尿道结石是犬泌尿道结石中最常见的疾 病之一 ,雌雄犬均可发生 , 主要见于中老龄犬 ,雄犬 膀胱与尿道常同时发生结石。患病犬因结石颗粒增 大引起尿路损伤性炎症或阻塞 , 出现尿频、血尿、尿 淋漓或尿闭等明显的临床症状 , 若不及时治疗 , 随 着病程延长可引起犬的死亡。笔者在临床工作中曾 收治该病例 50余例 ,通过手术疗法取得较好效果 ,现 将该病的形成原因及手术治疗介绍如下。 1　病因分析 膀胱尿道结石形成的原因是错综复杂的 ,是众多 因素相互关联、相互作用的结果 ,导致原发病因与继 发病因难以区分。尽管尿道结石的成因说法不一 ,但 起来引起膀胱尿道结石的因素主要有以下几方 面。 1. 1　环境因素 犬生活在气候干热、日光照射时间长的环境中 , 由于汗液蒸发 ,再加上补水不及时 ,可使其尿液浓缩 , 有利于结石的形成。此外 ,不同地区的季节、水源、水 质等都能影响结石的发病率。 1. 2　日粮因素 在临床接诊的大多数患犬中 ,其主人都是以鸡 肝、猪肝或牛肉、瘦猪肉以及含高动物蛋白日粮的食 物长期单一饲喂 ,这样导致饲料中磷钙比例升高 ,引 起血清和尿中磷水平升高 , 尿结石的发病率就增高。 鸡肝、猪肝等动物内脏中磷与钙的比例明显高出饲养 ,镁的含量往往也高出饲养标准。如长期饲喂上 述食物 , 会导致犬经尿排出的磷、镁量增加。又因鸡 肝、猪肝、猪肉等含丰富的蛋白质 , 其中的含氮化合 物最后降解为铵离子 ,这样尿中的磷酸根离子、镁离 子、铵离子在增加到一定浓度时就形成磷酸铵镁而析 出沉淀 ,形成结石。 1. 3　泌尿系统感染因素 泌尿系统受到葡萄球菌、变形杆菌等细菌感染 , 使尿道上皮遭到损伤以致上皮细胞脱落、管型产生 , 导致结石的核心产生。此外 ,因维生素 A 缺乏或使 用雌激素以及手术线头的刺激也可引起上皮脱落 , 导致结石的核心产生 ,这些因素都是形成尿道结石的 诱因。如果尿液中的盐类晶体及胶体之间的相对平 衡被破坏 , 则尿中的盐类晶体就会不断析出 , 并附 着在核心异物上而形成结石。 1. 4　饮水因素 不喜饮水或饮水不足的犬发生膀胱尿道结石的 机率更高。饮水不足导致尿液浓缩 ,使尿液中的结石 晶体处于过饱和状态 ,更易形成结晶沉淀 ,可进一步 增加结石形成的机会。 1. 5　性别因素 一般情况下 ,雄性犬膀胱尿道结石的临床发病率 较雌性犬要高 ,这是由于雄性犬的尿道沿骨盆腔底壁 正中向后方延伸 ,绕过坐骨弓至阴囊基部 ,之后转入 阴茎的腹侧 ,沿阴茎的腹侧延伸开口于阴茎头 ,其尿 路比较长 ,增加了结石形成的机会。并且临床中雄性 犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。此外 ,经过 去势的犬的尿道结石的发病率高 ,这可能是去势后易 发生尿道梗阻所致。不同品种犬的结石发病率也有 一定差异 ,北京犬、西施犬、哈巴犬常多发。 2　临床诊断 2. 1　临床症状 雄性犬患膀胱尿道结石的主要症状现为排尿 困难、尿频、尿血 ;患犬排尿时出现努责、呻吟 ;早期可 排出少量尿液、尿淋漓 ,以后完全不能排出 ;随病情发 展患犬出现腹胀 ,触摸腹部可感觉膀胱充盈、膨大 ,最 终会因膀胱破裂出现并发症而死亡。 雌性犬多患膀胱结石 ,表现为初期出现尿频 ,尿 液混浊、带有黏性或纤维素性絮状物 ,或排出尿液中 带有血丝 ,严重的为血尿 ;有的犬排尿时表现疼痛反 应 ,尿量少、次数多 ;有的犬排尿时可排出小颗粒或细 砂样结石 ;结石较大、量较多的 ,站立保定时以双手触 压腹腔上部、髋结节前方可触按到有轻微活动性的硬 68 Heilongjiang Animal Science 　 　　　 and VeterinaryMedicine　　　№ 8 2007 实、充盈的膀胱。 2. 2　探诊确诊 根据临床症状及发病情况可作初步诊断。雄犬 确诊可以采取探诊法 ,方法为经麻醉或者不麻醉但要 确实保定后 ,取一次性输液管的前端细管 ,剪掉针头 , 头部弄钝 ,从尿道口插入 ,当导尿管插入后若感到阻 塞不通 ,此时再用平头细金属探针插入管内探查 ,前 后抽动金属探头时若有金属撞击硬物的感觉 ,则可确 定此处有结石并阻塞了尿道 ,同时外部配合用手触压 阻塞处阴茎可感觉到有结石的存在。对于雌犬 ,通过 体外触诊可触及膀胱内的较大结石 ,尿道阻塞时也可 通过上述的探诊法确诊。 2. 3　X线检查 有条件的可以进行 X线检查 ,此法是确诊患犬 是否患有结石和确定其部位的有效手段。 3　手术方法 3. 1　术前准备 器械 :一般软组织切开、止血、缝合常规器械。经 高压蒸气灭菌 ,备用。 麻醉 : 按体重 0. 05～ 0. 10 mL /kg肌注犬眠宝 , 同时皮下注射阿托品抑制腺体分泌。 保定 :手术台上仰卧保定 ,四肢张开。 3. 2　术式 3. 2. 1　雄性犬术式 　分为尿道切开术与膀胱切开 术。 (1) 尿道切开术。根据导尿管的探查 ,以及用手 外部触诊可确定尿道阻塞部位。将包皮腹侧面皮肤 剃毛、消毒 ;左手握住阴茎骨提起包皮和阴茎 ,使皮肤 紧张伸展 ; 在阴茎骨后方和阴囊之间正中线作 2～4 mm切口 ,切开皮肤 ,分离皮下组织 ,显露阴茎缩 肌并移向侧方 ,切开尿道海绵体 ,运用导尿管指示尿 道结石处 ;在结石处作纵行切开尿道 1～2 mm,用钝 刮匙小心从切口处取出结石 ;之后将导尿管向前推进 直至进入膀胱 ,此时尽量将膀胱内尿液导出 ,以利切 开膀胱 ;在确保尿道通畅后 ,冲洗切口 ,用肠线缝合尿 道 ;皮肤丝线结节缝合。 (2)膀胱切开术。术部剃毛、消毒 ;腹壁切开部 位选择在耻骨前 ,皮肤切口在包皮侧一指宽与阴茎平 行做 6～8 mm的切口 ,切开皮肤后 ,将切口包皮边缘 拉向侧方 ,露出腹壁白线 ,在白线切开腹壁 ,此时要注 意避免损伤腹壁血管及膀胱 ;暴露膀胱后 ,用一指或 两指握住膀胱基部 ,小心把膀胱翻转出创口外 ,使膀 胱背侧向上 ,然后用纱布隔离膀胱 ,用手指探查检查 膀胱炎症及膀胱壁增厚情况 ;从膀胱背侧少血管处 , 顺平滑肌方向做 1个切口 ;手指伸进切口探查一般都 可探到膀胱颈部会有不同大小的结石存在 ,可用小勺 以及膀胱内冲洗法尽量排除结石残渣 (若不能彻底 清除细小结石可以采用反冲洗法进行排石 ,方法为将 导尿管从尿道口插入尿道通过阴茎骨后 ,多次用力 快速注入加有氨苄西林的温生理盐水逆尿道冲洗 ,直 至结石完全被反冲洗进入膀胱 ,并经膀胱切口排出为 止 ) ;膀胱内结石排出并清洗后 , 闭合膀胱切口 ,采用 双层连续内翻缝合 ,为防止缝线暴露于膀胱内 ,成为 结石生成的诱因 ,第 1层采用库兴氏缝合 ,膀胱壁浆 肌层进行水平褥式内翻缝合 ,第 2层采用伦伯特缝 合 ,对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合 ,缝 线用可吸收羊肠线 ;膀胱还纳腹腔后 ,常规闭合腹腔。 3. 2. 2　雌性犬术式 　术部剃毛、消毒 ,在腹正中线耻 骨前沿倒数 1～2乳头处切开腹底壁 ,剪开腹膜 ,暴露 和拉出膀胱 ,下方垫消毒纱布 ,检查膀胱炎症及膀胱 壁增厚情况和是否有尿液潴留 ,如尚充盈 ,需先进行 导尿 ,然后切开膀胱壁 ,用手掏出或者用钳夹取较大 的结石块 ,再用小匙除去小颗粒结石及残渣 ,以生理 盐水冲洗膀胱 ,清除残留物。从切口探入细导尿管反 复冲洗残留在尿道内的结石及残渣 ,确保清除彻底。 按前述方法膀胱切口采用双层连续内翻缝合 ,常规闭 合腹腔。 3. 3　术后护理 术后 8 h内禁水、禁食 ;静注氨苄西林、维生素 C, 连用 3～5 d。此外 ,手术后给予犬少量易消化的 食物 ,多饮凉开水。7 d后拆线。 4　体会 (1)手术疗法是治疗膀胱尿道结石的最好方法 , 但膀胱尿道结石成因较为复杂 ,是多种因素综合作用 的结果 ,手术取出结石后还应分析其原发性病因并加 以排除 ,否则术后还将复发。此外 ,术后膀胱炎症往 往也是结石复发的重要诱因 ,因此要及时加以治疗。 (2)当膀胱尿道结石同时发生时 ,应采取手术疗 法先取出尿道结石 ,疏通尿道 ,之后再切开膀胱结合 尿道反冲洗法排出结石 ,此法能有效、彻底排出膀胱 内及膀胱颈部的细小结石。临床实践证明 ,手术结合 反冲洗法是彻底清除尿道、膀胱颈结石的可靠措施。 (3)为了减少复发的机会 ,在尽可能排除原发性 病因的同时 , 在术后按体重 100 mg/kg口服维生素 C,连用 2 ～4周 ;同时适当补充维生素 A以防止泌尿 器官上皮形成不全及脱落 ,造成尿石的核心物质增 多。此外 ,对宠物犬应科学喂养 , 避免饲料单一 , 钙 磷比例要合理 ,平时给予充足的饮水 (将硬水软化后 烧开解凉 ) ,少让犬只饮用硬水。 (009) 78 　　　 　《黑龙江畜牧兽医 》2007年第 8期