1_2_二氯乙烷中毒性脑病治疗前后MSCT表现

展和预后具有重要的临床意义。我们观察了 24例慢性正己烷 中毒致周围神经病患者采取综合治疗前后血清 MBP水平的变 化, 发现治疗前血清 MBP水平明显高于对照组, 经过综合治 疗后, 血清 MBP水平明显降低, 提示综合治疗后慢性正己烷 中毒致周围神经病患者神经损害大为减轻。 参考文献: [ 1 ] 戴军, 陈兴年, 许炜璐, 等. 综合治疗慢性正己烷中毒致周围神 经炎 28例的疗效 [ J]. 中华医学研究杂志, 2006, 6 ( 7 ): 786�787. [ 2 ] 李森华, 赖关朝, 杨爱初. 正己烷中毒患者血清神经特异性烯化 酶水平探讨 [ J] . 中国职业医学, 2000, 27 ( 5) : 11�13. [ 3] Gu ln ih alK, Yasem in B, Tolga S, et al. Peripheral neuropathy and v isual evoked poten tial ch anges in w ork ers exposed to n�hexan e [ J ]. Journal of C linicalN euroscien ce, 2009, 16: 1296�1299. [ 4] Geqing C, John M, Lesl ie L, et a l. Expression, purification and th e 1�8 � resolu tion crystal s tructure of hum an n euron specific enolase [ J] . Jou rnal ofMolecu lar B iology, 2004, 341 ( 4) : 1015�1021. [ 5] Bu sinam R, Fab riz iC, Cam nt iB. Myelin bas ic protein indu ces he ine ox� ygenase�1 in hum an astroglial cell[ J] . G lia, 2002, 37( 1 ) : 83�87. � � 收稿日期: 2010- 03- 29; 修回日期: 2010- 05- 31 作者简介: 唐水英 ( 1979� ) , 女, 医师, 从事放射诊断工作。 1 , 2�二氯乙烷中毒性脑病治疗前后MSCT表现 TheM SCT features of brain w ith toxic encephalopathy induced by 1 , 2�DCE before and after treatm ent 唐水英 TANG Shu i�y ing (广州市第十二人民医院, 广东 广州 � 510620) 摘要: 回顾分析 8例职业性急性 1, 2�二氯乙烷中毒性脑 病治疗前后的 CT影像学表现。病例 CT表现为双侧脑白质对 称性密度减低, 主要累及双侧放射冠�半卵圆中心、侧脑室周 围、苍白球、内囊、外囊、海马、脑干、小脑齿状核, 额叶、 枕叶脑白质, 胼胝体等。其影像学表现与临床症状基本一致, 可作为明确诊断、指导临床治疗及预测预后的重要依据。 关键词: 1, 2�二氯乙烷; 中毒性脑病; MSCT 中图分类号: R135� 1� � � 文献标识码: B 文章编号: 1002- 221X ( 2010) 04- 0267- 02 � � 1, 2�二氯乙烷 ( 1, 2�DCE) 是工业上常用的有机溶剂, 其 毒性高, 应用范围广, 易引发中毒。中毒潜伏期长, 起病隐 匿, 初期症状不典型, 临床上容易误诊。 1, 2�二氯乙烷中毒 性脑病 MSCT表现有一定特征, 且与临床症状有关。笔者分 析 8例 1, 2�二氯乙烷中毒性脑病治疗前后的临床、影像资料, 旨在提高对本病的认识, 提供临床疗效的评估。 1� 对象与方法 1� 1� 对象 8例均为男性, 年龄 21~ 37岁, 平均 30岁。既往体健, 从事 鞋作业, 工作中接触天那水、胶水等。 1� 2� 临床表现 本组 5例表现为头痛、头晕、全身乏力, 意识障碍 1例, 阵发性抽搐 1例, 记忆力、计算力下降 4例, 其中 2例治疗 过程中病情加重死亡 , 2例治疗后基本恢复出院, 4例尚在治 疗中, 病情较稳定。 1� 3� 仪器设备 CT扫描采用东芝公司 16排螺旋 CT机,扫描层厚 1 mm, 层 距 1 mm,扫描后 5 mm三维重建,其中 2例行 CT增强及脑灌注。 2� 结果 8例病人均于入院当天行头部 CT平扫, 表现为双侧脑白 质广泛性对称性低密度, 主要累及双侧放射冠�半卵圆中心、 侧脑室周围、苍白球、内囊、外囊、海马、脑干、小脑齿状 核, 额叶、枕叶脑白质, 胼胝体, 其中 7例累及丘脑, 均有 脑回肿胀, 脑沟变浅, 脑室系统受压、变小。 1例治疗 10 d 后复查, 表现为全脑水肿, 皮髓质分界消失, 蛛网膜下腔出 血; 1例 10 d时复查脑水肿大致同前, 但治疗 26 d后复查, 发展为全脑水肿, 皮髓质分界消失, 蛛网膜下腔出血。上述 2 例均因病情加重而死亡。 1例治疗 38 d后, 双侧放射冠、半 卵圆中心及双侧枕叶较前改善, 双侧额顶叶密度仍略低, 脑 血流灌注显示双侧额顶叶白质灌注降低, 以右侧为著, 4个月 后复查仅双侧外囊密度稍低, 脑灌注成像正常, 10个月后复 查, 头颅 CT未见异常, 病人的临床表现一直呈现好转。 1例 治疗 5个月后复查, 仅左侧基底节及半卵圆中心密度稍低, 脑灌注左侧半卵圆中心局部脑组织血液灌注较对侧减低, 9 个月后复查, 头颅 CT未见异常, 病人临床表现好转。 1例治 疗 1个月后, 外囊密度更低, 双手震颤较前明显, 治疗 2个 月后复查, 水肿较前好转, 临床症状减轻。 2例治疗约 1个月 复查双侧脑白质密度较前稍增高, 临床表现较前好转, 与临 床表现基本相符。典型病例 CT影像表现见图 1。 3� 讨论 二氯乙烷是一种卤代烃类化合物 , 有 2种同分异构体, 包括低毒性的 1, 1�DCE和高毒性的 1, 2�DCE。工业上广泛使 用的 1, 2�DCE, 属无色透明油状液体, 为脂溶性神经毒物, 易 经呼吸道、消化道和皮肤吸收并快速分布到全身, 特别是脂肪 丰富的器官, 吸收后可广泛分布于人体各个器官, 引起中枢神 经、呼吸、消化系统及肝、肾损害, 尤其以中枢神经系统为 重, 大脑皮质下的 1, 2�DCE含量可达血中含量的 2倍。 1, 2�二氯乙烷中毒引起中毒性脑病时, 中枢神经系统的 病变主要为水肿、出血和坏死等改变, 脑内病变随毒物吸入 时间的延长而加重, 脑水肿为其主要的病理过程。神经纤维 病变较早出现, 且较严重, 组织间隙可出现水肿液, 神经元也 267 � � 中国工业医学杂志 � 2010年 8月第 23卷第 4期 � � C hinese J IndM ed� Aug 2010, Vo.l 23 No. 4 图 1� 典型病例治疗前后 CT表现 发生一定改变, 但远不如神经纤维明显。有实验研究证实, 1, 2�二氯乙烷中毒性脑水肿的类型以血管原性为先, 混合性 为主。 1, 2�DCE中毒后, 使内皮细胞紧密连接开放, 导致血 脑屏障通透性增加, 使血液中的血浆由血管内漏出进入细胞 外间质, 从而导致血管原性脑水肿 , 由于脑白质较灰质结构 疏松, 所以此种脑水肿在 CT检查中通常显示发生在脑白质 中。大片状脑白质脱髓鞘改变, 主要累及脑深部白质及脑室 周围, 其病理改变认为与脑室周围白质髓鞘含量降低, 室管 膜细胞丢失, 侧脑室前角附近胶质增生, 室管膜周围间隙细 胞外液含量增加及轴突变少有关。 中毒患者的尸解显示, 大脑静脉曲张, 蛛网膜下腔 血管普遍明显扩张瘀血, 脑实质内小血管扩张瘀血, 血管周 围间隙明显增宽是典型的脑瘀血和脑水肿改变。病理发现双 侧海马、中脑、桥脑、延脑及小脑扁桃体均见明显水肿, 尤 以脑干为甚。电镜检查早期脑干神经组织纤维间出现空泡, 有少量神经元胞浆线粒体的排列开始紊乱, 进一步发展可见 神经纤维脱髓鞘。由此推测, 二氯乙烷对神经系统的损害作 用机制可能是直接损害、缺氧损伤及由此继发的脑细胞脱髓 鞘、变性等引起。 1, 2�二氯乙烷中毒性脑病治疗前后的 CT表现, 治疗前 8 例均表现双侧放射冠�半卵圆中心、侧脑室周围、苍白球、内 囊、外囊、海马、脑干、小脑齿状核, 额叶、枕叶脑白质, 胼胝体出现不同程度的密度减低, 其中 7例丘脑对称性密度 减低, 这与临床症状相符合, 故病人的临床体征也多为锥体 外系受损表现。其中 2例治疗过程中病情加重, 出现深昏迷, 复查 CT全脑密度减低, 说明 1, 2�二氯乙烷中毒可累及全脑, 从而致病人死亡。 1例治疗过程中出现双手震颤, CT复查病 人的外囊密度较前减低; 2例病情加重, 1例出现癫痫, CT 复查双侧脑实质弥漫性密度减低, 皮髓质分界消失, 说明 1, 2�二氯乙烷中毒累及神经纤维和神经元, 以神经纤维明 显 , 当颞叶受损明显时, 病人可出现癫痫症状; 2例病情好 转 , CT复查脑实质密度不断增高 , 最后只有基底节密度稍 低 , 考虑 1, 2�二氯乙烷中毒恢复过程中基底节恢复较慢 ; CT 复查病人脑实质密度最终基本恢复, 说明 1, 2�二氯乙烷中毒 性脑病是可逆的 , 早期发现、积极治疗, 病人可以完全 治愈。 参考文献: [ 1 ] 毛明香, 朱希松, 张露钢, 等. 亚急性 1, 2�二氯乙烷中毒性脑病 的 CT、MRI表现 [ J] . 放射学实践, 2007, 22 ( 3) : 249�251. [ 2] 赵风玲, 苏冬梅, 梁宏立, 等. 3例亚急性 1, 2�二氯乙烷中毒临 床观察 [ J] . 工业卫生与职业病, 2008, 34 ( 6) : 364�365. [ 3] 岳宏薇, 王丹. 亚急性二氯乙烷中毒 4例 [ J] . 中国煤炭工业医 学杂志, 2008, 11 ( 1) : 3�4. [ 4] 胡英华, 马龙. 二氯乙烷中毒性脑白质病 4例临床分析 [ J] . 中 国工业医学杂志, 2007, 20 ( 2) : 94�96. [ 5] 曹春燕, 孙素梅, 张秋玲. 1例重度 1, 2�二氯乙烷中毒临床分析 [ J] . 中国工业医学杂志, 2007, 20 ( 1 ): 25�26. [ 6] 于爱丽, 染红日. 二氯乙烷中毒误诊为癫痫一例 [ J]. 中华劳动 卫生职业病杂志, 2004, 22 ( 6) : 426. [ 7] 高苹. 以神经系统损害为主的二氯乙烷中毒的临床分析 [ J] . 实 用神经疾病杂志, 2004, 7 ( 6) : 19�20. [ 8] 王秋莎. 高压氧综合治疗二氯乙烷中毒性脑病三例 [ J] . 中华航 海医学与高气压医学杂志, 2005, 12 ( 3 ) : 192�193. [ 9] 钱传忠, 陈卓友. 二氯乙烷中毒性脑病八例临床分析 [ J] . 中华 劳动卫生职业病杂志, 2005, 23 ( 6) : 467�468. 268 中国工业医学杂志 � 2010年 8月第 23卷第 4期 � � C h inese J IndM ed� Aug 2010, Vo.l 23 No. 4� �