18例非均匀性脂肪肝B超误诊分析
I勇 rj 日 叶 楚尹域 j ;,、璺;1 j琶7
l8例非均匀性脂肪肝B超误诊分析
天津市民旗医院 (300129) 李筱江 周俊 朱静华 李丽娜
由于B型超声检查在临床的应用,近年对非 均
匀性脂肪肝的诊断已弓『起临床的注意。我科 自1985
年以来,由于对此认识 足,导致18侵_谡诊,现就
其误珍原因及鉴别诊断分析如下。
临 床 资 料
一
,
一 般资料;误诊18侧非均匀性脂肪辟是几
年来我科接受外硫转诊会诊的患者及我院门诊和住
院的患者。使用SCANNER1100壹盈 AL0KA...
I勇 rj 日 叶 楚尹域 j ;,、璺;1 j琶7
l8例非均匀性脂肪肝B超误诊
天津市民旗医院 (300129) 李筱江 周俊 朱静华 李丽娜
由于B型超声检查在临床的应用,近年对非 均
匀性脂肪肝的诊断已弓『起临床的注意。我科 自1985
年以来,由于对此认识 足,导致18侵_谡诊,现就
其误珍原因及鉴别诊断分析如下。
临 床 资 料
一
,
一 般资料;误诊18侧非均匀性脂肪辟是几
年来我科接受外硫转诊会诊的患者及我院门诊和住
院的患者。使用SCANNER1100壹盈 AL0KA
ECHO CAMERA SSD一256型实时超声诊断仪 ,
探头频率为3.5MHz,采用肝脏常规探查方法。经
随访,18倒 皆被本地区和外地手术和/或针吸 活 检
捐理证宴。其中男性l1倒 女性 7倒,年龄24~62
岁。分别误诊为肝脓肿 (早期),肝囊肿,肝癌,
小肝癌,肝血管癌、肝结棱,肝实质钙亿
二,非均匀性脂肪肝误诊结果见附
。
付 栳
非均匀性脂肪肝近两年始见报道,资科表明,
~ 门静脉的血流灌注减少在产生脂肪肝壹亿和肝密度
改变方面起着重要作用。门静脉血流减步导致组织
缺血,而肝细胞的局部缺血可导致肝实质的糖原减
步并且增加脂肪的积累,进而形成肝内局灶脂肪浸
澜 c 、 。
一
、 非均匀性脂肪肝声象翻诊断及鉴别诊新要
点
(一)未液化的肝脓肿与非均匀性脂肪肝的鉴
别t肝璇肿B超声象 图为肝脏各径线值增大,膈 肌
明显上移,边缘有局部膨出表现。未液化葑,团块
回声不均匀,有粗大光 点,光团厦斑点,伴低回声
区。团块的边缘厚,粗槌,模糊。团块 形 态 较 规
整,局部血管中斯,后场透声较好。而非均匀性脂
肪肝的弥漫市均匀型表现是由于大部分肝实质被脂
肪浸润,而仅残存--~j-.部分或几小块正常肝组织,
使声象图表现为低回声区[1]。但其形态不 如 肝 脓
肿规 整,且肝边缘无膨 出或腻肌上移现象。边缘较
清晰、不厚,其团块内多见肝静脉结构,无血管 中
断现象,亦无凰 后场透声增强觋象 (图 1)o
2,8
R .So4
(二)肝囊肿与非均匀性脂肪肝 (弥漫不均匀
型)的鉴别。肝囊肿声像图表现为球 形 “液 性晴
区 ,形态规彗,边缘清晰,且有 边缘效应 ,
后场伴有 增强效应 。囊内血管 中断,从不同角
度探杳其切面可构成立体的团块状概念。非均匀性
脂肪肝尤其是弥漫不均句型,其回声可表现为低/
弱回声,但绝无液性暗区出现,且不具有 “增强效
应 , 边缘效应 ,亦不具有立体的团块状表现
(图 4)。
(三)肝结棱、肝实质钙化与非均匀性脂肪肝
(局 限型)鉴别 肝实质钙化声象 图表现是在肝实
质内有小的强回声 团块,伴有声髟,多发生在肝右
叶。局限型非均匀性脂肪肝虽有局限性的强回声结
节,但其后不伴有声影。肝结棱与局限垫非均匀性
脂肪肝虽然同为强回声结节或团块,且 形 志 不 规
整,但肝鳍核所致的锗节或团块形杰多为圆形,椭
圆形,其病灶内部回声舟布极不均匀,在钙化期结
节回声明显增强,其后伴声影,在{葭化期可呈现穰
性暗 区,在千酪期团块为不均 匀低回声 此外,局
尉寰 18倒睾均匀性瞄肪肝谡惨培暴
B赶说谚 倒戢 cT谚崮}非均匀赡辑再F类型 确谚手段
盱 癌 4 肝癌 1制, 弥漫 不均 匀型 手术 2铺
肝占粒性扁 针骚话幢
垒 3铺 2傅
肝 癌 1 肝占位性病 叶段型 针嗳话检
变
小肝癌 1 密度话,可 局限型 针瑕话楂
麓 肝占位 性
扁变
肝 嫱棱 ' 1 肝右 竹 占位 局 限型 竹嗳话 检
肝宴质孵化? 性病变
肝血管癯 口 1.肝占位性 弥漫不均 匀型 什嗳活检
病变 2倒
2.肝占位性 局限型 手术3倒
病变5铺,可 针暖话检
疑 肝 占位 性 4倒
扁 变 2侧
翟髫霎 雌稍佃 徘州
肝囊肿 薹毒 ’肝弥漫不均匀型 针吸话柱
·天 车 医 药 ·
.
, .
,
维普资讯 http://www.cqvip.com
限型非均匀性脂肪肝其结节形态规整,边缘清晰,
回声一致性增强,不伴声影,亦无液化暗区及不均
匀低回声表现。
(四)肝血管瘤与非均匀性脂肪肝鉴别 1.与
局限型非均匀性脂肪肝的鉴别 本文误诊 9例肝血
管癌中有 7例声象图表现为强回声光圈,直径最大
d·5cm,最小为1.5cm,其中有 1例误为多发 性。
肝血 管瘤声象图特征有的为由细小、均匀回声增强
的光点组成,边缘清晰,但不整齐,形态较大者边
缴可呈花瓣样,内部可见细小网状无回声,有时可
见管道样结构仲入肝血管癌内,不同方位扫考可构
成立体团块状概念。而局限型非均 匀性脂肪肝除 多
见右半肝之外,形态变异也较大,且边界 清晰、整
齐,光 团内无细小网状无 回声表现,多方位扫查无
立体团块状概念 2:与弥漫不均匀型非均匀性脂肪
肝的鉴别。本文误诊肝血管癌中有 2例为低回声光
团,直径分别为3.2cm和4.0cm,左、右叶各1倒
肝血管瘤声象图的另一表现是,团块为蜂窝祥网状
绪构,网络里粗线状强回声,间以暗区或低回声的
血宴,形态规监,边缘清晰且回声增强,有轻虚后
方增强效立和不明显 “声晕”现象,其余肝驻不呈
一 致性增强表现 ( 。弥提不均匀型非均匀脂 肪 肝
声象图表现为肝大部分呈现一致性、弥茬性的强回
声,仅局部可见低弱回声,且形态变异大,边缘回
声不增强,亦不出现 “后方增强效应”和 “声晕
现象 (图 2)。
. (五)肝癌与非均匀性脂肪肝的鉴别 ;1,与非
均匀性脂肪肝 (弥漫不均匀型)鉴别;奉文误诊 5
捌肝癌中有 4倒声象图肝医见大小不等光点增粗
增强且分布不均匀、边豫不光滑欠清晰 的 多 十 光
团,光圈最大直径5.7cm,其中 2例光圈中伴有多
十大小不等无回声 医, 2例 外缘模糊。原发性肝癌
声象图特征有的为回声增强、增粗的光圈分布不均
匀或均匀,形态为圆形或不规整,但光 嗣 边 缘 清
晰,与正常肝耻分界瞻显。不葡方位探查呈现立体
团块状表现,肝内正常管道结构受到破坏 。非均匀
性脂肪肝 (弥漫不均匀型)其声象图中的团块为低
圊声,且光点均匀,无管道中断 现 象, 亦 无 声
晕”,后方无声衰减现象,多角度探查不构成 立体
团块概念,团蛱外的肝组织为一致性 回声增强密集
光点。2.与非均匀性脂肪肝 (叶段型)鉴剐·本文
有 l倒误诊肝癌 的声象图表现是 ;右半肝见一强回
· 1 9 0 3年第 5期 ·
声团块,边缘清晰,直径6.2cm (图 3)。肝癌声
象图另一表现为,团块以外肝组织回声不均匀,且
恩边血管有推移现象,团块后方有明显超声衰减现
象。叶段型的非均匀性脂肪肝声象图为,右半肝大
部呈强回声,c其 内可见肝静脉分支、门静脉等,无
血管中斯现象,亦无边缘膨出表现 (¨ 。
(卉)小肝癌与非均匀性脂肪肝 (局限型)的
鉴别;本组 1例误诊为小肝癌,其直径分 别 为2.0
cm (椭圆形)、1.4era (脚形)低回声团蛱,边缘
出现弱回声的似 声晕”现象,伴有 “侧壁效应
< 方声影)。小肝癌 的声象图特征为圆形,椭圆
形低圊声或强回声固蚨,其 内可有强圄声隔带,边
界清晰,伴有弱回声不完整的 “声晕 ,肿块后方
呈回声增强现象,部分有 壁效应 。局限型非
均匀牲脂肪肝超声表理为较强回声绪节,但其内不
出现强回声隔带,边界清晰,但不出现 “声晕 、
“后方效应”、 “ 璧 效应”等现象 (图 5)。
二、请少误诊的几点看法
(一)局限型非均匀性脂肪肝易误诊强回声的
小肝癌、肝血管瘤及肝结棱、肝实质钙化等。探考
时应注意强回声鳍节形态、内部结构、鳍节内血管
有香中l摹}, 边 缘 精 晰度、周边有否 “声晕 后
方囊藏还是增强。
(=)叶段型因其有升段状分布特征,不具有
立体团块状培构c1].只要厦复加强对非均匀性脂肪
肝声象图的认识,再加之检查时多方位、多角度进
行观寨,是可以减少误诊 的。
(三)弥茬 不均匀型非均匀性脂肪肝发生率较
高,易误诊为肝癌、肝血管瘤及肝脓肿早期等。检
查时应注意维节所在部位,弥攫不均匀型嚣均匀性
脂骑肝多发于肝左 内叶,稚近胆囊床部位,要特别
注意团块形态、边缴、内部结柯以厦团蛱内有否门
静脉,肝静辣分支、韧带等 肝 正 常 结构,周边血
管有否中断、推移现象,有否 “声晕 、后方衰减,
不筒方位扫查声象图断面差j;j大小,能否构成立体
团块状概念。
(四)除B超检查 外, 还应配台其 它 影 象 诊
断,如CT,ECT、 动 脉 造 影等,必要时可采用
介入性超声针吸活检。
(承天津市肿瘤置皖宋绪明主任指导.致|})
(图觅插 面3)
2”
维普资讯 http://www.cqvip.com
⑧
30q一3。
参 考 文 献
1.董宝 玮, 等.中国超 声鞋学 杂志,1989{5(1 :1.
2.棘智章, 等.中耳 医学形像 技术,1990l 6(2 :15,
3.SwobodⅡik W , et a1. J CIjn U ltrasot~ad, 1g85I
13:577.
(1992-07-0 牧稿 1992-09-09修 匣) ,
J{ ,, 专 {扎毒 丫只青 孝月趴.
甲 腈 眯 胍 治 疗 小 儿 秋 季 腹 泻
天津市塘沽医院儿科 (3。。45。) 朱晓东 朱荣康
R 7; ·7。
小儿秋季腹泻的病 因有多种,但近年的研究证
明,主要为轮状病毒感染 [1]。对此病 目前 尚 无特
殊治疗,使用抗生素有害无益,一般主要是对症处
理 (朴渡、维持营养、止驾等) )。最近 发 现 甲
腈蛛艇有调整机体免疫力、抗病毒、增加肠道吸收
等作用 cI )。 自1980年10胃~1991年 1月, 我们
用 甲腈昧胍治疗小儿秋季腹泻48倒,并做了对照观
察,
如下。
t 床 费 料
一 、 一 般贷料。患儿系我院门诊爰住院捕例,
随机分为两组。1.甲腈蛛胍治疗组 (治疗组)共4B
僦,其 中男29例,女19倒,男女比为1.5:l。年龄
1.5十月~ 2岁, 1岁 内者35倒 (72.9 ),1岁
以上者13例 (27.1 ) 。开始治疗时已患病 1~ 8
夭,平均1.2夭 (
差 =±1.1夭)。重症者 16倒
(33.3 ),轻症者32倒 (6S.7 )。粪便常规检
查明性者26例 (54.1%) ,有脂肪滴者12倒(25 ).
有 自细胞者10倒 (20.8 , 。2.对 照组共4O倒,其
中男25例、女15倒,男女比为1.6:l。 l岁以内者
14倒 (35%), 1岁 以上者26倒 (65 ) 开始治
疗时 已患病 1~ 4夭,平均1.4夭 (标准差 =±1.3
夭)。重症者16倒 (40 ),轻症者24倒 (60 )。
粪便常规检查 阴性者 16倒 (40 ),有脂肪滴者10
例 (47.5 ),有白细胞者 5例 (12.5 )。
二.诊断标准·1.发病季节多在10~12月份。
2.患病多为 1~ 2岁幼儿 3.有上呼哑 道 感 染 症
状。4.粪便性状为水样便。5.粪便常规检查常为明
性,或有少量 白细胞,可见脂肪滴。 因设备 限崩来
行病毒学检查 c 。
三、病情分度。轻度,腹驾<10次/d,无呕吐
或有轻度眶吐,尚能进饮食,无脱水、酸 中毒爰电
解质紊乱。重度 腹泻>10次/d,拌崩烈岖吐,不
能进饮食,伴脱水,酸中毒及电解质紊乱。
四、治疗方法。治疗组及对照组均给予如下处
,DD
理t 1.控制饮食 2.扑}葭t轻症者 日服扑}葭,重症
者静脉扑液。3.针对岖吐、发热及水 电解质紊乱等予
以对症处理。4.治疗组 日服甲腈睐胍20mg/(kg·
d),分 8浅服,对照组 日服颠茄 (重 症者特呕吐
缓解即始服药)。
五、疗效判定 两组患几均治疗 3夭,粪便次
数爰性状恢复正常为显效,腹泻减至每日 8次 内
(包括 8敬)并转为牯 便 者 为 有效I腹驾仍> 8
廿c/d且粪便性状无改变者为无效。 一
结 果
治疗组曼效40倒 (83.3 ),有效 6例 (12.5
)。无效 2倒 (4.1 ),总有效率 95.8 。对
照组曼效“恻 (35 ),有效14倒 (35 ),无效
l2倒 (30 ),总有效率70%。两组比较总有效率
有非常显著性差异 ( =9.5,P<0.005), 治疗
组优于对 照组
讨 论
目前对于小儿秋季腹驾尚无较理想 的 治 疗 方
法,通过本文的观察发现甲腈 眯 胚对 此病疗效明
显。甲腈眯胚系H:受体驵断剂,临床主要 用 于 治
疗稍化道溃疡。近年来有人用此药治疗某些病毒感
染性疾病,其治疗小儿秋季腹泻的机理可能有三个
方面。1.肠道毙症可使肠壁肥大细胞增多,受到辛I
激后可释放大量组织胺,引起肠壁充血、水肿,甚
至形戒溃疡。甲腈眯胍可能通过阻斯H:受体.抑 制
肥大细胞释放组织胺,从而对肠粘膜起 到 保 护 作
用c )。2.最近研究发现 甲 腈 眯 胍是一种免疫调节
荆,能阻断由古有组织胺H。受体的T细胞抑制 因子
所致的介导免疫抑制,可明显提高人体淋 巴细胞的
转化率,增强T细胞的功能 。因病毒感染与细 胞免
疫抑制有关,而 甲脯昧胍能增强细胞免疫功能,故
可促进病毒感染的恢复 。3.Ht受体阻 断 剂 可
抑剖 胃酸分蟛.减少肠道碳酸氢盐的排澄,提高肠
内窖物的pH值。笔者推测,这种变化可能 有助 于
·天 率 鞋 药 ·
维普资讯 http://www.cqvip.com
六铵银甲绿派洛宁复染法 c t
圈 l 低倍镜lO x l0 甲状■■泡基雇胰被六矬银染成棒黑色 圈 2 高倍镜JO×40 甲状臆臆泡基底盛内外的浆蛔瞻
l8例非均匀性脂肪肝B超误诊分析 i心s
3
圈 l 非均匀性庸肪肝 (体
|均匀型),B翘{曼诊为肝脏
肿早期 圈 2 非均匀性詹肪
肝 (局限型). B翘误谤为肝血
管 圈 3 年均匀性脂肪肝
(叶县型),矗翘误诊为肝右叶
癌变 凰4 菲均匀性咐肪肝
(体 非均匀型),B翘误诊肝
囊肿? 凰 5 非均匀性磨肪
肝(局限型),B翘谩诊为小肝癌
7
0 ,
、
1
/
维普资讯 http://www.cqvip.com
本文档为【18例非均匀性脂肪肝B超误诊分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。