_透脓祛腐_煨脓长肉_的理论与应用

第 卷 第 期 年 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 」 皿 , 么洲 参考文献 中华心血管病杂志心力衰竭对策专题组 充血性心力衰竭诊断 和对策 中华心血管杂志 , , 」 王新春 , 夏宗奎 浅谈转换酶抑制剂对左心室舒张功能减退的 防治 实用中西医结合杂志 , , 胶原贴敷料配合中药湿敷治疗痉疮 例 曲永红 , 曲晓娟 沈阳市第七人民医院皮肤科 , 辽 宁 沈阳 仪旧 摘 要 座疮为青春期常见的一种皮肤病 , 治 疗方 法很 多。 但在治 疗炎症的 同时又兼具祛 色素 沉 着功 能的产品还不 多见 自 年 月 以 来应 用 由广州创 尔生物有限公司生产的胶原 贴敷料治 疗轻 中度炎症的痊疮及痊疮愈合后早期 色素沉着 取得 了较好的效果 。 胶原贴敷料主要成分为胶原 蛋白原液 , 可改善皮细胞微环境和促进皮肤组织 新陈代谢 , 从而减淡皮肤色素沉着加速痊疮性皮肤 的恢复 。 关键词 胶原贴敷料 中药湿敷 痊疮 色素沉着 中图分类号 文献标识码 本科 自 年 月 开始应用胶原贴敷料配合中 药湿敷治疗痊疮及色素沉着 , 取得了很好的疗效 , 现 报道如下 。 临床资料 例 痊疮 患 者 , 其 中 男 犯例 , 女 例 年 龄 一 岁 , 平均 岁 病程 个月 一 年 , 平均 年 。 丘疹型 例 , 脓疤型 例 , 结节囊肿型 例 , 黑 头粉刺型 例 , 白头粉刺型 例 。 由于痊疮反复发 作面部留下淡红及黯红色色素沉着 。 治疗方法 一般每周作 一 次 , 周 为 个疗程 。 具体操作 方法如下 首先让患 者平卧 , 用新洁尔灭棉球消毒 面部 。 在紫外线负离子蒸汽下行中药湿敷 。 中药组成 当归 、 白芍 、 苦参 、 麦冬 、 熟地 、黄柏 。 由 本院制剂室提供 。 有黑头粉刺脓疮者用暗疮针行针 清处置 , 不宜用力过大 。 将胶原贴敷料紧密贴敷于 面部 一 , 直至胶原蛋 白液完全吸收 , 然后取 下 。 疗效评定与结果 疗 效 评 定 标 准 痊 愈 为 原 有 皮 损 及 色 素 沉着 消 退 显 效为原有皮损 及 色 素 沉着 消 退 一 好转 为 原 有 皮 损 及 色 素 沉 着 消 退 一 无效为原有皮损及色素沉着消退 。 结果 例患者经 个疗程治疗后 , 痊愈 例 , 显效 例 , 好转 例 , 无效 例 , 总有效率 以痊 愈和显效计 。 不 良反应 例患者中 , 不 良反应 例 , 表现 为面部痛痒 、 微红 , 将胶原贴取下 , 未给任何处置 , 自 行好转 。 讨 论 座疮的病因复杂 , 目前多数认为与雄性激素分 泌过剩 , 皮脂腺分泌增多 , 毛囊壁角化阻塞使皮脂腺 外溢不畅所致 。 而皮脂腺内的痊疮丙酸杆菌可分泌 脂酶 , 堵塞毛囊 口 川 , 使毛囊周 围发生炎症性丘疹 、 脓疮等反应 , 并伴有色素沉着 。 紫外线照射有杀菌 、 消炎的作用 , 可降低皮肤表面座疮丙酸杆菌的数量 。 中药当归甘温质润 , 补血调经 。 《本草纲 目 》记载 “ 治头痛 , 心腹诸痛 , 润肠 胃 、筋骨 、 皮肤 治痈疽 , 排 脓止痛 , 和 血补血 。 ” 白芍苦酸微寒 , 养血敛阴 , 平抑 肝阳 。 苦参苦寒清热燥湿 , 杀虫 。 《本草正义 》记载 “ · · , ⋯苦参之苦愈甚 , 其燥尤烈 , 故能杀湿热 。 所生 之虫 ⋯⋯。 ” 痊疮患者毛囊虫检出率较高 , 然苦参能 够杀虫 , 故临床疗效较好 。 麦冬甘微苦 , 润肺清心 热 , 现代研究麦冬能增强网状内皮系统吞噬能力 , 升 高外周 白细胞 , 具有一定的抗菌作用 。 黄柏苦寒清 热燥湿 , 解毒疗疮 。 《神农本草经 》曰 “ 主五脏肠 胃 中结热 ⋯⋯” 。 座疮 , 中医认为乃肺 胃积热 , 故黄柏 泻火解毒 , 治疗座疮疗效显著 。 生地甘苦寒 , 清热凉 血 , 现代药理作用研究生地水提液有抗炎 、抗过敏作 用 。 负离子喷雾下行中药湿敷可以促进面部血液循 环 , 使中药活血化痕及清热解毒的有效成分更多 、更 快地被皮肤吸收 , 抑制皮脂腺过度分泌和消除毛囊 口 过度角化的作用 。 胶原贴敷料主要成分为胶原蛋 白原液 , 它含有丰富的活性胶原蛋 白 以及细胞代谢 所必须的多种氨基酸 值 一 , 微酸性的环境 对细菌有直接的抑制和杀灭的作用 。 有利于改善皮 肤细胞营养 , 促进表皮细胞新陈代谢和再生 , 改善皮 肤的血液循环 , 可提高局部湿度 , 保持皮肤角质层水 分及纤维结构的完整性 , 改善皮肤细胞微循环 , 有利 于清洁皮肤老化的角质层 , 改善皮脂腺的分泌排泄 。 可改善表皮细胞微环境和促进皮肤组织新陈代谢 , 从而减淡皮肤色素沉着加速座疮性皮肤的恢复 。 在治疗过程中我们还发现疗效与病程长短有 关 。 病程短者治疗效果明显 , 病程长者则较慢 。 本 组中好转 例 , 无效 例患者病程均在 年以上 , 且 经 一 个疗程治疗 , 病情未有明显好转 , 尤其结节囊 肿型基本无效 。 而脓疙型及座疮合并严重感染者必 须在炎症得到有效控制后才能使用 。 今 参考文献 陈洪铎 皮肤性病学 】 版 北京 人民卫生出版社 , “ 透肤祛腐” “ 垠服长肉” 的理论与应用 王晓媛 , 王自辉 , 段旭东 , 张雅兰 〔河北 医科大学第二 医院中医外科 , 河北 石 家庄 以 关键词 透脓祛腐 垠脓长肉 作用机理 中图分类号 文献标识码 “ 透脓祛腐 ” 、 “偎脓长肉 ” 是中医外科疮疡中特 有的治疗方法 。 “透脓祛腐 ” 法即用手术方法和提 脓祛腐的药物 , 制成适当的剂型 , 促使疮疡内蓄之脓 毒早 日排出 , 腐肉迅速脱落的方法 , 古称追蚀法 。 本 收稿日期 拓一 一 作者简介 曲永红 一 , 女 , 山东牟平人 , 主管护师 , 从事临床护理 几作 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 第 卷 第 期 朋 年 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 认 】 只 。 皿 , 减泊 法是疮疡中期一种基本外治法 。 凡肿疡后期 , 脓毒 不泄 , 及溃疡早期 , 脓栓未落 , 死肌腐肉未脱 , 或脓水 不净 , 新肉不生 , 或形成痰管 , 久久不愈者 , 均可用本 法 ” 。 “恨脓长肉 ” 法是在疮面愈合的后期阶段 , 运用 中 草药膏 散 , 经皮肤和创面对药物的吸收 , 促进局 部的气 血通畅 , 增强其防御能力 , 使疮面脓液增多 , 载邪外出 , 从而达到促进疮面生长的 目的 。 “喂脓长 肉 ” 用于疮毒脓泻 , 腐脱新生过程 中 , 经 中药外敷 , 促进疮面生长愈合 。 , 机理探讨 书云 “ 腐不去则新不生 ” 只有腐肉脱落 , 才能 长出 肉芽 , 迅速愈合 。 所以腐蚀药是疡科要药 。 用 于溃疡提脓祛腐的药物 , 可分为含汞和无汞两大剂 型 。 含汞的主要药有红升丹和 白降丹 , 这些药的腐 蚀性强 , 药性太猛 , 须加赋型剂使用 。 不含汞的腐蚀 药如黑虎丹等 , 对汞剂过敏者要慎用 。 中医认为脓 为皮肉之间热盛蒸酿而成 , 由气血所化生 , 是肿疡在 不能消散的阶段出现的主症 , 是正气载邪外出 的表 现 。 通过辨脓的形质 、 色泽 、 气味透视正气的强弱 。 “烙脓长 肉 ” 中的脓应是黄 白质稠 , 色泽鲜明 , 略带 腥味 是气血充盛的顺证 , 反之为逆证 。 因此 , 我们 不应害怕有脓 , 频频将其清除 , 延缓疮面愈合 。 中药 外敷可使局部脓液渗 出增多 而增多的脓液可促使 “ 皮岛 ” 、 “ 骨肉芽岛 ” 的出现和生长 , 从而加速疮面 愈合 。 中药所爆之脓不是坏死组织溶解而产生的 , 而是血浆 内的各种成分 自血管向外渗出 的物质 , 如 单核巨噬细胞 、 中性粒细胞 、 淋巴细胞 、 成纤维细胞 等 。 其中巨噬细胞被认为是细胞修复的 “指导员 ” , 它刺激成纤维细胞产生伤 口 血管生长因子促进肉芽 形成 , 同时 , 中药外敷增加脓液渗出 , 从免疫学角度 研究 , 它可以通过调整机体 , 增强机体抗病能力 。 经 匕海唐汉均等实验进一步证实 , 偎脓长 肉的作用机 理主要有 增强疮面的抗感染能力 促进局部微循 环 , 促进疮面 血管再生 促进疮面细胞增生 、 分化 。 在脓液 中查 出 种 中性氨基酸 , 其中胧氨酸和赖氨 酸的含量最高 。 疮面肉芽组织中唬拍酸脱氢酸含量 增 高 , 染色阳性反应较强 局部组织中 的 含量明 显高 于对照组 。 这些为促进肉芽组织的形成 、 加速组织的修复提供了 良好的血运 、 丰富的营养和 氧的供应 厂 临床应用 在临床应用 “偎脓长肉 ” 法时 , 首先辨别脓的有 无及成脓部位的深浅 , 通过接触 、 点压 、 穿刺 , 结合临 床症状 , 综合判断是否成脓 。 若脓熟要及时切开排 脓 。 正气托毒外出 , 就可肿消 、热退 、痛减 。 其次应 尽量扩 大疮 曰 , 将脓液充分引 流 , 并且增加换药次 数 , 丁娜 口 一 次 , 每次换药都要清创 , 去除坏死组 织 在创面愈合过程中用 “偎脓长肉 ” 法时 , 应尽量 减少换药次数 , 一 日 次 , 起到垠脓的作用 , 如果肉 芽生 长缓慢 , 脓液稀薄 , 可加用补益气血 的 中药 内 服 扶 正达邪 , 使脓液增多 , 质稠 , 如果肉芽生长高 出皮肤 , 这时皮肤会停止生长 , 即 “皮不爬坡 ” , 应对 肉芽进行修剪后再外用 中药 。 而应用提脓祛腐药是 注意不要过量 , 以免引起汞中毒 。 治疗窦道时当脓 水 以尽 , 流出淡黄色液体时 , 即使脓腔 尚深 , 也不宜 冉用腐蚀药 , 腐祛管化即停 , 否则易伤及好肉或筋 骨 、 今 经鼻腔盲探气管插管术在不合作体位中的临床应用 孙 强 沈阳市苏家屯区中心 医院麻醉科 , 辽宁 沈阳 关键词 气管擂管术 鼻腔盲探 临床应用 中图分类号 文献标识码 气管插管术在全麻手术病人和抢救呼吸不全患 者中起着重要作用 , 经鼻腔盲探气插管技术对于 口 内手术或有解剖畸形 , 以及不能配合或强迫体位患 者的手术与抢救是一种积极有效的手段 , 现介绍如 下 。 临床资料 本组 例 , 其中 男 例 , 女 例 年龄 一 岁 。 其中 口 内手术 例 , 脑部疾患 出血 、梗死 , 外 伤 例 , 并呼衰 例 , 急性中毒 例 , 术后 气管塌陷 例 , 重症哮喘 例 , 例 , 癫痛持续 状态 例 。 适应症 ①口 内手术 ②中枢性呼吸功能 不全 ③肺部疾患所致缺氧和 蓄积 ④神经性 呼吸肌功能不全 ⑤痰液滞留及所致肺不张 ⑥心 衰所致组织缺氧 ⑦需呼吸机支持的其他疾病 。 实施方法 经鼻插 管 准备 首先对鼻孔及气管行表面麻 醉 , 两侧鼻孔均可插管 , 如时间允许可经环 甲膜穿 刺 , 用 丁卡 因 注入 , 麻醉气管勃膜及喉头 , 减轻呛咳反射 , 后可实施插管术 , 由于经鼻径 路较窄 , 成人导管宜选用 或 导管 , 导管前 应涂润滑剂 。 插 管 操 作 患者保持原有体位或坐或卧 , 清 醒者操作前可滴人氟芬合剂 氟呢吮 , 芬太尼 取与患者颜面垂直方向 , 用左手调整病人头 位 , 右手持导管并倾听导管近 口 吸气声最响亮时迅 速进行探插 , 当导管达后鼻孔时有阻力落空感 , 继续 推进导管可听到呼吸气流的声音 , 在患者呼气或吸 气 , 呼吸气流最明显时顺势插入导管 , 如清醒探插出 现呛咳 , 插管成功 。 如治王某 , 女 , 岁 。 结节性甲状腺术后 , 术后 带气管导管生命体征平稳 , 因腹部膨隆 , 不能平卧 , 端坐呼吸 , 拔管后出现气管塌陷 , 出现呼气性呼吸困 难 , 紫给 , 在端坐情况下不得不经鼻腔盲探气管插 管 , 及时缓解缺氧 。 结 果 本组 例插管 次成功 例 , 更换鼻腔再 次成功者 例 , 盲探插管未成功改明视插管者 例 。 表麻充分对患者心血管系统影响较小 , 不充 分者存在呛咳现象 , 留 管时间 一 天 , 一般 天 左右 。 讨 论 经鼻腔盲探气管插管术在麻醉手术中是一种 传统方法 , 患者头部保持 自然位 , 不需要 口 一 咽 , 咽 一 喉 , 喉 一气管三线合一才能完成 。 笔者将该技术用 于各种不合作体位的抢救和手术当 中 , 解决了明视 插管术不能解决的难题 , 如 牙关紧闭 , 不能平卧 , 颈部后仰困难 。 应用本方法体会 ①需要熟悉领面 收稿日期 一 一 作者简介 孙强门 一 男 , 辽宁盖州人 主治医师 , 学 上 , 主要从事临床麻醉工作 。 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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