骨与关节

nullnull多媒体教学软件多媒体教学软件泰山医学院影像诊断学教研室 null骨关节影像检查 骨关节正常影像学现 骨关节基本病变影像学表现 骨关节发育畸形 骨关节疾病X线表现与诊断 null普通检查 *透 视（Fluoroscopy） *摄 片（Radiography） 造影检查 *血管造影（Angiography） *关节造影（Arthrography） *脊髓造影（Myelography） * CT * MRI nullX线平片摄影注意要点： 正侧两个摄影位置 包括周围软组织 一侧病变不明显时加照对侧骨的解剖骨的解剖骨的形态 1、长管状骨：四肢骨 2、短管状骨：手足骨 3、扁骨:颅骨、肩胛骨等 4、异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨骨的大体结构骨的大体结构密质骨和松质骨 骨膜和骨内膜 骨髓腔骨与软骨的结构骨与软骨的结构null 骨与软骨的结构 管状骨 四肢不骨 躯干骨 关节 管状骨管状骨四肢不规则骨四肢不规则骨腕骨髌骨null跗骨肩胛骨躯干骨躯干骨 颈椎 正常胸腰椎正常胸腰椎nullnull关节关节干骺端骨骺骺板软骨骨干null正常髌上囊正常髌上囊null正常髋关节骨骺nullnull骨质疏松 骨质软化 骨质增生硬化 骨质破坏 骨质坏死 骨膜反应 软骨钙化 骨骼变形 软组织改变 骨质疏松（Osteoporosis ）骨质疏松（Osteoporosis ）指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。 组织学改变及病因 骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。 局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后的废 用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。 骨质疏松X线表现骨质疏松X线表现轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨小 梁变细,变少。 中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺失。 骨质疏松骨质疏松骨小梁稀少而清晰。骨质软化（Osteomalacia）骨质软化（Osteomalacia）指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体 积内骨组 织有机成份正常，而矿物质含量减少。 组织学改变及病因 骨钙化不足，骨骼软化。 钙磷代谢障碍，维生素D缺乏，佝偻病，骨软化 症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。 骨质软化X线表现骨质软化X线表现骨小梁及骨皮质边缘模糊， 假骨折线形成以及骨骼压缩变形， 如骨盆内陷,椎体双凹变形， 骨干弯曲。骨质软化 髋骨持重部位内陷骨质软化 髋骨持重部位内陷骨质增生硬化（Hyperoteosis Osteosclerosis）骨质增生硬化（Hyperoteosis Osteosclerosis）指单位体积内骨量增多。 组织学改变及病因 骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。骨质增生硬化 X线表现骨质增生硬化 X线表现骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大局部骨质增生硬化局部骨质增生硬化局部骨折后形成骨痂骨质破坏（Destruction of bone）骨质破坏（Destruction of bone） 指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺损。 组织学改变及病因 骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。骨质破坏 X线表现骨质破坏 X线表现 轻微骨破坏，骨小梁中断，消失，出现局限性骨质密度减低区。 囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。 弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔样，斑点状或虫蚀样骨破坏。骨质破坏骨质破坏颈椎转移瘤致第四颈椎骨质破坏骨质坏死（Necrosis of bone）骨质坏死（Necrosis of bone） 指骨组织局部代谢停止。 组织学改变及病因 骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。 感染、骨折、肿瘤等引起骨内动脉和静脉栓 塞或血管中断而造成骨缺血坏死。骨质坏死 X线表现骨质坏死 X线表现死骨X线表现是局限性密度增高 绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗 相对密度增高：死骨周围骨质被吸收密度降低，或在肉芽组织、脓液的衬托下肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死骨膜反应（Periosteal reaction）骨膜反应（Periosteal reaction）指因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨膜增生。 组织学改变及病因 骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。 炎症，外伤，肿瘤，结核，骨膜下出血，肺性骨病，坏血病等。骨膜反应 X线表现 骨膜反应 X线表现 为单层、多层、葱皮样、花边样或针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明显， 炎症者较广泛，肿瘤者较局限。 随病变好转，表现为骨皮质增厚。 骨膜反应骨膜反应左侧胫骨上段层状骨膜反应软骨钙化（Chondral calcification） 软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。 组织学改变 *环绕在软骨内成骨区肥大软骨基质 钙化。 软骨钙化软骨钙化病因及X线表现 *软骨钙化呈环形或半环形。 *良性病变中的软骨或瘤软骨钙化密度高,边缘清楚。 *软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少,密度低，边缘模糊，钙化环残缺不全。 *少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条 状钙化。 *骨栓塞后所致的骨髓腔内钙化为无结构的钙化团。椎间盘钙化椎间盘钙化骨骼变形（deformity of bone）骨骼变形（deformity of bone） 病因及X线表现 *外伤，感染，大骨节病致骨端变形或骨端缺损，骨折后引起畸形愈合，关节退行性变可引起骨端的蘑菇样变形。 *慢性化脓性骨髓炎可引起骨干增粗，骨皮质增厚。 *佝偻病或软骨病可引起方颅，“O”或“X”形腿或鸡胸。 *脑垂体瘤可引起全身骨骼增大，成骨不全，引起多骨骨折，变形等。巨肢症巨肢症软组织改变软组织改变 病因及X线表现 *软组织肿块：骨肿瘤形成软组织肿块，良性者界限清楚，恶性者边缘模糊。 *软组织肿胀：骨感染可引起软组织炎性反应.出现网状结构和脓肿。 *肌肉萎缩：各种原因引起的肌肉萎缩、皮下脂肪层增厚。 *软组织内钙化和骨化：关节囊，肌腱，韧带和周围软组织钙化。 *软组织内气体：肋骨骨折穿破肺部或软组织及产气杆菌感染可引起软组织气肿。跟腱钙化跟腱钙化男,33岁。 左足跟部肿块7-8月。 无疼痛,活动度小。 左足跟腱与跟骨附着处软组织肿胀,软组织内有散在骨化点。肘关节囊钙化肘关节囊钙化左肘摔伤月余 肘关节内后侧软组织内有片状钙化影关节基本改变关节基本改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节软组织肿胀关节软组织肿胀急性关节肿胀 关节周围软组织肿胀，密度增高，层次消失。 慢性关节肿胀 关节囊膨隆，密度增高，轮廓清楚。 病因：慢性关节病，类风湿性关节病。急性膝关节肿胀急性膝关节肿胀关节破坏关节破坏关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替。 见于急慢性关节感染、肿瘤及痛风等。关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收X线表现 骨性关节面模糊，中断或消失。关节软骨下骨吸收关节软骨下骨吸收股骨头缺血坏死致软骨下骨破坏。骨性关节面下骨吸收骨性关节面下骨吸收病理改变及病因 骨板壳下骨小梁变细，变少，甚至消失。 骨萎缩，废用性骨质疏松。 X线表现 骨性关节面光滑、完整或变薄。骨板壳下有透亮线。血友病性关节炎致 骨性关节面下骨吸收 血友病性关节炎致 骨性关节面下骨吸收 骨性关节面下囊变骨性关节面下囊变病理改变及病因 骨缺血坏死被肉芽组织所吸收，周围有反应性骨增生。 关节退行性变，类风湿性关节炎等 X线表现 在关节切面上骨性关节面局部消失，呈小囊状破坏。 关节面下囊变关节面下囊变强直性脊柱炎致右骶髂关节关节面囊变硬化。关节边缘侵蚀性骨破坏关节边缘侵蚀性骨破坏病理改变及病因 肉芽组织对局部骨质吸收。 类风湿性关节炎，结核性滑膜炎，痛风等。 X线表现 关节边缘有小囊状骨质侵蚀。 null膝关节结核致关节边缘侵蚀性骨破坏。骨性关节面凹凸不平硬化骨性关节面凹凸不平硬化病理改变及病因 软骨与骨坏死后经肉芽组织吸收，机化及反应性骨增生。 慢性关节感染后期，关节软骨退变。 X线表现 关节面不规则硬化,关节间隙宽窄不均。null化脓性关节炎致骨性关节面破坏及增生。关节间隙异常变化关节间隙异常变化病因及病理改变 关节病等。 关节软骨广泛坏死，软骨细胞增生。 X线表现 关节间隙狭窄、消失、增宽或宽窄不均。关节间隙消失关节间隙消失强直性脊柱炎致双骶髂关节消失。关节边缘骨质增生关节边缘骨质增生病因及病理改变 股骨头缺血坏死，夏科氏关节等。 软骨坏死使滑膜附着处的 血管增生形成软骨，而后骨化。 表现 骨端增大 关节边缘骨质增生关节边缘骨质增生null大骨节病致近节指骨远端蘑菇状增生关节内游离体及脂肪垫网状结构 关节内游离体及脂肪垫网状结构 游离体 表现及病因 关节内游离体，表现为钙化环。 关节退行性变，运动创伤，滑膜软骨瘤。 脂肪垫网状结构 表现及病因 关节脂肪垫见粗大网状结构。 滑膜炎null髋关节内游离骨块。关节融合关节融合表现 关节周围韧带骨化 关节骨性融合 病因 慢性感染的晚期或治愈期null强直性髋关节炎致髋关节骨性融合。关节脱位关节脱位表现 组成关节骨骼的脱离，错位。 病因 *外伤性 *病理性 *先天性先天性髋脱位先天性髋脱位右髋臼变浅,髋臼角增大 ,股骨向外上移位。null四肢畸形 上肢畸形 下肢畸形 躯干畸形 胸廓畸形 脊柱畸形 null成骨不全致上肢畸形并陈旧性骨折。先天性巨指畸形先天性巨指畸形双髌骨双髌骨null成骨不全致下肢畸形先天性马蹄内反足先天性马蹄内反足六趾畸形六趾畸形双侧先天性髋脱位双侧先天性髋脱位双侧髋臼发育不良，股骨头发育不良，髋臼上缘骨质硬化，沈通氏线不连续。棘突融合畸形棘突融合畸形蝴蝶椎畸形蝴蝶椎畸形女，31岁。 腰椎以第四腰椎为中心侧弯。 右侧半椎体发育不良，并向右侧轻度移位。第四腰椎脊索管残留。脊柱弯曲畸形脊柱弯曲畸形隐裂及游离棘突隐裂及游离棘突null粘多糖病 骨关节创伤 骨软骨缺血坏死 骨关节感染性疾病 关节病变 骨肿瘤与肿瘤样病变 代谢和营养障碍性骨疾病 内分泌性骨病 地方性骨病 软组织病变 粘多糖病粘多糖病病理学改变 细胞内的包涵体；胶原合成及沉淀增加；脑脊液中粘多糖含量增高 临床症状 智力障碍；面容丑陋和肢体畸形；视力障碍、 听力障碍或耳聋；心肌肥厚和气管狭窄；皮肤水肿、增厚等 粘多糖Ⅰ型 (Hurler综合征) X线表现粘多糖Ⅰ型 (Hurler综合征) X线表现 头颅：增大。 颌面部：眼眶间距增大，副鼻窦气 化不良，牙齿稀疏或不整齐。 脊柱： 椎体上下缘呈双凸形。 胸廓：肋骨中前段增宽，肩胛盂浅平。 骨盆：髋臼角加大，髋臼变浅，耻骨联 合增宽，股骨颈—干角增大。 长管骨：骨干增粗，干骺端有发育障碍线。 短管骨 及腕骨：骨骺端增宽,非骨骺段变尖。粘多糖Ⅳ型(Morquio综合征) X线表现粘多糖Ⅳ型(Morquio综合征) X线表现普遍性骨质疏松. 眶距远,鼻根塌陷,牙齿稀少. 椎体普遍性变扁. 胸骨宽而短,向上呈弓形凸起. 肋骨平直并变宽、脊柱端变细，似船浆. 肩胛骨小而高,肩胛盂变浅. 锁骨呈蝶翼样伸向外上方. 髂骨翼竖直,张开. 股骨干骺端两侧呈尖刺样外突或碎裂不规则. 膝外翻. 粘多糖病 （Ⅰ型）粘多糖病 （Ⅰ型）胫骨骨干粗短，两端削尖突出。粘多糖病 （Ⅳ型）粘多糖病 （Ⅳ型）股骨及胫骨干骺端增宽不整。骨关节创伤骨关节创伤 骨折概述 * 外伤性骨折 * 疲劳性骨折 * 病理性骨折 骨折愈合 骨折并发症 骨折各论 外伤性骨折外伤性骨折病因及临床表现 直接暴力或间接暴力所致。 局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功能障碍等。 X线表现 可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且不规则的透亮裂隙。外伤性骨折外伤性骨折疲劳性骨折疲劳性骨折病因 持续，反复性的轻微损伤 X线表现 不完全性横行骨折，断裂的骨皮质局部增生硬化，骨髓腔消失。过度的骨质增生可将骨折线掩盖。疲劳性骨折疲劳性骨折病理性骨折病理性骨折病因 多无明显外伤史，而患有先天性疾病、代谢性疾病、局部感染、骨肿瘤等。 X线表现 除骨折线外尚可见骨质破坏。null肱骨骨囊肿致病理性骨折骨折愈合过程骨折愈合过程骨折初期 骨痂形成阶段 骨痂连接阶段 骨痂成熟阶段 骨痂形成阶段骨折并发症骨折并发症血管损伤 畸形愈合 骨折不愈合 骨发育畸形骨缺血坏死 骨感染 骨化性肌炎 创伤性肌炎 肩胛骨粉碎性骨折肩胛骨粉碎性骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折病例肱骨髁上骨折病例伸展型肱骨髁上骨折 骨折线水平通过鹰嘴窝 骨折向前成角，远断端向后移位。 骨折线方向由前下至后上。肱骨近端青枝骨折肱骨近端青枝骨折肱骨近端内侧皮质轻微成角,皱折。全骺分离全骺分离肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离干骺端内侧有大小不等的骨折块。 远断端向尺侧移位。 肱骨小头骨骺移至尺侧。 桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧移位。 侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折X 型 白 线 中 断 肱骨外上髁骨骺撕脱性骨折肱骨外上髁骨骺撕脱性骨折null肘关节骨折并脱位肘关节骨折并脱位左肱骨内上髁撕脱骨折。骨块进入关节内。尺，桡骨外移位。尺骨鹰嘴骨骺骨折。桡骨远端Colles骨折桡骨远端Colles骨折桡骨远端骨骺骨折。桡骨远端Smith骨折桡骨远端Smith骨折桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。Monteggia骨折Monteggia骨折尺骨干骨折，合并桡骨小头向前外脱位。桡骨和舟骨骨折桡骨和舟骨骨折桡骨和舟状骨骨折伴月骨脱位。股骨颈骨折股骨颈骨折膝关节骨折 膝关节骨折 前交叉韧带撕脱骨折，外侧副韧带胫骨附着处撕脱小骨块。膝副韧带断裂膝副韧带断裂右膝内侧副韧带断裂。 加枕位见右侧膝关节展开。null前交叉韧带 断裂前交叉韧带 断裂胫骨髁间隆突撕脱骨折，前交叉韧带断裂。髌骨撕脱骨折髌骨撕脱骨折null外踝及距骨体骨折外踝及距骨体骨折外踝及距骨体骨折，跟骨—距骨脱位。跟骨骨折跟骨骨折颅骨粉碎性骨折颅骨粉碎性骨折鼻骨骨折鼻骨骨折椎体压缩骨折椎体压缩骨折nullnull骨盆骨折骨盆骨折右侧耻骨，坐骨及髂骨骨折。腰椎骨折腰椎骨折腰椎椎弓峡断裂 第三腰椎上下关节突间可见透亮带。第三腰椎向前2度滑脱。L3肋骨骨折肋骨骨折第10肋骨折， 断端错位， 7肋皮质中断。 颈椎脱位颈椎脱位环枢椎旋转 第2颈椎棘突偏左位 环椎侧块和齿状突距离两侧不等肩关节脱位肩关节脱位右肩关节内前下脱位，右肱骨大结节撕脱骨折。肘关节脱位肘关节脱位null月骨脱位髋关节脱位髋关节脱位nullnullnull骨软骨缺血坏死骨软骨缺血坏死病理 诱因：由于骨骼缺血而引起骨软骨坏死。 演变：坏死 压缩骨折 吸收 修复 终末 临床表现 发病缓慢；常有外伤；局部肿胀疼痛；运动障碍和肌肉痉挛。 骨软骨缺血坏死X线表现骨软骨缺血坏死X线表现正常骨骨质疏松 骨坏死区密度升高 骨骺线增宽 围绕坏死区的透亮环 坏死骨中透亮区 骨骺变形骨软骨缺血坏死骨软骨缺血坏死男，49岁双髋部疼痛六年。 左右股骨头关节面破坏，关节面下可见大小不等囊状透亮区。 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死男，30岁。腰髋痛一年余。左髋化痈。 右股骨头变扁缩小，外移，内侧间隙增宽。骨性关节面塌陷。null骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病化脓性骨髓炎 *急性化脓性骨髓炎 *慢性化脓性骨髓炎 硬化型骨髓炎 慢性骨脓肿 化脓性关节炎 骨与关节结核急性化脓性骨髓炎病理急性化脓性骨髓炎病理 致病菌: 金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性 葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。 诱因: 外伤，局部感染和全身性疾病等。 途径: 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺 端的毛细动脉，此处血流缓慢，细菌易于停留. 演变: *脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。 *沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。 *可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊, 形成 化脓性关节炎。急性化脓性骨髓炎临床表现急性化脓性骨髓炎临床表现发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。 少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。 患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。 局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。急性化脓性骨髓炎X线表现急性化脓性骨髓炎X线表现早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。 肌间隙模糊或消失。 脓肿所在部位密度增高。 后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。 继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。 骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层 中等密度的新生骨，与骨皮质平行。 死骨形成。急性化脓性骨髓炎CT表现急性化脓性骨髓炎CT表现较X线相比，更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀。急性化脓性骨髓炎MRI表现急性化脓性骨髓炎MRI表现优于CT和X线，可显示骨质破坏前的早期感染。呈长T1长T2信号。 骨膜反应表现为与骨皮质相平行的细线状高信号，外缘为骨膜骨化的低信号线。急性化脓性骨髓炎 早期急性化脓性骨髓炎 早期男，六岁。右股部肿痛,发热四天。 右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。急性化脓性骨髓炎后期急性化脓性骨髓炎后期右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨.急性化脓性骨髓炎CT表现急性化脓性骨髓炎CT表现骨破坏CT表现： 骨干：水肿、脓液和肉芽组织CT值比正 常的黄骨髓高 干骺端：小片状低密度影急性化脓性骨髓炎MRI表现急性化脓性骨髓炎MRI表现可显示骨破坏前的早期感染 T1WI：破坏灶呈低或中等信号 T2WI：炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨呈低信号null慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎病因 为急性化脓性骨髓炎治疗不及时 彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨 发展而成。或开始就为慢性过程 临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。慢性化脓性骨髓炎 X线表现慢性化脓性骨髓炎 X线表现*广泛的骨质增生硬化 *脓腔和死骨 *骨膜反应 骨内膜增生：髓腔变窄甚至闭塞 骨外膜增生：骨干增粗变形 *局限性软组织肿块慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎女，12岁。右下肢破溃流浓两年。 股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）病理 病因：常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血 为主要因素。 演变：轻度的炎性骨质硬化。 临床表现 可有轻度外伤史 患肢局部软组织肿胀 皮下静脉曲张硬化型骨髓炎 X线表现硬化型骨髓炎 X线表现骨膜及骨内膜增生 皮质增厚 髓腔狭窄或消失 骨干增粗 软组织肿胀硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎胫骨上、中段大范围骨硬化。骨干变粗，轮廓不规整。皮质与髓质界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圆形破坏区。null慢性骨脓肿（Brodie脓肿）慢性骨脓肿（Brodie脓肿）病理演变 化脓菌经血管进入骨内，限局于松质骨的局部，造成圆形或分叶状破坏区。 临床表现 局部肿胀 疼痛慢性骨脓肿慢性骨脓肿X线表现 干骺端内圆形或卵圆形骨质破坏区 骨膜反应和死骨少见 软组织肿胀，脓肿骨脓肿骨脓肿男，15岁。右小腿肿胀3个月，内侧压痛明显。 右侧胫骨下干骺端局限性3.5*2椭圆形透亮区，周边骨增生硬化。 慢性骨脓肿 慢性骨脓肿 女，30岁。右膝肿痛60天。压痛，浮髌试验阳性。 右股骨下端骨髓腔内示一低密度影，边缘清楚，光滑，周边骨皮质示轻度膨胀。内侧可见骨膜反应。化脓性关节炎化脓性关节炎 病理变化 滑膜水肿，肥厚伴关节积液充血 炎症性血管翳伴软骨破坏 血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直化脓性关节炎化脓性关节炎X线表现 早期，软组织肿胀 关节积液，关节间隙增宽 骨质疏松 随后，关节间隙变窄、消失 持重面骨破坏 晚期，骨性强直化脓性关节炎化脓性关节炎女，５６岁。左膝关节肿痛２０余天。膝关节皮温略高，活动受限。 左股骨内侧髁骨性关节面骨质破坏，边缘骨质增生，并突入关节内。内侧关节间隙变窄。null强直性髋关节炎。骨与关节结核骨与关节结核结核病理 脊柱结核 关节结核 *髋关节结核 *膝关节结核 骨结核骨与关节结核病理骨与关节结核病理诱因: 属继发性结核病，约95%的原发灶在肺 内。 途径: 结核杆菌经血行到达骨与关节，易停留 于骨松质内及关节滑膜而发病。 滑膜型关节结核：结核菌经血行先 累及滑膜，再侵及关节软骨 及骨组织。 骨型关节结核：由骨骺与干骺结核 发展而来，然后再侵及关节。 骨与关节结核病理骨与关节结核病理演变: 基本改变为渗出、增殖、干酪坏 死。 趋向愈合时表现为纤维化及钙化。 亦可形成结核性死骨。脊柱结核临床表现脊柱结核临床表现骨结核中最常见 好发部位：腰椎>胸腰段>颈椎 局部症状：*脊柱活动障碍及强迫姿式。 *疼痛，活动及劳累时加重，休息 减轻。 *后期可有脊柱后突或侧弯畸形。 全身症状：结核中毒症状，如全身不适、 乏力、食欲不振、午后低热、 夜间盗汗脊柱结核X线表现脊柱结核X线表现*骨质破坏 中心型，边缘型，韧带下型，附件型 *椎间隙狭窄或消失 *椎间隙变窄或消失 *脊柱后突或侧弯畸形 *冷性脓肿 *死骨形成脊柱结核脊柱结核胸椎结核 第十一胸椎椎体骨质明显破坏，压缩呈楔状。上下椎体边缘毛糙。脊柱结核CT、MRI表现脊柱结核CT、MRI表现CT较X线更易显示骨质破坏和死骨 MRI： T1WI：破坏的锥体、椎间盘呈均匀的低信号 T2WI：混杂高信号 增强检查多不均匀强化null膝关节结核膝关节结核临床表现 病程长。 关节肿痛。 跛行及肌肉萎缩。 浮髌试验阳性。 关节畸形。膝关节结核X线变现膝关节结核X线变现X线表现 *关节积液，髌上囊膨隆 *骨质疏松 *皮下粗大网状结构 *骨与软骨破坏，死骨形成 *骨增生硬化 *窦道形成 膝关节结核膝关节结核男，12岁。左膝关节痛10月余，有肿胀，无明显压痛。为左膝关节结核性滑膜炎。 膝关节髌上囊，关节腔均肿胀。。膝关节结核膝关节结核膝关节持重面破坏膝关节结核膝关节结核左膝关节持重面及非持重面均有破坏。软组织肿胀。髋关节关节结核髋关节关节结核临床表现 患肢疼痛，软组织肿胀，关节逐渐活动受限，全身结核中毒症状。 X线表现 *关节囊肿胀 *关节间隙增宽或变窄 *髋臼及股骨头破坏 *髋关节脱位 *骨质疏松 髋关节结核髋关节结核左股骨近端不规则骨破坏及病灶周围骨硬化，骨骺比对侧大。nullnull骶髂关节结核骶髂关节结核男，20岁。 左侧骶髂关节破坏，毛糙。局部关节间隙增大。骨骺与干骺结核骨骺与干骺结核临床表现: 患肢附近关节活动不灵活,酸 痛不适,尤以活动后及睡前 加重,局部肿胀,可有压痛。 骨骺与干骺结核骨骺与干骺结核X线表现: 中心型 *圆形或类圆形骨破坏区 *破坏区有泥沙状死骨 * 骨膜反应 *破坏灶横跨骺线 边缘型 长骨骨突处（股骨粗隆），不规则骨 缺损，周围软组织肿胀骨骺与干骺结核骨骺与干骺结核腕关节结核 右挠骨远端尺侧有1.0×3.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。短骨骨干结核短骨骨干结核临床表现 起病缓慢，多为指(趾)及掌(跖)部肿胀，患骨呈梭形肿大，关节屈伸受限。 X线表现 *软组织肿胀 *骨膜反应 *囊状骨质破坏（“骨气臌”现象）短骨骨干结核短骨骨干结核女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。 左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。肋骨结核肋骨结核临床表现 局部软组织肿胀，触压痛，脓肿形成后有压痛感。 X线表现 *骨皮质疏松，断续不连 *骨膜反应 *胸膜增厚 *包裹性脓肿 *囊状骨破坏，内有条状死骨肋骨结核肋骨结核骨肿瘤及肿瘤样疾病骨肿瘤及肿瘤样疾病骨肿瘤的基本X线征象 良性和恶性骨肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤 原发性恶性骨肿瘤 转移性骨肿瘤 骨肿瘤样疾病骨肿瘤的基本X线征象骨肿瘤的基本X线征象1 骨质破坏 *囊状骨破坏 *膨胀性骨破坏 *浸润性骨破坏 2 软骨破坏 3 瘤骨 *针状瘤骨 * 棉絮状瘤骨 *磨玻璃样瘤骨 *象牙质样瘤骨 5 骨肿瘤的反应骨与残留骨 6 软组织肿块null良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(一)良性骨肿瘤 生长缓慢,无浸润,较少 或无软组织肿块。 生长快，常侵犯邻近组织器管。可形成软组织肿块，内可有瘤骨。 骨膜受累，与正常骨组织无明显界限 分化差一般骨膜不受累.被侵犯骨组织与正常骨组织界限分明。分化成熟骨皮质保持完整，或有膨胀性改变骨皮质或髓腔有破坏缺损，极少有膨胀改变。恶性骨肿瘤null良性与恶性骨肿瘤的鉴别表(二)血管造影:血管分化正常,被压迫移位。无转移肿瘤附近的血管增多增粗可发生肺部或骨骼转移肿瘤形态规则,与正常骨分界明显,常有硬化边缘。肿瘤界限不清,边缘不规则，一般无硬化边缘。通常无生命危险,颅底软骨瘤可危及生命。若无有效的治疗,常可危及生命。成骨性肿瘤成骨性肿瘤骨瘤 骨样骨瘤 骨肉瘤骨瘤骨瘤病理与临床表现 为含骨组织的肿瘤。致密型骨小梁粗密，松质型可含骨髓组织。 好发于颅骨，面骨，下颌骨，以副鼻窦腔多见。症状以部位不同而异。骨瘤X线表现骨瘤X线表现致密型骨瘤呈象牙质样密度 松质型密度不太高 呈半圆状或扁平状突起 边缘光滑 大小不一致密型骨瘤致密型骨瘤顶骨表面卵圆形骨性突起，表面光滑，骨质致密，呈象牙状。颅骨海绵型骨瘤颅骨海绵型骨瘤额骨扁平形向外隆起，边缘光滑，内为正常之骨小梁结构。骨样骨瘤骨样骨瘤病理 肿瘤由瘤巢及周围的骨硬化两部分组成。 临床表现 好发于胫骨及股骨。 患肢间歇性疼痛，并逐渐加剧，尤以夜间为重。骨样骨瘤 X线表现骨样骨瘤 X线表现皮质部位的圆形透亮区 内部致密钙斑 瘤巢外增厚钙化骨样骨瘤 CT表现骨样骨瘤 CT表现瘤巢：类圆形低密度骨破坏区，其内可见不规则钙化和骨化影 骨破坏周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜反应骨样骨瘤骨样骨瘤左胫骨中下部长梭形硬化区，内有瘤巢。骨皮质增厚。骨肉瘤骨肉瘤病理 由肉瘤性成骨细胞、骨样组织及瘤骨所构成。 生长快的肿瘤因血供不良常出现广泛的坏死液化，形成囊腔。 临床表现 多发于15~25岁的青少年，四肢长骨多见。 由间歇性隐痛至持续性剧痛。患部肿胀，皮温升高，表面静脉曲张，关节活动障碍。骨肉瘤X线表现骨肉瘤X线表现瘤骨 骨质破坏 环形钙化 骨膜反应 软骨破坏 软组织肿胀 局限性骨髓腔硬化 残留骨 病理骨折成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤软组织肿胀，骨质破坏区包绕成骨区。溶骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。骨肉瘤 病例之早期骨肉瘤 病例之早期右股骨远端棉絮状瘤骨，软组织肿胀。骨肉瘤 病例之发展骨肉瘤 病例之发展股骨外上髁溶骨性破坏骨肉瘤CT表现骨肉瘤CT表现清楚显示软组织肿块，及其与周围神经、血管的关系 对肿瘤骨较平片敏感 能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围 增强：肿瘤实质部分明显强化nullnull成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨软骨瘤 软骨瘤 软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤病理 肿瘤好发于干骺端向外生长，形成骨性突起。 突起顶端有软骨帽，基底与骨干的皮质相连续。 软骨帽表面有包膜，深层为成软骨组织。 临床表现 硬性肿块 骨畸形及关节活动障碍骨软骨瘤 X线表现骨软骨瘤 X线表现干骺端背向关节的骨性突起 钙化 软组织肿块 骨皮质破坏 骨膜反应骨软骨瘤 CT表现骨软骨瘤 CT表现骨性基底的骨皮质、骨松质均与母体骨相延续 软骨内可见点状或环状钙化 骨软骨瘤 MRI表现骨软骨瘤 MRI表现骨性基底信号与母体骨相同 软骨帽：T1WI 低信号 FS－T2WI 明显高信号 软骨帽厚度大于2cm提示 恶性滑膜型骨软骨瘤滑膜型骨软骨瘤膝关节散在骨软骨体，髌股间隙硬化。股骨远端有碟形凹陷，前后关节囊骨化。nullnullnull软骨瘤软骨瘤病理 内生软骨瘤首先破坏正常骨髓和骨小梁，进而破坏骨皮质内面，使骨膜增生出现骨包壳。 临床表现 呈单发或多发无痛性肿块，有的可引起关节变形或压迫症状。软骨瘤 X线表现软骨瘤 X线表现内生型 囊状破坏 皮质扩张变薄 破坏区内钙化影 外生型 骨皮质局限性膨出 软组织内钙化 软组织肿胀 骨膜反应内生软骨瘤内生软骨瘤右手食指膨胀性改变，内有钙化。外生软骨瘤外生软骨瘤男，37岁。右小腿下方肿物2年。渐大，皮温略高。 小腿下部后侧软组织肿胀。软组织内棉絮状瘤骨，有骨膜反应。外生软骨瘤外生软骨瘤小指第一指骨中段皮质局限性膨起，呈半球状，外缘骨壳完整，内有钙化。软骨肉瘤软骨肉瘤病理 纤维包膜分肿瘤为许多小叶，小叶内为软骨，小叶间血管丰富，瘤细胞以血管为中心生长。小叶中心常见钙化，粘液以及纤维成分。 临床表现 好发于四肢及骨盆。 生长迅速，症状明显。软骨肉瘤X线表现软骨肉瘤X线表现中心型 1溶骨性破坏：髓腔内大小不等，形态不规则的密度减低区， 2钙化，其中环状钙化影具有确定软组织来源的定性价值。 3软组织肿块 4偶见骨膜反应和Codman三角。 软骨肉瘤软骨肉瘤右侧股骨包块2年。 右股骨远端椭圆形破坏区，其内可见散在钙化及骨化影，密度不均匀。有骨膜反应。软组织影有收缩趋势。原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤（Osteosarcoma） 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone） 骨髓瘤（Myeloma） 骨髓源性肿瘤骨髓源性肿瘤骨髓瘤骨髓瘤病理 病变起源于红骨髓，最初在髓腔内弥漫性浸润，骨形态尚正常。继而骨皮质破坏，侵入到软组织内。 临床表现 本病多见于20~80岁的患者。 好发于头颅，脊柱，骨盆，胸骨，肋骨及四肢长骨端。 腰骶部及全身骨疼痛，可有软组织包块。 可有反复肺部感染和肾功能损害。骨髓瘤X线表现骨髓瘤X线表现 多发性 早期为广泛的骨质疏松 多发性穿凿样溶骨性破坏 骨质硬化改变 软组织肿块 单发性 呈单房性、多房性、溶骨性 或硬化性骨质破坏 骨髓瘤MRI表现骨髓瘤MRI表现T1WI: 病变弥漫时，多发、散在点状低信号，分布于高信号骨髓背影内，呈特征性的“椒盐状”改变 T2WI：病变呈高信号多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤男，57岁。 颅骨散在大小不等的圆形透光区，边缘清楚。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤颅骨散在多发性大小不等的穿凿样破坏区，边缘无硬化，有融合趋势。null骨纤维组织肿瘤骨纤维组织肿瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 病理 主要成分为肉瘤性纤维细胞。 分化好者质地坚实，瘤细胞大小一致， 胶原纤维多。 分化差者质地较软，常有出血和坏死 区，瘤细胞大小不一致，胶原纤维少。 临床表现 间歇性疼痛 局部肿块骨纤维肉瘤X线表现骨纤维肉瘤X线表现中央型 边缘模糊的溶骨性破坏 骨皮质膨出 病理性骨折 软组织肿块 骨膜型 骨旁密度增高的软组织肿块 骨皮质破坏 骨膜反应 多发型 多发性溶骨性破坏骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 骨干呈囊状膨胀及磨玻璃样改变，骨皮质分叉。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤病理 转移途径：直接侵犯 血行转移 演变：转移瘤位于松质骨和髓腔内，呈浸 润生长，经骨皮质哈氏管和伏氏管 向骨外蔓延，侵犯软组织或关节。 临床表现 原发肿瘤症状 局部疼痛 肿块 病理性骨折转移性骨肿瘤X线表现转移性骨肿瘤X线表现溶骨型：鼠咬状骨质破坏，边缘不规则 软组织肿块 病理性骨折 成骨型：斑点状和块状硬化 结节状转移 瘤弥漫性转移 网状骨小梁 混合型：成骨性 溶骨性改变 囊状 扩张型：囊状骨破坏 壳状骨膜反应 肺癌肩胛骨转移肺癌肩胛骨转移患者咳嗽，咳痰半年，痰偶带血丝。左肩胛骨下角隆起4个月，皮温高。 左肩胛骨骨质破坏。腰椎转移瘤腰椎转移瘤脊椎普遍性骨质疏松。第一腰椎椎弓根被破坏掉，椎体呈苹果核样改变。nullnull其他骨肿瘤其他骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤病理 骨巨细胞瘤起源于骨髓内未分化的间叶细胞。包含多核巨细胞及间质细胞。 肿瘤生长于髓腔内，呈膨胀性改变。极易突破骨皮质向外浸润。 临床表现 好发于四肢长骨骨端。 肿胀，压痛明显。局部皮温升高，关节活动受限。骨巨细胞瘤 X线表现骨巨细胞瘤 X线表现骨端膨胀性改变 溶骨性破坏 完整或不完整的骨包壳 肥皂泡样多房性破坏 软组织肿块 骨膜反应 恶性者可有瘤骨 骨巨细胞瘤 CT表现骨巨细胞瘤 CT表现骨壳内面凹凸不平 肿瘤内无真正的骨性间隔 肿瘤内部密度不均：坏死区，液－液平面骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区， 内呈肥皂泡状，局部软组织肿胀。骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变骨纤维异常增殖症（Fibrous dysplasia of bone） 畸形性骨炎（Osteitis deformans） 骨囊肿（Simple bone cyst）骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症病理 正常骨组织被异常增生的纤维组织所代替。 临床表现 局部骨性隆起 肢体畸形骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症X线表现 骨干囊状改变 皮质骨膨胀呈梭形 磨玻璃样改变 丝瓜络样改变 虫蚀样改变 硬化改变 骨骼畸形 病理性骨折骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症胫骨中段多房性透光区，周围骨质硬化，皮质膨胀变薄。骨纤维异常 增殖症骨纤维异常 增殖症股骨干中下段膨大，透光区中可见沿长轴方向行走的骨脊。畸形性骨炎畸形性骨炎病理改变 病骨首先出现骨稀疏、骨吸收并为纤维组织和骨样组织所取代，随后可出现增生硬化。 临床表现 腰背痛 肢体畸形 颅骨发病可有头痛畸形性骨炎畸形性骨炎X线表现 骨盆：骨盆口呈三角形，髋臼内陷， 骶骨增大变形，骨质疏松， 囊状透明区。 脊椎：锥体增宽变扁或呈楔状变形。 颅骨：颅骨增厚，斑片状致密影， 颅底凹陷。 长骨：骨质变软，骨干弯曲变形或 伴骨折。骨小梁粗大,皮质疏 松或伴有囊变。关节间隙变窄。畸形性骨炎 海绵型畸形性骨炎 海绵型胫骨密度增高，骨小梁粗大，骨骼弯曲，皮质增厚髓腔缩小。畸形性骨炎 硬化型畸形性骨炎 硬化型股骨近端骨干密度增高，骨小梁结构消失，骨干弯曲，有假性骨折线。骨囊肿骨囊肿病理 病因： 与外伤有关。 演变： 骨髓腔或松质骨内出血形成 局限性血肿，继而其周围的 骨质被吸收消失，形成骨囊肿。 临床表现 间歇性隐痛 肿痛或跛行 骨囊肿骨囊肿X线表现 好发于干骺端或骨干 中心位囊状破坏区 边缘硬化 皮质变薄 病理性骨折null髂骨囊肿 髂骨呈膨胀性改变。内可见大 小不等的圆形透光区,边缘光滑。代谢和营养障碍性骨疾病代谢和营养障碍性骨疾病骨质疏松 维生素D缺乏症 *佝偻病 *软骨病 维生素C缺乏症骨质疏松骨质疏松 病因 *内分泌疾病 *营养不良性疾病 *特发性疾病 *先天性疾病 *药原性疾病 *肿瘤性疾病 *老年性骨质疏松 *外伤性疾病骨质疏松骨质疏松临床表现 疼痛 畸形 骨折 骨质疏松骨质疏松基本X线表现 *骨小梁减少，变细，骨皮质变薄 和骨密度减低。 颅骨 *多发的颗粒状或斑片状透亮区。 *骨缝邻近骨密度相对增加。 脊柱和骨盆 *双凹变形 *椎体压缩骨折 四肢骨 *长骨骨端的生长障碍线明显 *干骺端的骨骺痕白线表现明显病理性骨质疏松病理性骨质疏松废用性骨质疏松废用性骨质疏松老年性骨质疏松老年性骨质疏松佝偻病佝偻病病理 生长的软骨及新生骨钙盐沉着不足，骨骼不能正常骨化，密质骨变薄，松质骨疏松，其外被覆厚层未经钙化的骨样组织。 临床表现 颅骨软化 方颅 串珠肋 鸡胸 “O”形腿佝偻病 X线表现(一)佝偻病 X线表现(一)早期 骺软骨板先期钙化带模糊，不规则。 骨化中心密度淡，边缘模糊。 骨干呈普遍性骨质疏松。 进展期 长骨： 干骺端两侧增宽，中央成杯 口状凹陷，边缘呈毛刷状。 肋骨：串珠样改变。 脊柱：椎体变扁，后突或侧弯。佝偻病 X线表现(二)佝偻病 X线表现(二)进展期 颅骨：头颅呈方形,常有缝间骨出现。 骨盆：骨盆扁平，髋臼内陷增宽。 肩胛骨：下角模糊，呈毛刷状。 愈合期 干骺边缘再出现，密度增高。佝偻病佝偻病骨质密度增高，骨骼弯曲，有假骨折线。null软骨病软骨病病理 钙盐沉着少，骨骼变软 临床表现 无力，腰腿疼 鸡胸 骨盆狭窄畸形 病理骨折软骨病 X线表现软骨病 X线表现普遍性骨质疏松 假骨折线 骨盆三叶状变形 *两侧髋臼内陷 *骶骨岬向骨盆中心突入null软骨病 骨质疏松，两侧髋臼内陷， 髋骨压缩变形。Vc缺乏症Vc缺乏症病理 维生素C不足致结缔组织形成不良，血管易于出血。 骨骼细胞活动力障碍，不能形成骨基质和成骨基质。 非细胞继续活动，先期钙化带钙盐沉着。 临床表现 消化道症状 出血倾向 骨改变Vc缺乏症 X线表现(一)Vc缺乏症 X线表现(一)干骺端表现 坏血病线 坏血病透亮带 骨刺 骨骺板骨折变形 角征 骨骺表现 骨骺周围致密钙化 骨化中心骨疏松 其他 骨膜下出血 肋骨前端圆形膨大Vc缺乏症坏血病Vc缺乏症坏血病双股骨下端及胫骨上端呈喇叭状，可见骨刺，骨骺骨质疏松。内分泌性骨病内分泌性骨病肢端肥大症 甲状腺机能亢进 甲状旁腺机能亢进肢端肥大症肢端肥大症病理改变 垂体分泌的生长激素过量,使骨骼及软组织增生,骨增生只出现在有软骨残存和纤维组织集中的部位。 临床表现 枕骨粗隆突出 下颌骨伸长 四肢增粗 血压升高 体力、智力减退肢端肥大症 X线表现(一)肢端肥大症 X线表现(一)全身性：骨质疏松。 躯干： 肋骨串珠样变，锥体骨赘形成， 锥体楔形样变。 四肢：手足骨骨干变粗，指(趾)骨两 端增大,末端呈丛状。 关节：关节间隙增宽,髋关节退行性变。 胸部：前后径增宽，心脏及胸腺增大。 内脏：肾脏肥大，肠胃增大。 软组织：软组织增厚。 肢端肥大症肢端肥大症颅骨内外板及板障均增厚，枕外隆突呈勾状突起，蝶鞍明显扩大膨隆，鞍底下陷。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进病理改变 骨质疏松，骨皮质之哈氏管扩大呈筛状。骨髓组织含有大量破骨细胞，长入骨松质和骨小梁之间。骨皮质吸收的同时，出现修复性骨质增生。 临床表现 疲乏无力，心悸气促，脉搏加快，怕热多汗，容易激动，多食善饮。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进X线表现 骨质疏松 甲状腺肢骨病 不规则的花边或近似针状的骨 膜新生骨，使骨干变粗呈梭形。 生长发育异常 生长迅速，干骺过早融合。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进各指骨骨质疏松甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进病理 病因：甲状旁腺腺瘤等。 演变：甲状旁腺激素分泌过多，促进破 骨细胞活动，大量钙盐从骨组织 中脱出。 临床表现 腰腿痛及全身骨痛，骨骼畸形， 牙齿脱落，血压升高，肾衰，尿 毒症。 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进X线表现 骨质密度减低 骨膜下骨质吸收 骨内囊状透光区 骨骼变形 病理性骨折 尿路结石甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进指骨和腕关节广泛骨质疏松及囊状透光区。地方性骨病地方性骨病慢性氟中毒(氟骨症) 大骨节病慢性氟中毒慢性氟中毒临床表现 氟斑牙 腰腿痛 全身关节痛 活动受限 骨骼变形 瘫痪慢性氟中毒慢性氟中毒X线表现 骨质硬化 骨质疏松 骨间断性生长痕 关节退行性变 骨间膜、韧带骨化氟中毒氟中毒前臂骨皮质增厚，髓腔狭窄，骨间膜附着处有玫瑰刺样骨质增生。null大骨节病大骨节病病理改变 软骨退行性变： 软骨细胞变性、坏死、萎缩。 继发病理改变： 软骨坏死后的继发修复改变。包 括坏死区的成骨障碍。坏死灶周 围的存活的软骨细胞增生，可形 成大的软骨细胞团。 临床表现 关节疼痛 骨关节畸形大骨节病大骨节病诊断依据 多发性，对称性关节退变和病人来自高发区。 儿童期 骨性关节面变薄 骨端凹陷,不整,硬化,粗糙 婴儿期 各指掌骨凹陷、硬化 局部骨小梁紊乱X线表现(一)大骨节病 X线表现(二)大骨节病 X线表现(二)成人期 关节增大,骨端唇样增生 关节面囊变、硬化 关节间隙宽窄不一 囊状骨质破坏 髋关节为股骨头坏死征象 椎体变扁 大骨节病大骨节病近节关节间隙狭窄，关节面参差不齐，可见点状透光区，近节指骨远端膨胀。腕关节骨性关节面模糊。慢性关节病变慢性关节病变类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病 髌骨软化症 痛风性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎病理演变 滑膜充血水肿，渗出增多、滑膜增生，血管翳生成、关节软骨及软骨下骨质破坏、关节腔粘连，纤维强直、骨性强直、关节囊收缩，韧带松弛、肌肉痉挛及收缩类风湿性关节炎类风湿性关节炎 临床表现 早期低热，肌肉酸痛。关 节肿胀，红、肿、热、痛 及活动受限。 X线表现 关节邻近骨质疏松 关节间隙增宽 骨膜增生 骨侵蚀和假囊形成 关节间隙变窄 关节半脱位 滑膜囊肿双手类风湿性关节炎双手类风湿性关节炎 双手诸指骨均示疏松，各指间关节间隙狭窄。强直性脊柱炎 病理强直性脊柱炎 病理非特异性滑膜炎及纤维素沉积。滑膜炎症及血管翳造成关节软骨及其下方骨质的破坏，增殖明显而渗出较轻。关节内滑膜及软骨化骨而出现关节内骨性强直及关节囊钙化。强直性脊柱炎 临床表现强直性脊柱炎 临床表现*初期间歇性下腰痛和腰部活动不便， 继而出现进行性脊柱发僵。 *晚期出现关节及脊柱僵直，形成驼 背和关节屈曲畸形。血沉快，KF阴 性。强直性脊柱炎 X线表现(1)强直性脊柱炎 X线表现(1) 骶髂关节 关节边缘骨侵蚀 关节面破坏 软骨下局部骨破坏 骨性强直 脊柱 方形椎体 椎体破坏 椎弓关节破坏 椎前软组织骨化 脊柱畸形 环枢椎脱位 强直性脊柱炎 X线表现(2)强直性脊柱炎 X线表现(2)大关节改变 对称性分布 一致性关节间隙变窄 骨赘形成 骨性强直 骨膜炎性改变 肌腱、韧带线条状骨化强直性脊柱炎强直性脊柱炎棘上韧带、后纵韧带、黄韧带骨化。椎体呈竹节样改变。强直性脊柱炎强直性脊柱炎左侧髋关节呈骨性融合，右侧关节间隙变窄。 骶髂关节消失。退行性骨关节病 病理退行性骨关节病 病理 诱因： 生理性衰老，机械性损伤，外伤，感染， 内分泌失调。 演变： 关节软骨坏死 软骨内新骨生成 骨端增大 关节面增厚致密 关节边缘骨刺形成 关节下骨囊肿 形成退行性骨关节病 临床表现退行性骨关节病 临床表现关节活动不灵活 局部疼痛 后期有关节变形 急性发作时关节肿胀退行性骨关节病 X线表现退行性骨关节病 X线表现关节间隙变窄或消失 骨端硬化 软骨下假囊肿 边缘性骨赘 关节面塌陷 游离体 关节变形及排列不良颈椎退行性变颈椎退行性变患者左上肢痛半年余。 5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。null髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。椎间盘退变椎间盘退变女，34岁。腰痛伴右下肢痛7天。 腰椎曲度变直，腰4-5间隙变窄，呈前宽后窄征象，腰2、3锥体前缘不同程度增生。nullnullnullnullnull髌骨软化症髌骨软化症病理改变 髌软骨退变 X线表现 囊状吸收区 骨硬化 髌股间隙变窄 髌骨外翻，外移 骨刺样增生髌骨软化症髌骨软化症髌骨后缘骨质硬化，有若干小的囊状吸收区，髌股关节间隙变窄。痛风性关节炎痛风性关节炎病理改变 体液、血液中尿酸增加及尿酸沉着于各种间叶组织内，引起炎症反应。 滑膜增厚，肉芽组织形成，其上的血管翳对关节