肠结核和结核性腹膜炎6null肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎第一节 肠结核第一节 肠结核第二节 结核性腹膜炎第一节 肠结核
Tuberculosis of Intestine第一节 肠结核
Tuberculosis of Intestine概 述概 述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症
由于耐药菌株的产生,本病的发病率又有上升的趋势。病因和发病机制病因和发病机制人型结核分枝杆菌是主要病原菌 ;饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。
主要是经口感染,也可因血行播散引起。
肠结核多发生...
null肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎第一节 肠结核第一节 肠结核第二节 结核性腹膜炎第一节 肠结核
Tuberculosis of Intestine第一节 肠结核
Tuberculosis of Intestine概 述概 述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症
由于耐药菌株的产生,本病的发病率又有上升的趋势。病因和发病机制病因和发病机制人型结核分枝杆菌是主要病原菌 ;饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。
主要是经口感染,也可因血行播散引起。
肠结核多发生于回盲部是由于:①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长;②回盲部淋巴组织丰富,结核分枝杆菌容易侵犯。
入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。
病 理病 理人体免疫力低、变态反应强,以炎症渗出为主;
细菌数量多、毒力大时,可有干酪样坏死、溃疡形成,为溃疡型肠结核;
免疫力强、感染轻,表现为肉芽组织增生及纤维化,为增生型肠结核;
混合型肠结核,兼有溃疡型和增生型两种病变。
临床表现临床表现多见于青壮年,女性略多.
(一)腹痛:常位于右下腹,隐痛或钝痛,进食可引发或加重,便后缓解;增生型并发不完全梗阻可有腹部绞痛,伴呕吐及腹胀。
(二)腹泻与便秘 :腹泻(溃疡型);便秘(增殖型)。临床表现临床表现(三)腹部肿块
主要见于增生型肠结核,多位于右下腹部。
溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连,或者并有肠系膜淋巴结结核时,也可形成包块。
(四)全身症状和肠外结核表现
溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状;增生型肠结核全身症状较少。
部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。并发症并发症以肠梗阻多见、偶见瘘管形成,可合并结核性腹膜炎。
急性肠穿孔、肠道出血少见 。实验室和其他检查实验室和其他检查一、常规检查
轻、中度贫血;
血沉增快,是判断结核活动的指标之一;
结核菌素实验多为阳性;
粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞;
粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性,只有痰结核杆菌阴性时才有意义。实验室和其他检查实验室和其他检查二、X线检查
溃疡型肠结核:
钡影跳跃征;
病变肠管如能充盈,可见黏膜皱襞粗乱,肠壁边缘 不规则,有时呈锯齿状;
肠管变形,肠腔狭窄,回肠盲肠正常角度消失。
增殖型肠结核:
钡剂充盈缺损,皱襞紊乱,肠壁僵硬、结肠袋消失
回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。实验室和其他检查实验室和其他检查三、结肠镜检查
内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断如患者有肠外结核病,出现下列情况应考虑本病:
有腹痛、腹泻或与便秘交替,伴发热、盗汗等结核毒血症状;
右下腹包块、原因不明的肠梗阻;
X线钡剂检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象;
肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉或肠腔变窄等;
PPD(结核菌素)试验强阳性。
本病需与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病等鉴别。治 疗治 疗治疗原则:是消除症状、改善全身状况、促进病灶愈合及防治并发症。 。
肠结核早期病变是可逆的,强调早治疗 。
治 疗治 疗一、休息与营养
可加强抵抗力,是治疗的基础。
进食营养丰富、易消化、少渣的食物。
二、抗结核治疗
是本病治疗的关键。治 疗治 疗三、对症治疗
腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物;
便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠;
腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。
四、手术治疗
并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗。第二节 结核性腹膜炎
Tuberculous Peritonitis第二节 结核性腹膜炎
Tuberculous Peritonitis概 述概 述 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,见于任何年龄,青壮年女性多见,男女比例为1:2。病因和发病机制病因和发病机制 继发于肺结核或体内其他部位的结核病 ,由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
感染途径:
直接蔓延:是主要感染途径。
血行播散。病 理病 理 可分为渗出、粘连、干酪三型,前两型多
见,渗出型最多。
在本病的发展过程中可两型或三型病变并存,称为混合型。病 理病 理(一)渗出型
腹膜充血,水肿并有灰白色粟粒样结节,可融合成较大的结节或斑块。
腹腔内有不等量浆液性渗出液,呈草黄色,少数为血性。
偶见乳糜性腹水。病 理病 理(二)粘连型
纤维组织增生,腹膜、肠系膜增厚。肠袢与肠管及网膜相互粘连成团块,可引起肠梗阻。病 理病 理(三)干酪型
多由渗出型或粘连型演变而来,属于重型,并发症常见。
以干酪样坏死为主。
常形成结核性脓肿。
可形成内瘘或外瘘。临床表现临床表现(一)症状
1.全身症状
结核毒血症:发热、盗汗、乏力、食欲不振等 ,多为低热或中度热
高热伴明显毒血症者,主要见于渗出型、干酪型或合并粟粒型肺结核等。
后期可出现营养不良,出现消瘦、水肿、贫血、舌炎等
育龄妇女可出现停经与不育。临床表现临床表现 2.消化系统症状
腹痛:常为隐痛或钝痛,多位于脐周、下腹,有时全腹;并发肠梗阻时可出现阵发性绞痛;干酪样病灶破溃或急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。
腹泻与便秘:腹泻每天一般不超过3~4次。有时腹泻及便秘交替出现临床表现临床表现(二)体征
1.腹部压痛、反跳痛
一般轻微;少数压痛严重,伴反跳痛;腹部揉面感多见于粘连型。
2.腹水
少量至中等量,渗出型多见
3.腹部包块
多见于粘连型或干酪型,常位于脐周。多由粘连的肠曲、肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜或干酪样坏死物聚集而成。并发症 并发症 粘连型易并发肠梗阻、肠穿孔;
干酪型的脓肿可向腹壁、肠管、膀胱等处穿破形成瘘管。 实验室和其他检查实验室和其他检查(一)一般检查
部分病人轻、中度贫血。
血白细胞多正常,少数腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者,白细胞总数及中性粒细胞增高。
血沉升快,提示病变活动。
PPD试验强阳性有助于本病诊断。实验室和其他检查实验室和其他检查(二)腹水检查
多为草黄色渗出液;
比重超过1.018;
蛋白质含量>30g/L;
白细胞升高,以淋巴细胞为主;
腹水腺苷脱氨酶活性常增高;
腹水蛋白含量可减少;
腹水离心物接种动物,阳性率可达50%以上。实验室和其他检查实验室和其他检查(三)腹部B超
可发现腹水或局部包裹性积液、腹膜增厚或网膜粘连;
可定位穿刺少量腹水或包裹性积液 。实验室和其他检查实验室和其他检查(四) X线检查
胃肠钡剂检查可见腹膜粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等征象
腹平片可见到钙化影
胸片可发现肺结核、胸膜炎等
实验室和其他检查实验室和其他检查(五)腹腔镜
可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节,浆膜浑浊粗糙
活组织检查病理可确诊
腹膜广泛粘连者禁用
诊 断诊 断有下列情况要考虑本病:
(1)中青年(尤其是女性),有结核病史核;
(2)结核中毒症状,伴腹痛、腹胀、腹泻等;
(3)腹部有压痛、反跳痛、腹壁柔韧感或腹部肿块等体征;
(4)腹水为渗出液,普通细菌培养阴性;
(5)X线钡餐检查示肠结核、肠粘连等征象;
(6)PPD皮肤试验呈强阳性。 鉴别诊断鉴别诊断1.与产生腹水的疾病鉴别
肝硬化腹水:腹水为漏出液;
腹膜转移癌、恶性淋巴瘤:血性腹水;
缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征 :难治性腹水。
2.与腹部肿块鉴别
腹腔肿瘤及克罗恩(Crohn)病。 鉴别诊断鉴别诊断3.与发热性疾病鉴别
伤寒、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。
4.与腹痛为主的疾病鉴别
急性腹痛:常见外科急腹症;
慢性腹痛:慢性胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、慢性阑尾炎等。治 疗治 疗 (一) 休息、营养。
(二) 抗结核治疗
早期、适量、联合、规则、全程。
疗效较肠结核差,疗程要长或加强用药。
有血行播散或严重全身中毒症状患者,在足量、有效的抗结核药物治疗的基础上,可酌情短期加用肾上腺皮质激素。治 疗治 疗 (三)对症治疗
适量放腹水;纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
(四)手术治疗
并发急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘经抗结核治疗仍不能闭合者应手术治疗。术后继续抗结核治疗。 null长治医学院附属和平医院
内科教研室
本文档为【肠结核和结核性腹膜炎6】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。